不同静脉和吸入麻醉药对罗库溴铵肌肉松弛作用的影响

目的：研究不同静脉和吸入麻醉药对罗库溴铵肌肉松弛作用的影响。方法：５０例病人分为５组，观察并比较了静脉麻醉药咪唑安定、异丙酚和吸入麻醉药（１．２ＭＡＣ）安氟醚、异氟醚和七氟醚对罗库溴铵肌肉松弛作用的影响，以及罗库溴铵对血流动力学的影响。结果：肌松作用起效时间５组间无显著差异，平均为４４．５～４９．１秒。其临床维持时间、７５％恢复时间和恢复指数三种吸入麻醉药组均显著长于两种静脉麻醉药组（Ｐ＜０．０１），而三种吸入麻醉药组间和两种静脉麻醉药组间则无显著差异。咪唑安定组和异丙酚组的肌松作用临床维持时间平均为３６．２～４１．５分钟。罗库溴铵静脉给药后血压、心率维持平稳。结论：罗库溴铵具有起效快、中等作用维持时间和血流动力学稳定的特点，但与高浓度吸入麻醉药合用可使其作用时间明显延长。     

肠外营养的并发症

全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）的概念是上世纪60年代引入临床的。几十年来，肠外营养在危重患者的救治方面发挥了重要作用，已成为现代医学不可分割的组成部分。但肠外营养也会引起一些并发症，了解这些并发症的危害、发生机制和防治策略有助于提高肠外营养治疗的安全性。     

个体化镇痛时机对硬膜外分娩镇痛效果的影响

目的观察提前预置硬膜外导管,根据产妇需要开始镇痛的个体化镇痛模式对分娩镇痛效果的影响。方法这是一项标签开放的随机对照研究。选择单胎、足月、头位妊娠初产妇,年龄18~35岁,随机分为两组。个体化组产妇在产程开始(出现规律宫缩、宫颈接近消失)行硬膜外穿刺置管,当产妇有镇痛需求且NRS评分≥5分时给予硬膜外镇痛;对照组在宫口开大1 cm时行硬膜外镇痛。主要研究终点是分娩过程最严重疼痛NRS评分及分娩时NRS评分≥7分产妇比例。结果194例产妇完成研究,分娩过程中两组最严重疼痛程度NRS评分[个体化组9(8~10)分vs对照组9(8~10)分,P=0.201]及分娩时NRS评分≥7分产妇比例[个体化组94例(96.9%)vs对照组89例(91.8%),P=0.121]差异均无统计学意义。两组不良事件发生率差异无统计学意义。结论对于单胎、足月、头位且产科评估可试行阴道分娩的产妇,根据产妇需求实施硬膜外分娩镇痛的效果与传统的镇痛时机(宫口开放1 cm)相当。     

利多卡因对小鼠短暂全脑缺血后学习记忆障碍和胆碱能系统损害的影响

目的:观察利多卡因对不同ApoE基因型小鼠短暂全脑缺血后学习记忆障碍和中枢胆碱能系统损害的影响.方法:健康雄性C57BL/6J野生型小鼠(C57小鼠)和ApoE基因敲除型小鼠(ApoE小鼠)各随机分为3组:C57对照组(假手术操作,不夹闭双侧颈总动脉)C57缺血组(夹闭双侧颈总动脉17 min,经腹腔给予生理盐水)C57利多卡因组(夹闭双侧颈总动脉17 min,经腹腔给予利多卡因)ApoE对照组(处理同C57对照组)ApoE缺血组(处理同C57缺血组)ApoE利多卡因组(处理同C57利多卡因组).术后恢复7 d,从第8天起进行Morris水迷宫测试,连续5 d.术后第12天水迷宫测试后断头处死大鼠,分离双侧大脑皮层和海马测定乙酰胆碱酯酶、胆碱乙酰基转移酶活性和M受体结合活性.结果:(1)潜伏期:各缺血组均明显长于同品系相应的对照组,C57利多卡因组还明显长于C57缺血组[测试第3天(74.1±32.7)s比(49.2±19.5)s],但ApoE利多卡因组明显短于ApoE缺血组[测试第3～5天分别为(40.7±27.7)s比(84.7±26.8)s,(31.2±19.2)s比(72.1±33.0)s,和(28.0±22.1)s比(60.8±26.9)s](P＜0.05或0.01).两品系间比较,ApoE缺血组明显长于C57缺血组,但ApoE利多卡因组明显短于C57利多卡因组(P＜0.05或0.01).(2)有效搜索策略百分比:各缺血组均明显低于同品系相应的对照组,C57利多卡因组还明显低于C57缺血组[测试第3～5天分别为(18.2±11.7)%比(41.7±17.7)%,(22.7±20.8)%比(55.6±20.8)%,和(29.6±27.0)%比(66.7±21.7)%],但ApoE利多卡因组明显高于ApoE缺血组[测试第3～5天分别为(41.7±25.8)%比(15.6±12.9)%,(58.3±20.4)%比(18.8±11.6)%,和(66.7±30.3)%比(28.1±20.9)%](P＜0.01).两品系间比较,ApoE缺血组明显低于C57缺血组,但ApoE利多卡因组明显高于C57利多卡因组(P＜0.01).(3)胆碱能系统指标:各缺血组明显低于同品系相应的对照组,C57利多卡因组还明显低于C57缺血组,但ApoE利多卡因组明显高于ApoE缺血组(P＜0.05或0.01).两品系间比较,ApoE利多卡因组明显高于C57利多卡因组(P＜0.05或0.01).结论:短暂全脑缺血导致小鼠明显的脑损害,表现为学习记忆功能障碍和中枢胆碱能系统功能损害;ApoE小鼠学习记忆功能障碍的程度较C57小鼠更重.利多卡因加重了短暂全脑缺血所导致的C57小鼠脑损害,但可减轻ApoE小鼠的脑损害程度.     

深部胸骨切口感染的研究进展

深部胸骨后感染(DSWI)是接受胸骨正中切口术后患者可怕的、灾难性的一种并发症。流行病学资料显示,近5年来DSWI的发生率为0.6%².0%,而其住院病死率或者30 d病死率却高达10.25%2.0%,而其住院病死率或者30 d病死率却高达10.25%²5.8%。围术期预防措施在降低DSWI发生率方面至关重要。真空辅助闭合装置治疗是一种优于其他传统方法有效的过渡治疗方案。胸廓重建术在治疗DSWI中起着决定性作用。多学科协作能够降低DSWI的发生率,在DSWI防治过程中值得提倡。     

危重患者术后谵妄对远期生存率的影响

目的：探讨术后早期谵妄对患者远期生存质量、并发症发生率及病死率的影响。方法本研究为前瞻性的临床观察队列研究。261例行非心脏大手术、术后送入SICU且年龄大于65岁的患者入选本研究。收集患者的一般资料并记录围术期情况,采用CAM-ICU表对患者进行术后早期谵妄评估。手术2年后对患者进行随访,了解其健康状况,并用SF-36等量表评价患者的生存质量。结果术后谵妄的发生率为21．8％。多因素Logistic回归分析显示年龄增加、受教育时间短、术前糖尿病病史、术前的ASA分级高和送入SICU时APACHEⅡ评分高等是术后早期谵妄的独立危险因素。手术后平均随访时间为（21．4±5．3）个月。术后24个月时谵妄患者的累积生存率为57．3％,而未谵妄患者为66．5％,差异无统计学意义（P＝0．187）。COX风险比例模型多因素分析显示,男性患者、恶性肿瘤分期大于或等于3期患者、术前ASA分级高是术后死亡的独立危险因素。谵妄患者术后远期的生理功能、生理职能和社会功能以及认知能力明显低于非谵妄患者。结论危重患者非心脏手术后的早期谵妄对患者的远期生存质量有显著的不良影响,主要体现在影响患者的认知功能、生理功能、生理职能和社会功能。     

全身麻醉药物选择与老年手术患者预后:吸入麻醉还是静脉麻醉

背景 随着社会人口的老龄化,需要接受手术治疗的老年患者越来越多,麻醉管理对老年患者预后的影响值得关注. 目的 回顾吸入麻醉与静脉麻醉对老年手术患者预后的影响. 内容 对于心脏手术患者,吸入麻醉可能较丙泊酚静脉麻醉更有优势,但需进一步多中心、大规模临床研究证实.在对术后近期脑功能的影响方面,不同研究的结果差异较大,还无法得出明确结论;在对术后远期脑功能的影响方面,全身麻醉可能伴随术后痴呆风险增加,但还有待前瞻性研究证实.在对恶性肿瘤患者术后机体免疫功能的影响方面,丙泊酚静脉麻醉可能优于吸入麻醉,但其临床意义有待阐明;麻醉药物对恶性肿瘤患者肿瘤侵袭性及远期预后的影响值得进一步研究. 趋向 吸入麻醉与静脉麻醉对老年手术患者预后的影响,需要进一步的研究证实.     

胸椎旁神经阻滞在胸外科手术中的应用进展

胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)可为胸外科手术患者提供多模式镇痛,减少阿片类药物使用,进而促进患者快速康复[1]。以往认为开胸手术的最佳麻醉方式为全麻复合胸段硬膜外麻醉(thoracic epidural anesthesia,TEA)[2]。近年来TPVB因其镇痛效果确切、安全性高[2],广泛应用于临床,并具有取代TEA之势。超声引导下的可视化操作更明显提高了TPVB的精确性和安全性,使TPVB在临床中得到了更进一步的应用与发展。现就TPVB在胸外科手术中的应用进展进行综述。     

脑电双频指数监测临床应用的新进展

背景 麻醉深度判断一直是临床医师非常关注的问题.脑电双频指数（bispectral index,BIS）监测是目前应用最为广泛的量化麻醉深度的监测手段,随着BIS监测的普及,其应用价值也不断得到更深入的认识. 目的 就BIS临床应用的新进展作一综述. 内容 术中BIS监测可以使麻醉医师以适合的麻醉深度为目标个体化按需给药,既有助于避免麻醉过浅导致术中知晓,也可避免不必要的麻醉过深而造成的术后恢复延迟,这对于慢性肝病患者的麻醉尤其重要.术中BIS监测有助于通过避免麻醉过深加快患者术后认知功能恢复,并可能改善患者远期预后.对于围术期全脑缺血的高危患者,术中BIS突然下降可能提示脑灌注不足.BIS监测可能还有助于对心跳骤停、心肺复苏后患者的预后判断,但用于预后判断的最佳监测时间和界值仍有待进一步研究阐明. 趋向 术中BIS监测能够预防术中知晓和避免麻醉过深,降低术后谵妄的发生率,并在肝病患者神志判断和麻醉、高危手术围术期脑缺血监测及心肺复苏患者的预后判断等领域有很好的应用价值.     

中国老年麻醉的发展方向

中国老年麻醉的快速发展已经走过10年的奋斗历程, 取得长足进步[1], 但面对我国快速加剧的人口老龄化进程以及"健康中国2030"目标的实现, 中国老年麻醉应该在以下方面做出努力, 以应对2022—2032年中国深度老龄化对麻醉学的新挑战。