慢性乙型肝炎的抗病毒治疗(下)

2.5核苷类似物 核苷酸类似物治疗乙肝从第一代发展到目前的第二代产品. 第一代主要有无环鸟苷Acyclovir,更昔洛韦Ganciclovir和利巴韦林Ribavirin,齐多夫定Zidovudine(AZT)等. 第二代主要有法昔洛韦Famciclovir,拉米呋啶Lamivudine(3TC),阿地福韦Adefovir,恩替卡韦Entecavir等.     

肝炎患者EBV感染调查及临床特点分析

Epstein Barr病毒 (EBV)是传染性单核细胞增多症的病原 ,EBV感染后 ,全身各脏器都可受累 ,临床表现十分复杂 ,并可引起肝损伤。为了解肝炎患者EBV感染情况及临床特点 ,我们于 1998年 1月至 2 0 0 0年 12月对传染病院肝炎科收治的各型病毒性肝炎患者共 12 2 4例进行了血清EBV Ig     

慢性肝炎新分类法用于丙型肝炎的病理诊断及干扰素-α2a的疗效考核

为验证慢性肝炎新分类对慢性丙型肝炎（ＣＨＣ）诊断的实用性和疗效考核中的价值，对临床和病理证实的６４例ＣＨＣ，按新分类法分级、分期，并分析其中１６例干扰素治疗后的组织学变化以及与ＡＬＴ变化和病毒血症的关系。结果表明６４例病变大多较轻，分级属Ｇ１～２的占７３４％，分期属Ｓ０～２的占８５９％，１６例经干扰素α２ａ治疗半年后多数病例显示有一定疗效，组织学活动性指数（ＨＡＩ）下降者１０例，纤维化分期降低８例，ＡＬＴ完全正常１０例，ＨＣＶＲＮＡ转阴或维持阴性的１１例。治疗后ＨＡＩ降幅较大的有：原有病变活动性高者、治疗后ＡＬＴ降至正常者、治疗前病毒血症阳性者。结果提示新分类法能确切反映病变状况，ＨＡＩ是疗效考核的敏感指标，并与临床指标基本相符。     

α干扰素治疗慢性丙型肝炎对肝纤维化的影响

众所周知,丙型肝炎病毒(HCV)感染易导致慢性化,甚至肝硬化,其主要机制为肝内过量胶原纤维沉积,α干扰素是有确切疗效的抗HCV药物,近年来研究发现它亦有一定的抗肝纤维化作用,其确切机制研究不多.本研究旨在评估α干扰素抗HCV过程中对肝纤维化的影响及其与肝内TGF-β1,MMP-1,TIMP-1表达的关系.     

丙型肝炎患者外周血单核细胞中丙型肝炎病毒复制的研究

9例临床诊断为丙型肝炎患者,研究其外周血单核细胞中HCV RNA的存在及复制.9例患者血清标本抗-HCV及HCV RNA均为阳性,采用高敏感的逆转录一套式PCR法测定其外周血单核细胞中HCV正、负链RNA,结果9例患者外周血单核细胞中7例HCV正链RNA阳性,3例HCV负链RNA阳性,证实部分丙肝患者外周血单核细胞中存在HCV的复制,表明肝细胞并非为HCV感染与复制的唯一场所.     

自身抗体及生化学指标对自身免疫性肝病筛查及诊断的意义

目的回顾分析肝脏穿刺病理确诊为自身免疫性肝病(AILD)的人群的自身抗体及生化指标的特点,为我国AILD的筛查及诊断提供实验室依据。方法对首都医科大学附属北京地坛医院2008年7月至2011年6月经肝脏组织病理学诊断的65例AILD患者,采用描述性分析方法分析其自身抗体及生化指标。结果自身免疫性肝炎(AIH)39例,占60%;原发性胆汁性肝硬化(PBC)14例,占21.5%;原发性硬化性胆管炎(PSC)5例,占7.7%;PBC-AIH重叠综合征7例,占10.8%。中年女性多见。生化指标发现AIH中,ALT、AST、TBA、TBiL、GLO、GGT、ALP、IgG、RA、γ球蛋白高于正常值的比例分布于54%～100%。39例AIH患者中ANA阳性比例较高,为87.2%(34/39),SMA的阳性比例较低,为10.3%(4/39),无抗微粒体肝肾抗体(LKM)阳性病例。39例AIH患者中,有9例未查,30例AIH中Ro-52、SS-A、SS-B、抗nRNP/Sm抗体(nRNP/Sm)、CENPB、抗双链DNA抗体(dsDNA)、抗组蛋白抗体(Histones)的阳性比例分别为26.7%(8/30)、13.3%(4/30)、13.3%(4/30)、3.3%(1/30)、6.7%(2/30)、3.3%(1/30)、6.7%(2/30)。14例PBC患者中,2例未查,12例PBC中AMA、AMA-M2的阳性比例分别为50%(6/12)、41.7%(5/12);Ro-52、CENPB、抗核糖体P蛋白抗体(Rib.P.Protein)阳性比例分别为25%(3/12)、25%(3/12)、8.3%(1/12)。结论对于原因不明的慢性肝病患者,生化指标ALT、AST、TBA、TBiL、GLO、GGT、ALP、IgG、RA、γ球蛋白多项异常,要高度警惕AILD。非特异性抗体Ro-52、CENPB、SS-A阳性在AILD中占一定比例。ALP升高,即使自身抗体阴性也可以考虑AILD;TBA、TBiL升高,即使AMA-M2抗体阴性的患者也不能排除PBC;PBC-AIH重叠综合征中ANA、AMA、AMA-M2的阳性比例显著。对上述患者应早期行肝脏穿刺病理协助诊断。     

终末期肝病合并糖尿病与肝移植的临床研究

目的 探讨终末期肝病合并糖尿病患者的肝移植手术成功率及糖尿病与肝移植的关系。方法 回顾性调查分析了肝移植前102例终末期肝病患者和移植术后6个月以上生存者糖尿病及其相关的临床随访资料。结果 移植前有糖尿病组和无糖尿病组6个月生存期分别为77．41％和80．28％，统计学处理差异无显著性。移植前无糖尿病的患者中有8例发生移植后糖尿病(11．3％)。移植前糖尿病患者术后12例痊愈(38．7％)。结论 糖尿病对肝移植术后6个月生存率无明显影响，合并糖尿病的终末期肝病患者仍可视为肝移植手术的适应证。     

阿德福韦酯片治疗慢性乙型肝炎的临床研究

目的:评价阿德福韦酯片对慢性乙型肝炎患者的临床疗效及安全性。方法:采用随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床试验,试验分两个阶段,持续48周。将病人随机分为阿德福韦酯组(A组)和安慰剂组(B组),第一阶段A组服用阿德福韦酯片10mg,每日1次。B组服用安慰剂,每日1次,双盲治疗12周;第二阶段A组和B组都服用阿德福韦酯片10mg,每日1次,开放治疗36周。分别在治疗的4、8、12、24、36、48周末进行疗效和安全性评价。结果:两组治疗至12周,血清HBV-DNA水平(对数值)分别下降2.27、0.48,较基线水平相比两组差异有统计学意义(P<0.05),即阿德福韦酯与安慰剂相比,可显著降低HBV-DNA水平。治疗至48周时,两组可使血清HBV-DNA(对数值)的含量较基线时分别下降3.30和3.40,两组数值较基线数值差异有统计学意义(P<0.05);分别有73.89%和74.68%的患者血清HBV-DNA的含量较基线时下降≥21og10,两组数值较基线数值差异无统计学意义(P≥0.05)。结论:阿德福韦酯片抑制乙肝病毒复制安全有效,是可以治疗慢性乙型肝炎的药物。     

慢性丙型肝炎的抗病毒治疗（上）

2.5.1 拉米呋啶(LAM) 药代动力学: 适应证: LAM治疗特种乙肝评价包括: 注意事项:在LAM治疗期,每3个月必须检测肝功能、HBV DNA定量、HBeAg和抗HBe,以早期发现YMDD变异和病情变化,决定治疗方案。如个别病人HBeAg尚未转阴,病情加重,应查