福建省县级实施《肺结核门诊诊疗规范》现状调查

目的了解县级结核病防治门诊在患者诊疗过程中《肺结核门诊诊疗规范》(《规范》)的实施现状。方法在抽查的10个县级结核病防治门诊中,随机抽取活动性肺结核病患者病历各10份,核实门诊诊断流程及检查检验项目的实施情况。结果 100份病例中,有1例痰涂片阴性患者没按诊断流程诊断;所有患者均使用乙胺丁醇、但未检查视力和视野,育龄女均未检查尿妊娠试验,比较重视患者胸片、痰涂片及肝功能检查;定点医院胸片随访检查频率低于县级CDC;县级CDC对痰涂片阴性患者胸片随访检查频率较高。结论日常工作中应严格执行《规范》,诊疗过程应重视规定检验项目和频率的检查,门诊医务人员应提高自身保护意识。     

福建省"十五"期间结核病控制项目经费配置与利用调查分析

近年来,卫生资源配置不适应居民需求的矛盾日益突出,卫生资源供给过剩与不足并存,同时卫生资源的配置和利用效率比较低,公平性差[1]。结核病控制项目的卫生资源配置不合理同样存在,比如结核病防治系统卫生人力资源配置问题[2-4]。笔者参照卫生部中期评估方案,对福建省“十五”期间实施结核病控制项目经费的配置与利用进行评价,为今后项目经费配置提供依据。     

福建省山区农村基层医生对结核病控制的知识、态度和行为分析

目的了解福建省山区农村基层医生有关结核病控制的知识、态度和行为。方法采用定性研究的方法,对基层医生进行深入访谈和专题组讨论。结果基层医生对结核病控制知识有一定了解但都不很全面,很少或没有机会接受医学继续教育;普遍认为疑似结核病人很少,结防意识及警惕性不强;大多数赞成结核病归口管理,对结核病控制政策了解不够;多数基层医生认为落实督导病人工作有必要,但实际操作中难度很大,建议由家人督导。结论基层医生掌握结防知识不全面,成为基层实施现代结核病防治理念的最大障碍;必须提高基层医生的结防知识、实践技能及结防意识,加强监督管理并规范落实基层督导工作。     

Xpert MTB/RIF检测肺结核病患者痰培养阳性标本的效果评价

目的了解泉州地区肺结核病患者耐药状况,评价耐药实时荧光定量核酸扩增技术(Xpert MTB/RIF)检测肺结核培阳标本的效果。方法对患者痰标本进行培养,阳性标本再进行Xpert MTB/RIF检测、对硝基苯甲酸/噻吩-2-羧酸肼生长试验(PNB/TCH)菌种鉴定和比例法药敏试验。以PNB/TCH菌种鉴定和比例法药敏试验为金标准分析耐药状况、评价Xpert MTB/RIF技术与金标准的一致性。结果泉州地区初治患者耐药率22.1%,利福平(RFP)耐药率7.5%,耐多药率4.9%,耐多药占RFP耐药65.8%;复治患者耐药率50.0%,RFP耐药率31.5%,耐多药率25.0%,耐多药占RFP耐药85.7%;Xpert MTB/RIF技术检测结核分枝杆菌(MTB)的敏感性为99.7%、特异性97.4%、阳性预测值99.8%、阴性预测值96.1%,Kappa值0.96;Xpert MTB/RIF技术检测"RFP耐药"的敏感性96.2%、特异性97.8%、阳性预测值90.5%、阴性预测值99.2%、Kappa值0.92。结论泉州地区肺结核患者耐药情况严重,Xpert MTB/RIF技术检测结果快速、准确,是加强利福平耐药结核病监测的一种快速、有效的方法。     

耐多药肺结核对异烟肼和利福平复敏的治疗疗效分析

目的探讨复敏后的耐多药肺结核INH、RFP联合治疗的疗效。方法 50例经痰结核菌培养确定的耐多药肺结核对INH、RFP均复敏的患者随机分为两组,治疗组采用3HRZAKPT/18HRPT化疗方案治疗;对照组采用3VZPTAKCTM/18VPTCTM化疗方案治疗。比较治疗3个月、6个月、12个月、18个月、21个月的痰菌阴转率（涂片与培养）,X线胸片变化及药物不良反应。结果治疗组疗程满3个月痰菌涂片与培养阴转率（32%,28%）分别与对照组（16%,12%）无明显差异（P〉0.05）;两组满疗程痰菌涂片阴转率（48%,40%）、培养阴转率（44%,40%）,X线病灶吸收率（68%,64%）和空洞闭合率（24%,28%）均无明显差异（P〉0.05）;两组均无严重不良反应。结论 INH、RFP对复敏后的耐多药肺结核,近期临床疗效不比对照组第三线化疗方案[1]的疗效差,而且治疗费用低,值得临床推广。     

福建省农村肺结核患者就医行为现状分析

大多数结核病人广泛分布在农村,由于经济贫困、交通不便、文化知识低等因素影响,造成病人就医与治疗的延迟[1].本研究调查肺结核患者就医行为,为改进健康促进工作提供参考依据.     

福建省第5次结核病流行病学调查结果的启示

目的分析福建省第5次结核病流行病学抽样调查结果,为改进结防工作质量提供依据。方法按照全国统一调查方法与标准,对5个流调点≥15岁居民进行症状调查、摄胸片和肺结核知晓率调查;对可疑患者行痰涂片、痰培养和社会经济情况问卷调查。结果共调查7 020人,受检率95.9%。活动性肺结核患病率427.35/10万;涂阳患病率142.45/10万;菌阳患病率156.70/10万。患者家庭人均年纯收入低于当地农村居民。防治知识知晓率为63.1%,农村(58.5%)低于城镇(82.4%)。结论福建农村肺结核患病情况仍较严重,乡村卫生院(所)仍是发现病人的重点。各级政府必须持续增加经费投入,切实减轻患者负担,开展健康促进活动,提高防治知识知晓率。     

2002～2008年莆田市实施现代结核病控制策略效果评价

目的分析评价莆田市2002—2008年实施现代结核病控制策略效果。方法对2002～2008年莆田市结核病控制项目月报表、季报表、年报表及相关资料进行分析和评价。结果莆田市以县（区）为单位DOTS策略覆盖率达100％,涂阳肺结核登记率达43．97／10万,涂阳肺结核病人治愈率达90．61％,3个指标均达到卫生部要求的目标,取得了很大的社会效益和经济效益。结论莆田市通过开展世行贷款,英国赠款中国结核病控制项目（简称卫X项目）,实施现代结核病控制策略取得显著成效。     

福建省结核病控制健康促进效果比较分析

结核病是一种呼吸道传染病,是国家目前重点控制的传染病之一。只有加大群防群治力量,才能更快遏制结核病疫情。为提高社会群体对结核病防治知识的知晓率,福建省世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目(以下简称"世行项目")在2002—2009年实施期间,各级政府和专业防治机构都注重采用"面向领导,面向医务人员,面向群众,面向患者"等多种形式开展立体化健康促进工作,并根据2005年世行项目中期评估结果,各级专业防治机构对健康促进方式方法进行适当调整,在世行项目中期评估前后各开展了一次规模     

福建省耐多药结核分枝杆菌对吡嗪酰胺的耐药水平与基因型特征分析

目的 了解福建省耐多药结核分枝杆菌(MDR-MTB)对吡嗪酰胺(PZA)的耐药水平及基因型分布情况,分析PZA耐药水平及基因型之间的关系。方法 收集2007—2008年和2010—2011年福建省耐药监测点共119株MDR-MTB临床分离株,采用WHO推荐的方法进行耐药性检测,应用间隔区寡核苷酸分型技术(Spoligotyping)进行基因分型,对分型结果上传至SpolDB4.0数据库,并进行聚类分析。结果 119株MDR-MTB菌株对PZA的耐药率为36.97%(44/119)。耐PZA菌株对链霉素(Sm)的耐药率为70.45%(31/44),高于PZA敏感菌株对Sm的耐药率[50.67%(38/75)],差异有统计学意义(χ ²=4.45,P=0.035);耐PZA菌株对乙胺丁醇(EMB)的耐药率为81.82%(36/44),高于PZA敏感菌株对EMB的耐药率[52.00%(39/75)],差异有统计学意义(χ ²=1.58,P=0.001)。北京基因型菌株占67.23%(80/119);非北京基因型菌株占32.77%(39/119),共有16个基因型(含8个新发现的基因型),其中常见的是H家族(含H和H3)和T家族(含T1、T2、T3和T5)。北京基因型菌株对PZA的耐药率(38.75%,31/80)与非北京基因型菌株对PZA的耐药率(33.33%,13/39)间差异无统计学意义(χ ²=0.33,P=0.566)。 结论 福建省耐多药结核病患者临床分离株对PZA耐药的问题应引起重视,对PZA耐药与对Sm和EMB耐药有关;MDR-MTB菌株主要为北京基因型,北京基因型与非北京基因型菌株对PZA的耐药率未见差异。