贲门癌经腹纵隔内根治性切除术式探讨

[目的]探讨经腹纵隔内贲门癌根治方式。[方法]对1992年-1999年间经腹切开膈肌脚入路，用管状吻合器在纵隔内行食管胃(空肠)吻合536例进行回顾性分析。[结果]在根治性切除贲门癌及其上方6cm-7cm食管时，清除纵隔下部淋巴结，淋巴结转移率为19．2％(103／536)。全组病例无手术死亡，无食管切缘癌残留，术后并发症发生率4．1％。[结论]经腹切开膈肌脚,扩大后下纵隔视野,有利于实施贲门癌根治术、纵隔内食管胃(空肠)机械吻合术，并发症少，适用于浸润食管长度小于2cm贲门癌的外科治疗。     

环形缝合控制骶前静脉丛出血临床观察(附10例报告)

目的总结环形缝合法对骶前静脉丛出血的止血效果。方法采用环形缝合处理骶前出血10例,其中复发性直肠癌行Miles手术6例,行Hartmann术3例;子宫平滑肌肉瘤术后复发行部分乙状结肠加直肠切除术1例。结果10例均止血满意,缝合完成后未再出血,痊愈出院。结论环形缝合能安全地控制骶前出血,适用于能明视出血点的无休克病人。     

乙状结肠系膜分型直肠癌手术中的意义

目的探讨乙状结肠系膜分型对直肠癌手术的重要影响。方法 2005年9月—2010年9月收治直肠癌(肿瘤据肛门5.0cm以上)患者500例,观察乙状结肠的系膜分型与直肠癌手术方式、术后吻合口愈合情况。结果 360例患者为乙状结肠左侧腹膜呈点状融合即Ⅰ型,系膜血管边缘弓基本没有变异,血供好,全部行Dixons术,术后吻合口漏6例;92例患者乙状结肠系膜与左侧腹膜呈线状融合即Ⅱ型,系膜血管弓有变异,系膜血供较差,行Hartmann术6例,行Dixons术86例,术后吻合漏12例;48例患者乙状结肠左侧及右侧系膜与后腹膜均呈线状融合即Ⅲ型,系膜血管弓有明显变异,系膜血供最差,行Hartmann手术16例,行Dixons术32例,术后吻合漏8例。结论掌握好乙状结肠系膜分型,术者能提前预知手术方式,降低手术手术风险,减少手术创伤。     

远端胃大部分切除改良毕Ⅱ式吻合后切割线出血原因分析及处理

目的探讨远端胃大部分切除改良毕II吻合后切割线出血的原因及处理措施,避免术后消化道出血的发生。方法回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院2009年6月—2010年12月96例远端胃切除改良毕II式吻合术的临床资料。结果 96例患者采用不同型号切割闭合器,其中15例出现不同程度的空肠-空肠切割闭合缘出血,出血率达15.6%;切缘电凝加丝线即时缝合止血后均不再出血。结论远端胃切除改良毕II式吻合术闭合切割肠-肠最好用钉身较短闭合切割器,切割闭合完切缘即时电凝并缝合加固可有效止血,预防术后吻合口出血。     

经肝脏胆肠引流预防胰十二指肠切除术后吻合口瘘的临床研究

目的探讨经肝脏胆肠引流在预防胰十二指肠切除术后吻合口瘘中的疗效。方法 2009年5月至2011年5月共30例患者接受胰十二指肠切除术,其中16例行采用经肝脏胆肠引流,其余14例采用常规方法放置T管,分析其临床资料比较两组手术前后血清电解质、肝功能变化,手术时间,两组吻合口大小、吻合时间、吻合口狭窄发生率及胆道感染情况,手术后进食时间、住院时间和并发症发生情况。结果全组无手术死亡及严重并发症发生。与常规术式组相比,观察组的胆肠吻合手术时间小于对照组,术后引流管周围渗液明显减少,术后引流管拔除时间较早;两组术后进食时间,胆漏发生率、术后住院时间短,术后3个月胆管直径,吻合口狭窄发生率相当、两组间手术前后电解质及肝功能变化无明显差异。结论经肝脏胆肠引流可以有效预防吻合口瘘的发生。     

阴茎癌同期和二期淋巴结清扫术的远期疗效分析

目的探讨阴茎癌同期与二期髂腹股沟淋巴结清扫术远期疗效分析。方法回顾河南省肿瘤医院1998~2005年间行阴茎癌手术42例患者的临床资料,其中24例行同期髂腹股沟淋巴结清扫术,18例行二期淋巴结清扫术。结果同期行髂腹股沟淋巴结清扫术患者术后无严重并发症出现,其5年生存率较二期淋巴结清扫术患者明显提高,未进行同期淋巴结清扫的患者12例术后出现腹股沟转移复发,4例患者出现远处转移失去手术机会。结论对于阴茎癌同期淋巴结清扫可获得较好的远期疗效,我们建议对于阴茎癌行同期淋巴结清扫术。     

术前放疗后行直肠癌全系膜切除102例

Dukes B、C期直肠癌,术后复发率高达20％～40％。有报道术前放疗可有效控制复发,但对预后的影响未见报道。1995年至1999年作者应用加速超分割放疗作为直肠癌术前辅助治疗,并与单纯手术疗效比较,现将结果报道如下。     

肠内营养支持在全胃切除术后早期应用

全胃切除术后因手术创伤较大和消化道重建方式变化．术后并发症较多。传统的术后长期禁食管理导致肠粘膜萎缩,肠道菌群移位．并发症增加。而今术后早期营养支持改善病人营养状况,成为降低术后并发症．促进病人康复的重要措施。我们对2003年收治的37例胃癌全切除病人．术后早期肠内营养的疗效．与肠外营养比较,现报道如下：     

梗阻性大肠癌的急诊处理(附138例分析)

目的　探讨结肠癌急性梗阻的诊断和手术方式选择。方法　回顾分析我院 1986— 2 0 0 0年 13 8例梗阻性结直肠癌病人的临床特点及治疗方法。对梗阻性左半结肠癌 ,术中行顺行结肠灌洗或次全结肠切除 ,Ⅰ期切除吻合术 98例 ( 70 %) ,分期手术 2 2例( 16%) ,Miles及Hartmann术 12例。其他手术 10例。结果　手术死亡率为 8.7%( 12 / 13 8) ,吻合口漏发生率 4.5 %,切口感染率 16.2 %,其余病人恢复顺利。结论　对于梗阻性左半结肠癌 ,术中灌洗Ⅰ期吻合和结肠次全切除都是可供选择的方法 ,但应依据病人全身情况和肿瘤局部条件实施     

可吸收缝线连续缝合间断打结在关闭腹部正中切口中的应用

目的：观察可吸收缝线连续缝合间断打结在腹部正中切口缝合中的应用效果。方法回顾性分析2012年9∽12月,郑州大学附属肿瘤医院接受腹部手术的患者70例。随机分成二组,观察组采用可吸收缝线全层连续缝合间断打结,对照组采用普通缝线间断全层缝合。比较二组患者切口感染、线结反应、脂肪液化、切口裂开的发生情况。结果术后二组均有患者出现切口红肿和渗出,观察组脂肪液化3例,感染1例,线结反应0例,切口裂开0例,经换药和充分引流、抗感染后,愈合良好;对照组脂肪液化5例,切口感染6例,线结反应15例,切口裂开0例,经换药和充分引流、抗感染后,有部分需要拆除缝线。观察组切口感染、线结反应的发生率明显低于对照组,二组比较差异有统计学意义（χ2＝3．968、20．741,P＝0．026、0．000）;脂肪液化二组比较差异无统计学意义（χ2＝0．565, P＝0．452）。结论可吸收缝线全层连续缝合间断打结方法与普通缝线全层间断缝合方法相比具有预防切口裂开的特点,同时具备减少切口脂肪液化、感染、线结反应等发生的优点,值得推广。