腹腔镜下胆囊切除术的初步体会

腹腔镜下胆囊切除术的初步体会上海市静安区中心医院外科童新华，涂长龄１８８２年Ｌａｎｇｅｒｂｕｃｈ成功地施行胆囊切除术后，已成为有症状的胆石症标准治疗方法［１］。其适应证广，疗效显著，但存在组织创伤大，疼痛重，恢复慢等缺点。而溶石、震波碎石等方法有其局...     

男性乳腺癌13例临床分析

目的 :探讨男性乳腺癌的生物学特性与预后的关系 ,达到早期诊断、治疗和改善预后。方法 :回顾 1970年至1998年 13例男性乳腺癌病例 ,从肿块大小、组织分型、淋巴转移及激素受体加以研究分析。结果 :TNM分期Ⅰ期2例 ,Ⅱ期 7例 ,Ⅲ期 3例 ,Ⅳ期 1例。 7例病人行乳癌根治术 ,5例病人行改良根治术。 1例病人行肿块切除术及睾丸切除术。术后病理提示 10例患者 ( 76 9% )腋淋巴结阳性 ,3例淋巴结阴性。雌激素受体 (ER)阳性及孕激素阳性 (PR)分别为 76 9%及 5 3 8%。最主要病理类型为导管浸润癌 ( 84 6 % )。 5年和 10年生存率分别为 6 9 2 %和5 3 8%。结论 :男性乳腺癌的主要临床特征为一乳晕下或外上象限的无痛质硬肿块。细针穿刺细胞学检查或手术活检可确诊。早期诊断可获更佳结果     

进展期胃癌D4术式和D2术式的临床比较

目的　探讨Ｄ４ 术临床应用的可行性、合理性及安全性,并与Ｄ２ 廓清术相比较。方法　进展期胃癌分别行Ｄ２ 术（２９ 例） 和Ｄ４ 术（２２ 例）,比较两组病例的手术根治度和围手术期指标。结果　Ｄ４ 术较Ｄ２ 术的治愈性根治或非治愈性根治切除比例有明显提高（８１－８ ％ ｖｓ．５５－２ ％ ;Ｐ＜ ０－０５）。同时,Ｄ４ 术会导致平均引流天数的延长［（１６ ±２） 日ｖｓ．（１０ ±１） 日, Ｐ ＜ ０－０１］ 及引流率和引流量的增加,此外平均手术用血［（８０３ ±１１２）ｍＬ／ 例ｖｓ．（５６６ ±６７） ｍＬ／例,Ｐ＜ ０－０５］ 和平均手术时间［（７－５ ±０－３） ｈ ｖｓ．（４－０ ±０－２） ｈ ,Ｐ＜ ０－０５］亦有明显增加,但手术死亡率、并发症发生率及住院时间等未有明显增加。结论　Ｄ４ 术是安全、合理和可行的,宜在继续探索的基础上,在适宜病例中予以推广。     

直肠癌前切除吻合口漏发生原因分析及预防

目的 为预防直肠癌前切除吻合口漏的发生。方法 对本院１９９１年１月至１９９８年１０月所做直肠癌前切除７４例进行了分析。结果 本组病例共发生临床吻合口漏３例（４．０５％）,其发生原因为骶前感染和肠切缘血供不足。结论 为预防直肠癌前切除吻合口漏的发生,近端结肠要有足够长度,肠切缘血供应充分;术后骶前须持续负压引流以防止积液和感染;腔腔内引流也是预防吻合口漏的重要手段;预防性近段结肠造瘘并非必须。     

针形腹腔镜检查对中晚期消化道癌肿诊治作用的探讨(附30例报告)

为提高消化道癌肿的诊断率、临床分期的精确性及治疗方案的可选择性,术前应用腹腔镜检查以补充和完善临床和影像学诊断,为制定合理的治疗方案提供可靠及确切的依据.我们于1996年10月-1998年12月,对30例消化道中晚期癌肿的老年患者行局麻下针形腹腔镜检查以了解癌肿的性质、部位及腹腔内转移情况,现报告如下.     

进展期胃癌D4术式和D2术式的临床比较

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进展期直肠癌肠系膜下动脉根部结扎及淋巴廓清的临床评价

目的 研究进展期直肠癌肠系膜下动脉（IMA）根部结扎和区域性淋巴廓清对患生存率的影响。方法 分析行肠系膜下动脉根部结扎的D3式淋巴廓清术69例和同期行非根部结扎根治术直肠癌56例。结果 肠系膜下动脉根部及腹主动脉周围淋巴结转移率为11.6%．肿瘤浸润深度pT3和pT4期发生转移明显增多。有肠系膜下动脉根部淋巴结转移5年生存率为37.5％,明显低于无根部淋巴转移(70.5％);同时,行肠系膜下动脉根部结扎的D3式淋巴廓清术总的5年生存率为66.7％．明显高于非根部结扎的根治术(48.2％)。结论 对直肠癌根治术．强调行肠系膜下动脉根部结扎和近腹主动脉周围淋巴结清扫,对下部直肠癌加行侧方及全直肠系膜切除术,尤其对pT3和 pT4期患,能提高患5年生存率。     

进展期结直肠癌淋巴转移规律的临床研究

目的 研究进展期结直肠癌淋巴结转移规律。评价手术根治程度。方法 分析１１４例结直肠癌行扩大的Ｄ３式根治术后淋巴结１００５个,按肿瘤旁、肠管纵轴和中枢方向淋巴结分组分站。结果 肿瘤旁、肠管纵轴方向淋巴结转移率、转移度和阳性淋巴结分布率分别为４３．９％、３７．２％和５８．９％及３２．５％￣１５．９％和１７．５％,口 端有淋巴结转移大多在１０ｃｍ以内,而直肠癌肛侧端距肿瘤２．０ｃｍ以内转移率为５．５￣２     

术前针形腹腔镜检查评估中晚期胃肠道癌的治疗方案

目的 探讨针形腹腔镜检查对中晚期胃肠道癌治疗方案的术前评估。方法 25例老年中晚期胃肠道癌在术前局麻下接受 2 mm针形腹腔镜检查。结果 胃癌淋巴转移和腹膜转移与剖腹手术比较,符合率分别为 61. 5％（ 8/13例）和 3/5例。结直肠癌淋巴转移和腹膜转移符合率分别为 5/6例和 1/2例。结论 局麻下针形腹腔镜检查作为补充和完善影像学和临床诊断,在肿瘤的临床分期、治疗方案制定、合理术式选择等方面均具一定价值,值得进一步探讨。     

Mirizzi综合征的诊治探讨(附37例临床分析)

Ｍｉｒｉｚｉ综合征的诊治探讨（附３７例临床分析）上海市静安区中心医院外科（２０００４０）高友福涂长龄孙荣勋Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征是以胆囊颈结石嵌顿致肝总管狭窄或梗阻，并发胆管炎、黄疸和肝功能损害为特征的临床少见综合征，虽然随着影像医学技术的发展，对该病...