血清谷氨酰转肽酶含量测定在慢性乙型肝炎中的临床意义

目的探讨血清谷氨酰转肽酶（GGT）含量变化在慢性乙型肝炎（CHB）不同程度肝脏病理损害中的变化规律及临床意义。方法测定70例CHB患者血清ALT、AST、GGT水平，同时行肝活体组织检查，对肝脏进行炎症分级和纤维分期。分析ALT、AST、GGT与CHB之间的关系。结果（1）ALT、AST、GGT随炎症程度和纤维化程度的上升而上升，但到G4和s4后则下降。GGT随ALT、AST的升高而升高，ALT、AST和GGT的相关系数分别为：0．322、0．328（P〈0．05）。在保肝治疗后，ALT较快降至正常且GGT保持在一个较低水平的为轻度CHB，而随着ALT下降，GGT仍持续在一个较高水平的为中度及重度CHB，其中重度CHB的GGT水平有所波动。结论血清GGT比ALT、AST更准确的反映肝脏的炎症程度，GGT的活动度给临床判断慢乙肝的炎症提供了重要的判断依据。     

慢性肝炎和肝硬化的现代治疗探讨

对利福昔明、他克莫司、环丙沙星、放线菌酮、非分泌型uPA腺病毒重组质粒、核苷类抗病毒药物、IFN-γ、微生态制剂、氟马西尼、阿片受体拮抗剂、苯巴比妥、襻利尿剂、阿米洛利、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂、肾上腺糖皮质激素、重组人生长激素、奥曲肽、拉克替醇、双环醇、肝素、依泊二醇等药物在慢性肝炎和肝硬化中的现代治疗作用进行了扼要总结.     

非生物型人工肝技术辅助治疗慢性重型肝炎

背景：血浆置换既能机械性被动去除患者体内毒素,又能人为补充白蛋白、凝血因子等生物活性物质,部分替代正常肝脏功能，渐被临床用于各种原因所致的严重肝功能损害的替代治疗。 目的：拟验证观察非生物型人工肝技术-血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效。 设计、时间及地点：人工肝治疗前后临床症状演变和血液实验室指标变化的自身对照观察，于2001-03/2007-12在广西桂林市第三人民医院完成。 对象：慢性重型肝炎患者121例，男 105例，女 16例，年龄25~50岁，全部为乙型肝炎患者，其中乙型戊型混合感染2例。 方法：患者在恒温治疗室内，常规行血管穿刺插管建立体外循环通路。应用日本松和韶华公司Plasauto-IQ型全自动血浆净化装置及相应配套的管路、模型血浆分离器，按要求进行体外循环管路和血浆分离器的无菌生理盐水冲洗，再用肝素生理盐水预冲管路。每次置换前常规应用地塞米松5 mg静推预防过敏反应。术中每次血浆置换量3 000 mL，血液泵流速60~100 mL/min，术中常规补充葡萄糖酸钙，并酌情应用地塞米松、盐酸异丙嗪等抗过敏处理，术前、术中肝素负荷总用量为50~80 mg，术后患者使用肝素封管。121例患者共进行183次治疗，平均每例1.5次，根据病情间隔2~4 d进行1次，其中1次81例，2次28例，3次6例，4次3例，5次2例，6次1例。至首次血浆置换治疗开始算起，治疗后4周为疗程结束。 主要观察指标：治疗前后及疗程结束时患者的临床症状、肝功能、由凝血酶原时间计算凝血酶原活动度及乙形肝炎病毒血清标志物，HBV-DNA改变情况。 结果：慢性重型肝炎患者121例经183次血浆置换治疗后，临床症状出现不同程度改善，表现为食欲增加，体力增进，精神状态好转，腹胀减轻，血清总胆红素、直接胆红素、谷氨酸丙酮酸转氨酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶、清蛋白、球蛋白、肌酐等生化指标较治疗前明显下降，凝血酶原活动度明显升高。183例次治疗过程中，出现低血钙、血浆过敏、血压下降等反应共180例次，总发生率为98.3%。临床好转率为64.5％，其中早期83.8％，中期46.9％，晚期6.7％，同时1次与多次人工肝治疗临床好转率比较后者明显高于前者，两者比较差异显著。 结论：人工肝治疗对早期慢性重型肝炎患者疗效好，多次人工肝治疗比1次治疗效果为佳。     

慢性乙型肝炎患者肝组织Toll样受体2、3的表达水平及临床意义

目的研究慢性乙型肝炎(CHB)患者肝组织Toll样受体(TLR)2、3的表达变化与肝脏炎症活动度、肝纤维化程度的相关性及其临床意义。方法收集桂林市第三人民医院肝病科自2013年1月-2016年12月住院且初次诊断为CHB的患者104例,运用1秒钟快速肝穿刺活组织检查方法获取CHB患者的肝组织,分别进行TLR2、TLR3免疫组化染色,10例肝血管瘤者趋于正常的瘤旁肝组织作为对照组。比较两组TLR2、TLR3与肝脏炎症活动度、肝纤维化程度的相关性。等级资料多组间比较采用KruskalWallis H检验,相关性分析采用Spearman相关分析。结果对照组未见明显的TLR2、TLR3阳性表达;TLR2在CHB患者肝组织中表达较弱,TLR2表达强度与肝组织炎症活动度分级、肝纤维化程度分级无相关性(rs值分别为-0.086和-0.112,P值均>0.05);TLR3在CHB患者肝组织中表达较强,TLR3的表达强度与肝组织炎症活动度分级呈显著的正相关性(rs=0.528,P<0.01),亦与肝组织纤维化分级呈显著的正相关性(rs=0.510,P<0.01)。结论 TLR3可能参与了CHB的某些免疫发病机制和肝纤维化的病理过程。     

急诊胃镜组织胶注射与金属夹联合肾上腺素血凝酶注射对急性非静脉曲张性上消化道出血疗效及安全性的比较

目的 探讨急诊胃镜下组织胶注射与金属夹联合肾上腺素血凝酶注射对急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)的疗效及安全性。方法 选取ANVUGIB患者100例,根据治疗方案分为治疗组和对照组,每组50例。在常规治疗的基础上,治疗组予急诊胃镜下组织胶注射止血治疗,对照组予急诊胃镜下金属夹联合肾上腺素及血凝酶注射止血治疗。分析比较两组治疗的有效率、内镜即时止血成功率、术后短期内再出血率、内镜下止血耗时、住院时间、输血量及不良反应发生率。结果 治疗组总有效率96%,对照组总有效率84%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组50例均成功即时止血,对照组成功即时止血42例,止血成功率84%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组7天内再出血2例,复发率4%,对照组7天内再出血8例,复发率16%,两组短期内再出血率比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的内镜下止血耗时平均约12.22±2.77 min,对照组的内镜下止血耗时平均为19.98±6.23 min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的住院时间平均7.84±2.46 d,...     

内镜下止血术联合中药穴位贴敷治疗消化性溃疡出血的临床研究

目的：观察内镜下止血术联合中药穴位贴敷治疗消化性溃疡出血的临床效果。方法：选择2020年7月-2022年6月桂林市中西医结合医院收治的62例消化性溃疡出血患者,采用随机数字表法将其分为观察组（31例）和对照组（31例）。对照组采用内镜下止血术,观察组在对照组的基础上联合中药穴位贴敷。比较两组患者止血效果,临床指标（呕血消失时间、内镜止血时间、内镜止血成功率、黑便消失时间、住院时间、腹痛缓解时间）,再出血率及不良反应。结果：观察组止血总有效率高于对照组（P<0.05）。观察组呕血消失时间、黑便消失时间、住院时间、腹痛缓解时间均短于对照组（P<0.05）;两组内镜止血时间、内镜止血成功率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组再出血率低于对照组（P<0.05）。两组均未见明显不良反应。结论：内镜下止血术联合中药穴位贴敷治疗消化性溃疡出血效果显著,能改善临床症状,有效降低患者术后的再出血率。     

氟嗪酸治疗复治肺结核36例近期疗效观察

我院在１９９３～１９９７年用异烟肼（ＩＮＨ）、利福平（ＲＦＰ）、乙胺丁醇（ＥＭＢ）、吡嗪酰胺（ＰＺＡ）或链霉素（ＳＭ）联合氟嗪酸（Ｏｆｌｘ）治疗复治排菌肺结核３６例，取得满意疗效，现将近期疗效报道如下。１资料和方法１．１病例选择治疗组３６例均为曾经规...     

锁骨下穿刺静脉置管术在重型肝炎患者中的应用——附506例临床分析

目的总结重型肝炎患者行锁骨下静脉穿刺置管术期间的并发症,探讨其安全性和处理方法。方法对桂林市第三人民医院2001年10月-2012年12月期间506例重型肝炎患者做双重血浆置换联合胆红素吸附(DPMAS)等非生物型人工肝手术前进行锁骨下静脉穿刺置管,严密观察记录术中、术后各种不良反应。结果本组穿刺成功492例(97.2%),发生相关并发症38例(7.5%),其中穿刺点局部血肿/出血不止15例,导管感染13例,误入锁骨下动脉10例。结论锁骨下静脉穿刺术穿刺成功率高,可充分保障临床抢救与治疗需要,多数并发症经对症处理后不影响治疗。锁骨下静脉穿刺置管术可安全地应用于有凝血机制障碍的重型肝炎患者。     

血浆置换联合持续性血浆滤过吸附术对HBV相关慢加急性肝功能衰竭的疗效

目的探讨血浆置换联合持续性血浆滤过吸附术（PE + DPMAS）和单纯血浆置换治疗（PE）对慢性乙型病毒性肝炎相关慢加急性肝功能衰竭（ACLF）的疗效,并探寻节省血浆的方法。 方法98例慢加急性肝功能衰竭患者均在内科综合治疗的基础上随机分组纳入研究,其中治疗组（PE + DPMAS组）患者51例应用血浆置换（PE）联合DPMAS;对照组（PE组）患者47例,行单纯PE治疗,5～7 d进行1次,平均每例应用2～3次,比较两组患者治疗前后临床症状和生化指标的改善。 结果治疗后PE + DPMAS组和单纯PE组患者TBil、ALT、AST、GGT、ALP、GLB和PT等主要生化指标较治疗前均有显著下降,差异具有统计学意义（P均< 0.05）;PE组患者血清K⁺、Cl^-较治疗前均显著降低（t = 4.015、4.186,P均< 0.001）;PE + DPMAS组患者血清Na⁺较治疗前降低,差异具有统计学意义（t = 4.715、P = 0.000）;两组患者血清Ca²⁺均较治疗前降低,差异均具有统计学意义（PE + DPMAS组：t = 4.306、P = 0.000,PE组患者：t = 16.528、P = 0.000）。98例患者总治疗有效率66.3%,其中PE + DPMAS组患者为70.6%,PE组患者为61.7%,两组差异无统计学意义（χ² = 0.865、P = 0.352）。与PE组比较,PE + DPMAS组患者可节省50%～60%的血浆,且皮肤瘙痒、荨麻疹等不良反应的发生率由80.8%降至17.6%,口周麻木的发生率由91.4%降至74.5%。 结论PE联合DPMAS和单纯PE治疗均可有效改善ACLF患者的肝脏功能,PE + DPMAS治疗可更好地降低电解质离子水平和不良反应发生率,且安全性更佳,从而提高患者近期的生存率。     

血浆置换疗法治疗重型肝炎的不良反应137例临床分析

目的观察血浆置换治疗重型肝炎时的不良反应,探讨其相应的防治措施。方法通过记录、分析我院2001年3月1日～2008年12月31日近8年间住院的137例各型重型肝炎患者208次应用血浆置换疗法治疗过程中出现的不良反应资料,探讨各种不良反应的发生机率及处理方法。结果本组208例次应用血浆置换疗法过程中,累计发生不良反应202例次（97.12%）,其中过敏反应198例次（95.2%）,最为常见,1例次发生过敏性休克（0.48%）。其余依次为低血钙样表现178例次（85.58%）;血压下降21例次（10.1%）;穿刺部位渗血19例次（9.14%）,其中经桡动脉或股静脉穿刺者为15例次（11.54%）,78例次改为锁骨下静脉穿刺,穿刺部位加8字型缝合后,仅4例次（5.13%）有局部轻微渗血;导管感染4例次（1.93%）。结论运用血浆置换疗法治疗重型肝炎不良反应的发生机率较高,但在操作过程中如能密切观察,妥加应对,可使治疗顺利完成,对患者治疗的依从性和临床疗效无不良影响。