血嗜酸性粒细胞在稳定期慢性阻塞性肺疾病吸入药物选择中的作用

目的探讨血嗜酸性粒细胞( EOS)对稳定期慢性阻塞性肺疾病( COPD)吸入药物选择中的指导作用。方法选取于 2017年 12月 1日至 2018年 5月 31日就诊于合肥市第一人民医院门诊的 182例稳定期 COPD病人,记录其第一秒用力呼气容积/用力肺活量( FEV1/FVC%),血嗜酸性粒细胞百分比( EOS%),呼出气一氧化氮( FeNO),填写 COPD病人自我评估测试(CAT)问卷及上一年急性加重次数。根据血 EOS%是否 ≥2%及吸入药物种类将病人分为 A1组( EOS≥2%、规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂( ICS/LABA))、 A2组( EOS≥2%、规律吸入噻托溴铵粉吸入剂( LAMA)、 B1组( EOS＜2%、规律吸入 ICS/LA? BA)及 B2组( EOS＜2%、规律吸入 LAMA)。随访 1年后重新测定 FEV1/FVC%、CAT及随访 1年期间的急性加重次数。结果治疗前 CAT:四组差异无统计学意义( P＞0.05);治疗后 A1、A2、B1、B2组 CAT分别为( 11.69±2.28)、(13.47±2.67)、(13.14± 2.09)、(12.54±1.44)分, A2、B1组分别与 A1组比较,差异有统计学意义( P＜0.05),A2组、 B1组分别与 B2组比较,差异无统计学意义( P＞0.05)每组治疗后与治疗前 CAT比较均差异有统计学意义( P＜0.05);治疗前 FEV1/FVC%:四组差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,FEV1/FVC%:四组差异无统计学意义( P＞0.05)每组治疗后与治疗前 FEV1/FVC%比较均差异无统计学意义( P＞0.05); A1、A2、B1、B2组治疗前急性加重次数分别为( 3.06±1.3,0)、(3.25±1.39)、 2(1,2)、 2(1,2)次: A1组与 A2组、 B1组与 B2组比较差异无统计学意义( P＞0.05)A1组与 B1组、 A2组与 B2组差异有统计学意义( P＜0.05); A1、A2、B1、B2组治疗后急性加重次数分别为 1(1,2)、(2.03±0.95)、1,(1,1)、 1(1,1)次: A1组、 B2组分别于与 A2组比较,差异有统计学意义( P＜0.05), A1、B2组分别与 B1组比较,差异无统计学意义( P＞0.05);每组治疗后与治疗前急性加重次数比较均差异有统计学意义( P＜ 0.05);治疗前 EOS%与 FeNO呈正相关( rs＝0.823,P＜0.05)。结论吸入 ICS/LABA对 EOS升高的 COPD病人疗效较好, EOS可用于预测 COPD病人急性加重风险,指导 COPD的治疗。     

经颈静脉肝内门体分流术后分流道失功再通肝硬化患者预后影响因素分析

目的 探讨影响经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后分流道失功行再通的肝硬化患者的预后及危险因素分析。方法 回顾性分析2013年1月-2019年2月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血行TIPS术,且术后因分流道失功行再通的69例患者的临床资料,包括患者初次TIPS和再通术中、术前及术后资料;支架参数、门静脉压力梯度、门静脉穿刺部位、实验室指标等。Kaplan-Meier曲线评估再通后患者的累积分流道失功率和生存率,2组间累积通畅率比较采用log-rank检验。Cox回归模型分析影响再通患者术后发生分流道再失功和生存的影响因素。结果 69例患者再通术后28例(40.6%)发生再失功,15例(21.7%)死亡。再失功中位时间11.3个月。患者1、2、3、5年再失功的累积发生率分别为29.8%、41.6%、48.0%、52.7%,累积生存率分别为96.9%、94.8%、83.0%和62.6%。单纯行支架内球囊扩张术患者与行支架置入术患者累积通畅率比较差异有统计学意义(χ^2=9.494,P=0.009)。初次TIPS前肝功能CTP分级、初次手术支架直径、再通前INR和PT水平与再失功相关(P值均<0.05),再通前INR升高是分流道再失功的独立危险因素[风险比(HR)=4.398, 95%可信区间(95%CI):1.848~10.467, P=0.001];再通术中置入支架是分流道再失功的独立保护性因素 (HR=0.370, 95%CI: 0.194~0.704, P=0.002)。初次TIPS术前CTP分级和MELD评分与再通后患者生存相关(P值均<0.05),MELD评分升高是再通后患者死亡唯一的独立危险因素 (HR=1.293, 95%CI: 1.054~1.627, P=0.026)。结论 对于TIPS术后分流道失功行再通术的患者,再通术中置入支架是更合理的选择,而MELD评分升高提示着患者预后较差。     

肺癌标志物临床研究评点

肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，且目前仍有上升的趋势。美国2008年肺癌新发病例1437180人，死亡565650人。然而虽然医学水平在发展和进步，肺癌的治疗也出现了很多新的方法，但是近年来肺癌的5年生存率并未有明显的提高：1975年～1977年为12．7％，1996年～2004年为15．7％，20年内仅仅提高了3．0％。而肺癌的分期对治疗的结果有着非常重要的影响，因此，肺癌的早期诊断，病程的稳定以及进展和预后等就有了非常重要的意义。目前，肺癌的早期诊断常用的方法主要有影像学和标志物的检查，本文就目前临床常用的肺癌标志物做一评点。     

益母草注射液预防剖宫产出血400例临床观察

目的观察益母草注射液在预防剖宫产术中、术后出血的作用。方法将400例剖宫产病例随机分4组,各100例,有益母草注射液组、缩宫素+益母草注射液组、缩宫素组、卡孕栓组,主要观察4组产后出血量、子宫复旧情况及开奶时间。结果在产后出血方面,益母草+缩宫素组出血量明显少于益母草组、缩宫素组及卡孕栓组,在开奶时间方面,益母草组开奶时间有提早的趋势。结论益母草注射液有明显促宫缩、促子宫复旧和催乳作用,益母草注射液与缩宫素联合应用对预防剖宫产术后出血具有一定的价值。     

硫酸镁和硫酸舒喘灵联合治疗早产的临床观察

目的 探讨早产的治疗办法. 方法 2003年至2008年间,笔者所在医院收治早产病例190例,随机分两组,应用硫酸镁和舒喘灵联合治疗早产(治疗组)138例,未用该药(对照组)52例,并将其进行对照. 结果 联合用药组治疗效果明显好于单一用药组. 结论 治疗前置胎盘预防早产,用硫酸镁与硫酸舒喘灵联合治疗能延长保胎时间,增加妊娠月份,降低新生儿死亡.     

硫酸镁和硫酸舒喘灵联合治疗早产的临床观察

目的探讨早产的治疗办法。方法2003年至2008年间，笔者所在医院收治早产病例190例，随机分两组，应用硫酸镁和舒喘灵联合治疗早产（治疗组）138例，未用该药（对照组）52例，并将其进行对照。结果联合用药组治疗效果明显好于单一用药组。结论治疗前置胎盘预防早产，用硫酸镁与硫酸舒喘灵联合治疗能延长保胎时间，增加妊娠月份，降低新生儿死亡。     

介绍一种简单检查宫颈裂伤的方法

宫颈裂伤是阴道分娩中常见的软产道损伤之一,应及时诊断处理,否则将给病人带来严重后果,如贫血、感染、陈旧性裂伤、性交痛、宫颈口松弛、脱环、流产、早产、胎膜早破、宫颈外翻等.     

介绍一种简单检查宫颈裂伤的方法

宫颈裂伤是阴道分娩中常见的软产道损伤之一，应及时诊断处理，否则将给病人带来严重后果，如贫血、感染、陈旧性裂伤、性交痛、宫颈口松弛、脱环、流产、早产、胎膜早破、宫颈外翻等。有杂志报告还是诱发宫颈癌的因素之一。所有教科书中诊断宫颈裂伤都是：胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血，子宫收缩好，轮廓清楚，外周组织没有明显出血，而且使用缩宫素也不会使流血减少等情况时，才进行宫颈检查。而笔者在二十年工作中，却遇到15例宫颈裂伤无阴道流血的病例。这15例中，有10例裂伤长3～5cm。     

宫腔灌注药物后微波治盆腔炎300例临床观察

目的 探讨宫腔注药后采用微波治疗盆腔炎的疗效.方法 回顾性分析笔者所在科室采用宫腔灌注药物后采用微波治疗的300例盆腔炎患者的临床资料,进行疗效评估.结果 本组300例患者,痊愈276例,痊愈率为92%,显效24例,占8%,总有效率为100%.结论 宫腔灌注药物后,采用微波治疗慢性盆腔炎,具有疗效确切,操作简便,副作用少,等优点,笔者认为值得临床推广.