高血压合并慢性肾脏病患者的动态血压分析

目的 探讨原发性高血压合并慢性肾功能不全后动态血压的变化特点.方法 对28例单纯原发性高血压患者(A组)和25例合并慢性肾脏功能不全的高血压患者(B组)进行动态血压监测.结果 ①血压比较:24 h舒张压B组高于A组[(80.9±13.4)mm Hg比(70.3±15.6)mm Hg,P＜0.05)];B组夜间的收缩压与舒张压均高于A组[(160.2±17.8)mm Hg比(140.3±25.9)mm Hg和(82.6±16.1)姗Hg比(68.8±20.2)mm Hg,P＜0.01].②血压变异性比较:B组24 h收缩压变异性和舒张压变异性均高于A组[(13.5±3.9)mm Hg比(11.3±2.1)mm Hg和(9.2±1.2)mm Hg比(8.3±1.8)mm Hg,P＜0.05],B组夜间的收缩压与舒张压变异性均高于A组[(14.9±3.3)mm Hg比(9.3±2.1)mm Hg和(9.7±2.4)mm Hg比(8.0±2.2)mm Hg,P＜0.01)].③血压趋势比较:A组血压趋势以非勺型为多,占64.3%(18/28),反勺型占10.7%(3/28);而B组反勺型占48.0%(12/25),非勺型占40.0%(10/25).结论 肾性因素参与的高血压患者血压趋势紊乱,夜间血压及变异性明显增加,均可成为肾功能继续恶化和心脑血管事件发生的重要因素.     

老年慢性肾脏病对冠心病预后影响的临床研究

目的 探讨慢性肾脏病合并冠心病的临床特点和慢性肾脏病对冠心病预后的影响.方法 收集2006年6月至2007年6月符合入选标准的住院患者223例,探讨不同程度的肾功能损害对冠脉病变程度和冠心病预后的影响.结果 冠心病+慢性肾脏病组,高血压、糖尿病、外周血管病、脑卒中的发生率明显高于冠心病组,而EF值明显低于冠心病组.冠心病+慢性肾脏病组的冠脉3支病变发生率高于2支病变,而冠心病组3支病变低于2支病变,冠心病+慢性肾脏病组的病变形态以C型病变比例高.随访15.5±3.6个月,显示心绞痛在肾功能正常、异常(轻、中、重)四组中发病率分别为35.2%, 57.4%, 70.8%、84.8%,心力衰竭分别为16.9%, 21.3%, 27.8%、42.4%(P<0.05).结论 肾功能不全合并冠心病患者发生高血压、糖尿病、外周血管病以及脑卒中比例高于无肾功能不全的冠心病患者,有肾损害的冠心病患者冠脉病变广泛,病变形态复杂;随着肾功能恶化的加重,冠心病患者发生心绞痛和心力衰竭的比例明显增加.     

再血管化治疗对急性心肌梗死患者血浆激素水平和心功能的影响

目的:评价再血管化治疗对急性心肌梗死(AMI)患者神经内分泌激素水平及心功能的影响.方法:将68例AMI患者按是否行再血管化治疗分为急诊冠状动脉介入治疗(PCI)组20例,延迟PCI组26例,未行再血管化治疗的对照组22例,3组患者基础临床特征无统计学差异.于心肌梗死急性期和心肌梗死术后6个月分别采血检测血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)浓度、血浆醛固酮(Ald)浓度、血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度,并测定左心室室壁运动指数(WMI)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)和收缩末期容积指数(LVESVI)变化.结果:①无论急诊PCI组还是延迟PCI组,血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、血浆醛固酮等激素水平术后6个月均有明显下降,而未行再血管化手术治疗的对照组激素水平无显著变化.②在急诊PCI组和延迟PCI组术后6个月与急性期比较左心室射血分数增加,左心室室壁运动指数减小;延迟PCI组术后6个月时的左心室收缩末期容积指数较急性期减小;急诊PCI组和延迟PCI组6个月的左心室收缩末期容积指数和室壁运动指数明显小于对照组,均有显著性差异(P＜0.05).结论:无论急诊PCI还是延迟PCI均可以降低心肌梗死后神经内分泌激素的过度激活,减缓左心室重塑,改善心功能.     

延迟介入治疗对急性心肌梗死后左心室结构和功能的影响

目的 :评价延迟介入治疗对急性心肌梗死后左心室结构和功能的影响。　　方法 :急性前壁心肌梗死患者 51例 ,根据冠状动脉造影结果分为两组 :Ⅰ组 (n =2 8例 )前降支血流通畅 ,Ⅱ组(n =2 3例 )前降支闭塞或次全闭塞。Ⅰ组中前降支有明显残余狭窄的 15例患者接受介入治疗 ,其余 13例接受保守治疗。Ⅱ组中接受成功的血运重建的患者有 11例 ,其余的 12例未行血运重建。分别在心肌梗死后 (2 7± 15 6)天 (术前 )和 (170± 3 0 5)天 (随访 )测量左心室容量指数 ,射血分数 ,异常室壁运动积分指数。　　结果 :术前Ⅱ组比Ⅰ组的左心室射血分数低 (P <0 0 1) ,室壁运动积分指数高 (P <0 0 5)。左心室舒张末容量指数Ⅱ组比Ⅰ组大 (P <0 0 5) ,左心室收缩末容量指数Ⅱ组比Ⅰ组大 (P <0 0 1)。Ⅰ组残余狭窄 <75%和残余狭窄≥ 75%的患者随访与术前比射血分数均升高 (P <0 0 1～ 0 0 0 1) ,室壁运动积分指数降低 (P <0 0 1)。Ⅱ组中 :随访时与术前相比接受成功血运重建的患者左心室收缩末容量指数缩小 (P <0 0 5) ,射血分数提高 (P <0 0 1) ,室壁运动积分指数降低(P <0 0 1) ,舒张末容量恒定 ;而未行血运重建的患者左心室收缩末容量指数增加 (P <0 0 5) ,舒张末容量指数增加(P <0 0 5)。未行血运重建与成     

高频超声心动图对心肌梗死大鼠左心室重构的动态研究

目的 探讨高频超声心动图对心肌梗死大鼠左心室重构评价的可行性.方法 结扎50只大鼠冠状动脉左前降支制备心肌梗死大鼠模型,术后24 h存活41只(82%),另选20只为假手术组.采用高频多普勒超声心动图观察术后2周、8周时心脏结构及功能,8周时进行血流动力学测定.结果 心肌梗死大鼠与假手术组比较,2周时梗死区室壁变薄,运动明显降低,左心室内径和容量增大,射血分数和缩短分数下降,二尖瓣舒张早期血流速度(E)增加,晚期血流峰值(A)降低,E/A比值增加;8周时梗死区斑痕化,心腔球形化,左心室内径和容量继续增大,左心室功能进一步下降,E/A比值继续增大.模型组左心室收缩末压力以及最大心室内压力变化速率下降,而左心室舒张末压力增加(P<0.05),左心室射血分数和缩短分数与dp/dtmax呈正相关.结论 高频超声心动图可以动态评价心肌梗死大鼠左心室的结构和功能.     

左室中层缩短率与高血压者左室构型和左室重量关系的研究

目的 探讨左室中层缩短率与高血压患者左室构型及左室重量的关系.方法 收集2008年10月～2008年12月的51例患者入高血压病组,47名健康体检者作为正常对照组.分析临床特点,同时行超声心动图,采用常规M型测定左室舒张末内径、收缩未内径、左室舒张末和收缩末容量,软件计算射血分数、缩短分数、左室中层缩短率以及相对室壁厚度和左室重量.根据相对室壁厚度和左室重量将高血压患者分为4个亚组:正常结构组、向心性蕈构组、向心性肥厚组和离心性肥厚组.分析各组的收缩功能指标,观察左室中层缩短率与左室相对室壁厚度和左室重量的相关性.结果 ①高血压组与对照组比较:高血压组室间隔舒张末内径显著增加(1.18±0.28 vs 0.95±0.13,P<0.001)、后壁舒张末内径明显增加(1.01±0.17 vs 0.89±0.17,P<0.01)、左室中层缩短率明显降低(18.0±4.9 vs 22.3±5.9,P<0.01).②高血压不同构型亚组的收缩功能和左室构型的比较:左室舒张期室间隔厚度、相对窜壁厚度、左室重量差异有统计学意义,而舒张末左室内径、射血分数以及缩短分数差异无统计学意义,左室中层缩短率有统计学差异(P<0.05).③高血压组左室收缩功能与相对室壁厚度和左室重量的相关性:左室中层缩短率与相对室壁厚度相关(r=-0.42,P<0.05)、左室中层缩短率与左室重量指数显著相关(r=0.67,P<0.01)、而射血分数、缩短分数与左室重量、相对室壁厚度之间无相关关系.结论 左室壁内缩短分数可以更有效的评价早期高血压患者的收缩功能,并与其相对室壁厚度和左室重量有相关关系.     

高龄老年主动脉壁内血肿破裂1例

<正>主动脉壁内血肿(aortic intramural hematoma,AIH)是指血管壁中层发生血肿的主动脉夹层(aortic dissection,AD),没有内膜的破裂口,没有主动脉夹层的内膜片,无真假两腔,不与主动脉腔相连通[1]。AIH为AD的一种特殊变异,是AD的一种早期状态或先兆,发生率约占AD总数的10.0%~12.8%,最终多会进展为AD,同样具有破裂的倾向。近年来,AIH发     

小剂量多巴酚丁胺超声心动图评价急性心肌梗死存活心肌的研究

目的　探讨梗死相关血管重建后存活心肌的功能恢复与左室重塑进程和左室功能恢复的关系。方法　将心肌梗死区异常室壁运动节段中存活心肌的节段数做为量化存活心肌的指标。筛选 4 8例初次急性心肌梗死患者 ,心肌梗死后 (2 0± 12 )天成功的接受梗死相关血管的介入治疗术 ,术前 1～ 3天接受静息超声心动图和小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图检查 ,术后 (5 4± 1 6 )个月复查静息超声心动图。依小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验检测出的梗死相关的异常室壁节段中存活心肌的节段数 ,将 4 8例患者分为 :Ⅰ组 ,大量存活心肌 (存活心肌节段≥ 6段 ) 11例 ,Ⅱ组 ,少量存活心肌 (2段≤存活心肌节段≤ 5段 ) 2 9例 ,Ⅲ组 ,无存活心肌 (存活心肌节段 <2段 ) 8例。分别测定术前和术后静息状态下的左室舒张末容积、左室收缩末容积、左室射血分数和左室室壁节段运动积分指数。结果　重建血管术后 (5 4± 1 6 )个月随访发现梗死相关动脉血管重建后 ,梗死相关血管的异常室壁运动有不同程度的改善 ,Ⅰ组的左室收缩末容量由 (6 3± 8)ml降至 (4 7± 10 )ml(P <0 0 1) ;室壁运动积分指数由 1 4± 0 2降至 1 1± 0 1(P <0 0 1) ,左室射血分数由 (4 6± 9) %增至 (5 7± 10 ) % (P<0 0 1)。Ⅱ组的左室收缩末容量 (7     

冠状动脉支架术后支架内亚急性血栓形成(附5例报告)

目的评价和探讨支架内亚急性血栓（SAT）的发生机制和预防。方法随访和分析2004-2007年5例冠心病患者支架置入术后发生SAT患者的临床和冠脉造影特点。结果（1）在529例冠心病支架置入患者中有5例（0.94%）发生SAT,多于术后2～5d出现。其中3例冠脉造影证实SAT,积极治疗后6个月冠脉造影随访支架内无再狭窄;2例可能为SAT;死亡2例,1例在院外死亡,均为未及时介入治疗。（2）上述5例患者中3例表现为ST抬高型心肌梗死,1例表现为急性左心衰,心源性休克,1例表现为不稳定性心绞痛。4例患者为药物洗脱支架后SAT,1例为裸支架后SAT。结论支架内SAT可能与C型病变,术中支架贴壁不良,急性心肌梗死有关,及时介入治疗可以减少不良后果的发生。     

老年人慢性肾功能不全对冠心病预后的影响

目的探讨慢性肾功能不全对冠心病临床表现及预后的影响。方法收集2006年6月至2007年12月明确诊断冠心病的老年患者142例,根据是否合并慢性肾功能不全分组,对比临床特点和冠状动脉病变情况,随访心血管事件发生情况。结果 (1)慢性肾功能不全的冠心病患者与对照组比较,高血压发病率高(79.6%vs59.1%,P0.05)、左室射血分数低〔(50.6%±9.5%)vs(54.8%±6.2%),P0.01〕、室间隔厚度增加〔(12.2±0.9)mmvs(11.5±0.6)mm,P0.001〕。(2)慢性肾功能不全组与对照组比较,三支病变多(69.4%vs31.8%,P0.001),多处钙化病变多(57.1%vs29.5%,P0.01),接受介入治疗比例低(24.5%vs52.3%,P0.001),药物治疗多(70.4%vs34.1%,P0.001)。(3)肾功能不全组发生急性冠脉综合征(53.1%vs27.3%,P0.05)、急性左心衰竭(27.6%vs11.4%,P0.05)的比例明显高于对照组。(4)Logistic分析显示,收缩压水平(β=0.65,P0.001)和肾小球滤过率(β=-0.49,P0.001)是随访期内冠心病患者发生不良心血管事件重要的独立危险因素。结论肾功能不全的冠心病患者冠脉病变广泛,钙化明显,接受再血管化治疗的比例低;随访期心血管事件的发生率高但症状不典型。慢性肾功能不全是冠心病病情发生发展的重要预测指标。