杂交技术在法洛四联症治疗中的应用

目的总结法洛四联症(TOF)杂交手术的临床经验,探讨其手术技巧和效果。方法回顾性分析2006年7月至2012年7月广东省高州市人民医院重症TOF患者15例的临床资料,其中男10例、女5例,年龄4.2(1.5～12.0)岁,体重13.8(10.0～42.0)kg。术前经超声心动图和螺旋CT检查确诊。外科术前介入治疗:所有患者行TOF根治术前均行侧枝血管栓塞术,其中2例采用AGA Plug血管塞封堵体肺侧枝血管,其余均采用COOK非可控弹簧圈栓塞体肺侧枝血管。侧枝血管栓塞术后立即行一期外科根治手术。结果 15例患者中共发现体肺侧枝血管24支,封堵19支,未出现造影或封堵并发症,外科根治术后未出现灌注肺、低心排血量综合征等严重并发症。全组手术均效果满意,痊愈出院。住院时间8.5(7～12)d。随访2年,无并发症,小儿患者发育正常。结论杂交手术治疗重症TOF安全、有效、可行,值得临床推广。     

大动脉调转手术35例分析

目的总结大动脉调转手术的外科技术和围术期处理的临床经验。方法2006年1月-2014年1月,共接收大动脉转住患儿53例,18例因多种原因未进行手术治疗,35例接受大动脉调转手术。其中,男21例,女14例;合并室间隔缺损（TGA／VSD）的患儿27例,年龄14d～1岁;体重3．2～8．8kg,平均（5．27±1．56）kg,室间隔完整（TGA／IVS）的患儿8例,年龄为10d～1个月;体重为2．9～5．5kg,平均（3．46±1．15）kg。全部患儿均接受工期大动脉调转手术,无快速Ⅱ期病例。术毕当天及出院前常规行心脏超声检查,并术后3个月、半年及每年行常规随访。结果术后早期死亡3例,病死率为8．6％。延迟关胸3例,分别为1d、2d和3d,无切口感染及愈合不良出现;再开胸止血3例,发生率为8．6％。27例TGA／VSD患儿的平均体外循环转流时间为（147±34）min,主动脉阻断时间为（116±29）min;术后呼吸机辅助时间为22～163h,ICU滞留时间为3～17d;出院前心脏超声提示1例患儿存在残余VSD,穿隔血流直径〈2mm;未见心室壁反常运动;2例肺动脉血流速度稍增快,分别为2．0m／s及2．2m／s,另外2例肺动脉血流速度明显增快,分别达到3．1m／s及3．7m／s;3例主动脉血流速度超过2m／s,其中1例达到2．5m／s。心电图提示无患儿存在心肌梗死。8例TGA／IVS患儿的平均体外循环转流时间为（167±57）min,主动脉阻断时间为（135±49）min;术后呼吸机辅助时间为48-146h,ICU滞留时间为4～16d;出院前心脏超声提示2例肺动脉血流速度稍增快,达到2m／s,1例主动脉血流速度达到2．0m／s。心电图提示无患儿存在心肌梗死。结论大动脉调转术是治疗完全性大动脉转位的成熟术式,把握手术时机、适应证及加强围术期管理可以提高存活率。     

38例心脏粘液瘤的诊断和治疗经验

目的 总结38例心脏粘液瘤的诊断和外科治疗经验。方法 1992年4月至2008年8月,38例心脏粘液瘤的临床资料,其中左房粘液瘤27例,右房粘液瘤11例, 38例均经过B超确诊,36例在体外循环下行粘液瘤摘除术;同期行二尖瓣机械瓣置换术1例,三尖瓣成形术5例,冠状动脉旁路移植术1例,结果 2例未手术,36例手术全部成攻,脑梗塞1例,随访6～24月,未见瘤体复发和远处种植转移,心功能恢复到I～II级(NYHA)。结论 早期症状不典型,易误诊漏诊,心脏粘液瘤术前超声心动图检查诊断准确率高,一经确诊应尽早手术,手术的关键是保持瘤体完整,将瘤体连同蒂部周围部分组织一并切除,彻底切除是预防复发的关键。     

改良左心房上吻合法矫治心上型完全性肺静脉异常回流

目的总结从左心房顶部行改良左心房-共同静脉吻合(左心房上吻合法)治疗心上型完全性肺静脉异常回流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)的经验。方法 2005年1月至2011年8月高州市人民医院收治心上型TAPVC 17例,17例肺静脉均是经垂直静脉、无名静脉、右上腔静脉后回流至右心房,其中男7例,女10例,年龄中位数为1岁(40 d～24岁);体质量中位数为12.5 kg(3.1～31.0 kg),全组12例合并房间隔缺损,3例合并卵圆孔未闭,2例合并房间隔缺损及动脉导管未闭,均采用左心房上吻合法。结果手术死亡2例,1例死于低心排血量综合征;1例术后反复肺感染,死于呼吸衰竭。1例因术后急性肺水肿,二次手术重新开放垂直静脉延迟闭合治愈;2例心律失常(频发房性期前收缩),治疗一周恢复正常。无肺动脉高压危象。术后随访3个月至6年,平均3.5年,无吻合口狭窄和心律失常,发绀消失,活动耐力显著增加,生长发育良好。结论改良左心房上吻合法治疗心上型TAPVC,手术暴露好、操作简单、心律失常发生率低,术后中期随访结果良好。     

心脏粘液瘤患者38例诊断和治疗经验总结

目的总结38例心脏粘液瘤的诊断和外科治疗经验。方法回顾性分析行外科手术治疗的38例心脏粘液瘤患者的临床资料，着重分析术前诊断，手术方法及随访结果。结果30例患者均为超声心动图确诊。2例未行外科手术治疗，其中有1例在手术前晚出现脑栓塞死亡，1例在检查过程中出现脑栓塞死亡。36例行手术治疗，术后无死亡，手术成功率100％（36／36）。术后1例合并脑梗死，34例术后随访6～24个月．未见瘤体复发和远处种植转移，心功能恢复到NYHA心功能I级～Ⅱ级。结论心脏粘液瘤术前超声心动图检查诊断准确率高；心脏粘液瘤外科手术治疗的预后极佳，手术的关键是保持瘤体完整，彻底切除是预防复发的关键。     

心脏手术后胸骨感染的外科治疗体会

目的 总结心脏手术后胸骨感染的外科治疗措施与效果.方法 以我院2010年1月-2012年7月入院进行心脏手术的患者892例为研究对象,对于已经确定感染的患者首先要做好急性阶段的治疗,早期发现、及时引流,彻底清创,实施局部单纯置管开放式引流、带血管蒂肌皮瓣转移法、闭式灌洗引流法、封闭填塞法.将感染的伤口经处理后按无菌伤口一期缝合,从而达到短期治愈.结果 34例患者中2例并发感染性心内膜炎后心力衰竭死亡,3例清创术后形成窦道,其余均在4周内伤口愈合出院.结论 早期发现、及时引流、去除异物、负压吸引及药物滴入等措施,可使感染得到控制或治愈.经外科清创、皮瓣转移等手术治疗,能在短期内治愈.控制感染要从术前术后的各个环节做起,加强临床抗感染治疗,保证患者生活质量.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的疗效

目的:分析冠心病患者应用非体外循环冠状动脉旁路移植术的效果及安全影响。方法:将2015年1月至2017年6月高州市人民医院收治的45例冠心病患者作为研究对象,依据入院先后顺序分为对照组(n=22)与观察组(n=23),对照组给予体外循环冠状动脉旁路移植术治疗,观察组给予非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗,比较两组患者的临床效果、并发症发生率及临床相关指标。结果:与对照组比较,观察组患者的临床总有效率更高,且临床相关指标改善显著,差异具有统计学意义(P 0.05);观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:针对冠心病患者给予非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗,可明显提升患者治疗效果,改善临床相关指标,减少并发症的发生。     

主动脉瓣上狭窄13例的外科治疗

目的 总结先天性主动脉瓣上狭窄(SVAS)术前诊断和外科治疗中的经验.方法 2005年1月-2011年6月收治SVAS患者13例,男8例,女5例,年龄1.9～19.0岁,平均(5.73±6.36)岁,局限性狭窄11例(84.6％),弥漫性狭窄2例(15.4％).Williams综合征4例(30.7％),9例合并其他心脏畸形,包括主动脉瓣狭窄3例,主动脉瓣关闭不全2例,冠状动脉畸形1例,合并动脉导管未闭1例,2例合并肺动脉狭窄,术前超声心动图检查漏诊1例,并发主动脉瓣狭窄.单片法加宽9例,倒“Y”法2例,三片法2例.结果 本组手术早期死亡2例,其余患者痊愈出院.局限型SVAS狭窄解除满意,压差降至0～20mmHg；弥漫型效果不佳,1例术后随访3年仍有轻到中度狭窄,目前仍在随访中.11例术后随访1个月～5年平均随访3.5年,心功能Ⅰ级10例,1Ⅱ级1例；随访无假性动脉瘤形成.结论 局限性主动脉瓣上狭窄的手术治疗效果良好,弥漫型手术治疗效果不佳,应谨慎选择手术治疗.     

房室间隔缺损的外科治疗

目的总结96例房室间隔缺损外科手术矫治的方法和疗效。方法2006年9月-2013年12月,广东省高州市人民医院对96例部分性／完全性房室间隔缺损患者施行了手术矫治,男57例,女39例。年龄6个月-25岁,平均6．5岁。体重6~52kg,平均18kg。其中PECD61例,CECD35例,同期行TAPVC手术3例,PS手术6例。完全性房室间隔缺损26例采用双片法矫治,9例采用改良单片法矫治。结果三组手术均成功,术后1例在监护病房发现存在室水平残余漏,经再次手术处理后治愈,1例CECD出现三度房室传导阻滞,心率42～56次／min,需要安装永久起搏器。术后B超检查示96例患者中7例有轻中度二、三尖瓣关闭不全,其余二、三尖瓣关闭佳,房或室水平分流消失。1例PECD随访至5年出现二尖瓣重度返流,行二尖瓣机械瓣置换后治愈。术后随访患者心功能I～Ⅱ级。结论应根据患者病变情况适期选择最佳方法矫治房室间隔缺损,并同期治疗合并畸形,手术关键是房室瓣的有效成形和防止房室传导阻滞。