左心室心肌致密化不全合并动脉导管未闭一例报告

患儿，男，12岁。以“动脉导管未闭”于2006年11月28日入院。PE：BP：120／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），胸骨左缘第二肋问闻及Ⅳ级收缩期杂音，并扪及震颤，P2亢进，周围血管征阳性。超声心动图示：左室前侧壁多处肌小梁突向心腔，最长6．4min，其间可见隐窝，内有血流信号与心腔相通；侧壁最薄处厚度3．5mm；后壁动度略减弱。     

体外循环下P-选择素与D-二聚体变化的临床研究

目的探讨体外循环对血小板活化及血管内皮细胞损伤的影响及其相互之间的关系。方法对21例风湿性心脏病患者在体外循环前、中、后等5个时点采血,用流式细胞仪检测血小板膜P选择素的表达率及荧光强度,同时用ELISA检测血浆中P选择素及D-二聚体的含量。结果血小板膜P选择素的表达率从体外循环中15min开始上升,60min时达高峰,之后逐渐下降,术后24h仍高于术前水平,各时点之间的差异具统计学意义（P〈0．01）。血浆P选择素和D-二聚体浓度的变化规律与血小板膜P选择素阳性率基本类似,三者之间Pearson相关系数均〉0．85（P〈0．01）,呈明显的正相关。P选择素的荧光强度变化不明显（P〉0．05）。结论随着体外循环时间的延长,血小板活化增加,血管内皮细胞损伤加重,且两者之间互为因果。     

心内直视手术并发冠状动脉气栓5例报告

冠状动脉气栓是心内直视手术严重的并发症之一，我们曾遇到5例，均经冠状静脉窦逆行灌注冷停博液治愈。现报告如下。     

Enclose Ⅱ在148例非体外循环冠脉旁路移植术中的临床应用分析

目的 总结冠脉搭桥近端吻合辅助器（Enclose Ⅱ）在不停跳冠状动脉脉旁路移植术（OPCAB）中应用的临床经验和体会.方法 自2009年8月至2013年5月我们对148例冠心病患者在施行OPCAB手术时应用Enclose Ⅱ行主动脉近端吻合,男性109例,女性39例,年龄51～83（60.1±3.2）岁.结果 应用Enclose Ⅱ完成近端吻合口298个,其中大隐静脉与升主动脉近端吻合263个,桡动脉35个,平均（2.01±0.80）个吻合口/例.围术期无死亡,无心肌梗死和脑卒中,术中未出现升主动脉破裂和急性主动脉夹层.结论 OPCAB术中应用EncloeⅡ完成近端吻合口,减少和减轻了对升主动脉的操作和损伤,尤其对主动脉钙化严重的患者,能有效避免因主动脉操作而引起主动脉破裂和急性主动脉夹层的发生,降低因斑块脱落引起的围术期心肌梗死和脑卒中的发生.     

冠心病术后胸骨钢丝断裂误诊为心绞痛一例

患者女,70岁。因冠心病、不稳定型心绞痛,做冠状动脉造影显示:3支病变。于2005年7月在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术(CABG),采用正中纵行开胸切口,术毕带针钢丝缝合胸骨,胸骨柄缝合1针,其余4针经胸骨旁肋间隙缝合,手术顺利。术后恢复良好,切口甲级愈合,术后2周出院。出院前复查胸部X线片示:胸骨钢丝无异常(图1,箭头所示),出院后约3个月无明显原因出现心前区疼痛反复发作,每次持续约5～10min,出冷汗,且疼痛向左肩和背部放射含服硝酸甘油片自觉症状缓解。于2005年11月诊断为CABG术后心绞痛。再次入院行药物治疗,病情未好转,并且逐渐加…     

心内蔓状血管瘤1例

病人女,５６岁。高血压５年,６个月来多次晕厥,加重１个月;晕厥发生与体位有关。查体：三尖瓣区可闻收缩期３／ＶＩ级杂音。二维超声心动图示右心房内５６ｍｍ×２５ｍｍ大小等回声团,其边界不规则,舒张期时进入右心室,收缩期返回右心房内。１９９７年１１月在常规...     

体外循环中体循环血浆内皮素-1的变化

目的观察体外循环(CPB)手术中体循环血浆内皮素-1(ET-1)的变化,并探讨其变化的原因.方法16例心脏病患者,于主动脉阻断前即刻,主动脉开放后1、3、5分,分别取升主动脉根部血及冠状静脉窦血,于主动脉阻断前即刻,主动脉开放10分,停CPB时分别取上、下腔静脉血和升主动脉根部血,测定血浆ET-1含量.结果主动脉阻断前即刻,主动脉开放后1、3、5分,冠状静脉窦血和升主动脉根部血血浆ET-1水平无显著差异;停CPB时下腔静脉血浆ET-1水平显著高于主动脉阻断前即刻(P＜0.05),也显著高于同时点升主动脉根部血血浆ET-1水平(P＜0.05).主动脉阻断前即刻,主动脉开放后10分,两者无显著差异;CPB期间上腔静脉血和主动脉根部血血浆ET-1水平无显著升高,两者也无显著差异.结论CPB手术中体循环血浆中升高的ET-1主要来源于腹部脏器,而不是心肌组织.     

急性冠状动脉综合征合并肺癌同期手术一例

患者男,65岁,无明显刺激性咳嗽史.冠心病史1年余,近2 d心绞痛反复发作,伴出冷汗,急诊冠脉造影检查示:左主干+三支病变.术前X线胸片发现左上肺片状影,CT诊断:肺癌,于2006年4月在全麻、双腔气管插管下针对冠心病和肺癌同期手术.     

心脏直视手术同期射频消融迷宫术治疗心房纤颤的早中期效果

目的 探讨外科直视射频消融(RF)治疗心房颤动(AF)的方法及疗效.方法 收治40例永久性AF合并风湿性心脏病病人,分成两组,A组(22例)和B组(18例).A组病人接受二尖瓣手术和单极冲洗式射频消融改良迷宫术治疗AF手术,B组病人单纯实行二尖瓣手术.两组病人基本特征无差别.结果 随访12个月后A组窦性心律为19例(86.4%),B组为2例(11.1%)(P<0.01).A组转为窦性心律的病人中有17例(89.5%)心脏多普勒显示左心房存在收缩功能,左心房较术前缩小.结论 单极冲洗式射频消融治疗AF是一种简易、安全、有效的方法.     

烧伤患者血浆肿瘤坏死因子—α的动态变化及其临床意义

采用放射免疫法对１８例烧伤后６ｈ入院患者血浆肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）水平进行了动态监测。结果表明：烧伤后ＴＮＦ－α水平明显高于正常对照（Ｐ＜０．０５），于烧伤后第１ｄ达峰值后逐渐下降，其峰值与烧伤面积无显著相关性，生存组于３５ｄ降至正常；死亡组于死亡前ＴＮＦ－α水平达最大值，与生存组的峰值有显著差异（Ｐ＜０．０５），结论：烧伤后大量生成的ＴＮＦ－α参与了多系统器官衰竭的病理过程；提示抑制大量ＴＮＦ产生，促进内源性ＴＮＦ拮抗物的生成应受到重视