程序胸壁刺激试验对DDD起搏器各功能间期的检测

１０例ＤＤＤ起搏器置入者，其中８例Ｃ．Ｐ．ＩＤｅｌｔａ９３７型，２例ＢｉｏｔｒｏｎｉｋＧｅｍｎｏｓ型，置入时间平均为１７．９±９．９个月，均在寿命期内且运转正常。使用程序胸壁刺激试验对起搏器各功能间期进行了检测。采用程序单刺激（ＲＳ２）法，测得心房不应期平均为２４３±１４．９ｍｓ，与出厂额定值２４５±１０ｍｓ相比，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。使用连续递增（Ｓ１Ｓ１）法刺激，测定ＤＤＤ起搏器跟踪快速心房频率的反应，在上限频率（ＵＲＬ）范围内，均按１：１触发心室起搏。刺激频率超过ＵＲＬ后，则以文氏型传导方式或以２：１传导阻滞方式触发心室起搏，从而可免于发生快速心室起搏反应。检查发现，在一定频率范围内，行胸壁连续快速刺激，可以使体内ＤＤＤ起搏器的房、室起搏均受到抑制。此外源性刺激频率范围形成ＤＤＤ起搏器的全抑制区（ＣＩＡ），经测定Ｄｅｌｔａ９３７和Ｇｅｍｎｏｓ型的ＣＩＡ分别为９０～１２６３±３１７次／分和９０～５１０±１４次／分。继续增加刺激频率超过ＣＩＡ，ＤＤＤ起搏器则自动转换为ＤＯＯ方式，以下限频率起搏。说明ＤＤＤ起搏器对外电干扰有自动保护能力，但在ＣＩＡ频率范围内的外电干扰仍可使起搏器抑制而具一定危险性。     

起搏器的电干扰反应

目的　研究在体心脏起搏器对不同强度和频率电干扰的反应。方法　对１０ 例植入ＣＰＩＤｅｌｔａ ９３７ 型ＤＤＤ心脏起搏器的患者,使用程序胸壁刺激试验（ＰＣＷＳ）测定起搏器对电干扰的反应。起搏器的植入时间平均为３９．５±１５．８个月,均在使用期内,且运转正常。结果　使用较低输出电压（平均０．５±０．１２ Ｖ）,连续递增刺激（频率平均１２５～１１８５±４０．１ ｐｐｍ 范围内）可使在体心脏起搏器触发心室同步快速起搏,此刺激频率范围即为起搏器的干扰触发区（ＩＴＡ）。使用较高输出电压（平均１．１６±０．４Ｖ）,连续递增刺激（频率平均９０～１２３６±３１７ ｐｐｍ 范围内）可使在体心脏起搏器完全抑制,此刺激频率范围即为起搏器的全抑制区（ＣＩＡ）。分别继续增大刺激频率,在体心脏起搏器则自动转化成ＤＯＯ方式以下限频率起搏。刺激脉宽均为２ ｍ ｓ。结论　ＤＤＤ起搏器对不同强度和不同频率的电干扰具有复杂的反应方式。此种患者应避免ＩＴＡ和ＣＩＡ频率范围内的电干扰,后两者均可使用ＰＣＷＳ检出     

左向右分流型先心病肺动脉高压患者呼吸道感染与肺循环血流动力学关系的对照研究

为深讨左向右分流型先心病合并肺动脉高压患者易反复呼吸道感染的原因,我们调查了１０７ 例左向右分流型先心病患者易反复呼吸道感染的发生率,并结合右心导管检查获得的血流动力学参数以及实验室结果,进行了临床对照研究。结果显示：肺动脉高压组或高阻力组易反复呼吸道感染的发生率显著高于肺动脉压正常组或低阻力组;高分流量组与低分流量组易反复呼吸道感染的发生率无显著性差异。易反复呼吸道感染的高发生率组其肺动脉平均压、肺循环总阻力、血浆ＴＸＡ２ 浓度均显著高于低发生率组;而２ 组间左向右分流量无显著性差异。我们认为：１－ 左向右分流量的大小,并不是导致呼吸道易反复感染的根本原因;２－呼吸道症状的产生与血浆ＴＸＡ２ 浓度升高有关