左前降支冠脉狭窄对心肌透壁灌注的影响

目的 研究冠心病患者在不同心动时相下左前降支冠脉狭窄与透壁灌注指数(TPR)的关系及临床意义。 方法 纳入行冠脉CTA的患者48例，检查时均行全心动周期扫描，依据冠脉CT成像结果分成两组，阳性组为左冠状动脉前降支狭窄程度大于50%的病人，共23例。阴性组为冠脉CTA未见明显异常的病人，共25例。按心肌16节段分别在收缩末期（ES）和舒张末期（ED）测量心内膜、心外膜下心肌CT值（HU），计算得出透壁灌注指数TPR。 结果 数据显示大多数心肌节段舒张末期TPR值要高于收缩末期。左前降支狭窄部分供血区，其不同心脏时相的TPR值可存在显著差异。阳性组前壁中段（节段7）TPR：（ED）0.99±0.04，（ES）0.96±0.05，均与阴性组（ED）1.11±0.08，（ES）1.08±0.06，存在显著差异（P值＜0.001），其余前降支支配节段阳性组与阴性组间无显著差异。 结论 无论冠脉有无狭窄，心肌舒张末期TPR值多高于收缩末期，对于左前降支近中端严重狭窄的冠心病患者，心内膜下心肌在收缩末期缺血更加明显，而前壁中段心肌TPR值可以敏感反应局部心肌灌注的减少。