法乐氏四联症纠治术后能加重肺动脉瓣关闭不全的因素

法乐氏四联症纠治术为解除右室流出道狭窄而以补片扩大之,术后常有不同程度的肺动脉瓣关闭不全.以往只根据术后近期是否存在右室衰竭的临床症象来判定肺动脉瓣关闭不全所造成的不良后果,而且,很少考虑可能加重肺动脉瓣关闭不全影响右室功能的其它因素,如残留的远端肺动脉狭窄、流出道假性瘤以及室缺修补后残余漏等.作者对一组法乐氏四联症纠治术后有肺动脉瓣关闭不全,但临床上尚无右室衰竭症状的病人进行了右心导管和右室造影检查,旨在早期发现右室的血液动力学异常和阐明与肺动脉瓣关闭不全协同危害右室功能的因素,以便制定适当的外科处理方案.研究对象为4.5±3.2(0.75～14)岁的74例法乐氏四联症纠治术后有不同程度肺动脉瓣关闭不全的病人.其中54例,右室流出道补片跨瓣;20例补片未跨瓣.所有病人心功能均为NYHA Ⅰ或Ⅱ级,临床上无明显的心功能不全表现.然而,按术后1～14年导管检查获得的右室功能资料,可将74例     

完全性肺静脉异位引流——17年的外科经验

完全性肺静脉异位引流(TAPVD)的治疗是心脏外科的一个难题。近年来,随着外科技术的改进,已对新生儿和小婴儿施行纠治手术,并取得了满意的疗效。本文报道英国利物浦皇家儿童医院对80例 TAPVD 患儿的治疗经验,并分析了造成术后早期和晚期死亡、术后肺静脉阻塞以及需要再次手术的危险因素。     

St.Jude瓣:血栓栓塞、华法令引起的出血和生存率的分析

1978年3月至1986年3月间,Los Angeles市Cedars-SiImi医学中心为63±4(2～89)岁的527例病人植入低架双叶的St.Jude瓣590只。其中主动脉瓣替换(AVR)232例,二尖瓣替换(MVR)232例,AVR+MVR63例。除3例急诊手术外,所有病人均作心导管检查。40岁以上者加作冠状动脉造影。269例病人同时施行冠状动脉旁路移植术。56例病人同时施行其它手术:左室壁瘤切除,室间隔缺损修补,主动脉根部替换,二尖瓣、三尖瓣修复术等。A组493例(94％)术后72小时开始华法令抗凝,维持凝血酶原时间为对照值的1.5～2.5倍。B组19     

用反搏气囊替代肺动脉瓣——反搏气囊的一种新应用

多种先天性心脏病纠治术须同时扩大右室流出道,特别是跨瓣补片后肺动脉瓣功能大部丧失,假如术中切开右室或有远端肺血管发育不全者返流更为严重,可导致病人术后右室功能进行性衰竭.     

用主动脉内气囊反搏抢救术后低排综合征成功一例报告

本文报道一例主动脉瓣替换术后因左心室功能不全发生低排综合征的病人,经用主动脉内气囊反搏抢救,低血压得到纠正,心功能明显改善,病人痊愈出院。作者认为体外循环术后出现低排综合征而对升压药反应不敏感的病人应尽早采用主动脉内气囊反搏。     

高能磷酸盐增强圣·托马斯医院心脏停搏液的心肌保护作用

作者用离体作功的鼠心模型评价高能磷酸盐三磷酸腺苷(ATP)和磷酸肌酸(CP)的心肌保护作用。离体心脏取自200～250g重的Sprauge-Dawley雄鼠。实验分别在常温和低温下进行。一、常温下实验。旨在观察含有不同浓度ATP的圣·托马斯医院心脏停搏液的心肌保护效果。具体步骤分为五个阶段。(1)不作功期。鼠心切下后,主动脉插管,逆行灌注充氧Krebs-Henseleit碳酸     

腹主动脉瘤

应用手术切除腹主动脉瘤并行血管移植术已有30多年的历史。早在1953年就有报道7例腹主动脉瘤切除术和同种血管移植的病人,6例生存。嗣后,切除手术不断改进并广泛用于腹主动脉瘤的治疗,人造血管的应用可能是最主要的进展。很多作者将注意力集中于切除手术的指证方面,提出动脉瘤究竟长至多大才放弃观察代之以手术治疗,新近认为直径超过6厘米的腹主动脉瘤随时可能破裂致死,应予手术,而对直径小于6厘米     

胸骨正中切口同期处理两侧自发性血气胸

在治疗双侧胸腔内病变时,通常采用分期手术或同期采用两侧剖胸切口完成手术治疗。近年来,由于胸骨正中切口在心脏外科中的广泛应用,胸外科医师也尝试应用单一前胸正中切口,同期完成两侧胸腔手术。最近,我们采用此种手术途径处理一例两侧自发性血气胸病人,取得良好效果。患者戴××,男性,19岁,工人,住院号:170688,因突然右背疼痛、胸闷、气急18小时,诊断为右侧自发性血气胸,于1982年11月27日上午8时急症入院。发病前无任何明显诱因。胸片显示右肺压缩约60％,先后经过5次右侧胸腔穿刺,共抽出气体1,260ml,血性液体950ml。此后,胸部透视及摄片示右侧气胸消失,右肺扩张。1983年1月     

风湿性心脏瓣膜病相对性三尖瓣关闭不全程度诊断的探讨

本文对43例严重风湿性心脏瓣膜病人的三尖瓣关闭不全程度进行了包括体征、胸片、右心导管、右室造影、超声多普勒和手术探查等综合性对比研究。发现17％的重度三尖瓣关闭不全病例无阳性体征,右室造影与手术探查、多普勒与右室造影以及多普勒与手术探查对三尖瓣关闭不全程度的诊断符合率分别为90％、91％和90％。文章分析了三尖瓣关闭不全程度容易误诊的原因,并提出用简便可靠的多普勒指标L_(TR)/L_(RA)替代创伤性检查,诊断三尖瓣关闭不全程度。     

急性感染性心内膜炎并发主动脉瓣穿孔早期瓣膜替换术4例报道

本文报道4例急性感染性心内膜炎并发主动脉瓣穿孔,施行瓣膜替换术。手术指征是严重主动脉瓣关闭不全和顽固性心力衰竭。术前超声心动图的检查发现是早期诊断的重要依据。