继续教育园地（血栓阻塞性疾病防治系列第16讲）——急性肺动脉血栓栓塞症的溶栓治疗

急性肺动脉血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism，APTE)是一种严重危害我国人民健康的常见疾病，目前已渐成为国内医学界的共识。不仅其本身致残率与致死率均很高，且可使原发疾病预后更为恶劣，是我国目前重点需要解决的医疗保健问题之一，因此APTE的诊断及治疗技术研究已被列入国家“九．五”、“十．五”攻关项目。     

血栓到底是怎么形成的

<正>日常生活中,经常听到这种情况,好好的一个人早晨一觉醒来,半身麻木,说话言语不清,到医院一检查,是脑梗塞;某人做完了手术康复得很好,准备出院前的那天午饭后去趟厕所,突然胸痛气短,摔倒在卫生间,接着就不省人事,专家会诊考虑是术后肺栓塞。这些场景有着一个共同的"凶手"——血栓。     

北京协和医院经皮心内膜心肌活检临床操作规范

经皮心内膜心肌活检是利用心肌活检钳经外周血管夹取心内膜心肌组织的技术,迄今在临床上应用已超过50年,并且相关技术不断更新。目前心内膜心肌活检及心肌病理学诊断已成为诊断心肌炎、心肌病的重要手段。北京协和医院心内科已进行了500余例心内膜心肌活检的操作,积累了一定的经验,因此我们专门制定了心内膜心肌活检临床操作规范,主要包括其适应证、禁忌证、操作要点、标本处理及术后监测等,并提出了并发症的处理策略。由于心内膜心肌活检具有漏检可能,需要与超声心动图、心脏磁共振成像及心血管病理学等专业医师密切配合,以减少漏诊、误诊。建议全国心内科医师高度重视并积极开展此项检查,以提高我国心肌炎、心肌病精准诊断的能力。     

第六届世界肺高血压会议:聚焦肺高血压定义与诊断分类更新

第六届世界肺高血压会议对肺高血压(pulmonary hypertension, PH)的定义和诊断分类进行了修订和更新。PH的血流动力学定义维持不变, 将毛细血管前性PH定义更新为:肺动脉平均压＞20 mm Hg、肺动脉楔压 < 15 mm Hg且肺血管阻力> 3 WU。诊断分类更新包括:增加急性肺血管扩张试验阳性肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension, PAH)亚类, 将甲基苯丙胺(冰毒)和达沙替尼致PAH作用由可能升级为肯定, 将肺静脉闭塞病/肺毛细血管瘤病由特殊的1'更新为PAH的一个亚类, 将脾切除术后和甲状腺疾病从PH诊断分类中移除等。本次PH定义和诊断分类更新将为临床实践提供重要指导意义。     

2021年度全球肺高血压领域大事件盘点

肺高血压是一类进展性、恶化性心血管疾病,其真正的发病机制尚未阐明。回顾2021年,肺高血压领域涌现出大量精彩的临床和基础研究,为我们探讨肺高血压的发病机制、寻求新的治疗方式提供了重要参考,也为该类患者群体带来了新希望。本文逐一盘点2021年度肺高血压领域研究的重大进展,为2022年开展工作提供重要参考资料。     

原发性肺动脉高压临床诊断方法

原发性肺动脉高压 (ＰＰＨ)是一高度恶性肺血管疾病 ,主要表现为不明原因的肌型小肺动脉丛样病变而闭塞 ,导致肺动脉阻力进行性增加 ,如不积极治疗 ,患者一般在确诊后2～ 3年内死于难以控制的右心衰竭。因此早期诊断、正确诊断并进行积极临床干预是改善ＰＰＨ患者预后的重要措施。在基因芯片上市以前 ,确诊ＰＰＨ还是要依靠传统方法 ,必须排除所有已知继发性肺动脉高压的病因 ,其中有相当一部分疾病 ,单纯依靠详细的病史及全面的体格检查即可以排除 ,但仍有一部分疾病需依赖实验室检查才能确诊或排除 ,我们根据文献及自己的经验将采集病史、…     

急性高侧壁、正后壁心肌梗死致亚急性心室游离壁破裂一例

患者 ,女 ,6 0岁。因活动后胸闷 2个月 ,持续胸痛 7d ,加重伴晕厥发作 2h急诊入院。患者入院前 2个月出现活动后胸闷 ,休息及含服硝酸甘油可以缓解。入院前 7d劳累后胸骨及剑突下疼痛 ,服硝酸甘油不能完全缓解 ,可放射至背部、下颌及后腰 ,持续疼痛 ,间断加重。入院前 5d在外院测血压 15 0 / 90mmHg (1mmHg =0 133kPa) ,予以硝苯地平 10mg每天 3次 ,查血、尿常规及心电图基本正常 ,腹部超声示胆囊多发结石 ,未特殊处理。入院前 2h刷牙时突然晕厥 ,大小便失禁 ,10min后好转。急救医师测血压 0mmHg ,心电图示Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高…     

家族性混合型高脂血症与脂蛋白脂酶基因的连锁分析

目的 探讨脂蛋白脂酶基因与家族性混合型高脂血症是否连锁，以期发现家族性混合型高脂血症遗传易感位点。方法 从北京地区搜集12个（81人）家族性混合型高脂血症家系选择脂蛋白脂酶基因及其附近的微卫星遗传标记（LPLGZ14／15与D8S282）进行连锁分析。结果 CENEHUNTER软件包多点连锁分析显示微卫星遗传标记最大LOD score(HLOD)值如下：HLODLPLGZ14／15＝－8．9及HLODD8S282＝－10．5。结论 中国北京地区家族性混合型高脂血症家系提示，脂蛋白脂酶基因不是影响家族性混合型高脂血症表型的遗传易感基因。     

多科联动提高诊治率

作为全球前三位致死性的血管疾病,如何提高静脉血栓栓塞症（简称VTE）的诊治率,是全球面临的共同难题之一。以肺栓塞为例,如得到正确诊断治疗,病死率只有2%~8%,而如果没有及时正确诊治,病死率则高达25%~30%。     

不同暴露时间对中海拔地区大鼠肝脏糖代谢影响的研究

目的观察中海拔地区不同暴露时间下大鼠肝脏糖代谢过程中相关指标的变化。方法将60只无特定病原体级健康雄性SD大鼠分为低海拔对照组(海拔400米, C组, 10只)与中海拔组(海拔2 260米, M组, 50只), 再将M组按暴露时间分为1 d(M1)组、3 d(M3)组、7 d(M7)组、15 d(M15)组、30 d(M30)组, 每组各10只。测定各组大鼠血浆中葡萄糖、丙氨酸转氨酶(ALT)、血乳酸、肝乳酸、肝三磷酸腺苷(ATP)和肝糖原的含量。采用聚合酶链反应法测定肝脏异柠檬酸脱氢酶(ICDH)、葡萄糖-6-磷酸酶(G6Pase)、腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)和缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的mRNA表达情况, 采用Western blotting法检测肝脏ICDH、G6Pase、AMPK和HIF-1α蛋白的表达情况。多组间比较采用单因素方差分析或Kruskal-WallisH检验。结果与C组相比, M1、M3、M7、M15和M30组大鼠血浆中ALT、血糖、血乳酸及肝乳酸的含量差异均无统计学意义(P>0.05)。M1、M3、M7组肝糖原含量及ICDH、G6Pase的mR...