临床教学中医学生实习前的临床思维强化训练

医学生在进入临床实习前,已经具备了一定的专业理论知识,对人体各系统常见疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗有了一种纵向的认识.其在进入临床实习后,需要对所学知识有一个理论与实际相结合,纵向与横向交叉,融会贯通,综合应用的过程,这一过程就是临床思维能力[1].如何快速提高医学生的临床思维能力,有必要探索一种实用性强的思维程序.2006年我们采用多媒体技术支持的病案讨论方式,对我院临床医学系2002级80名医学生进行了实习前的"临床思维基础流程路线"强化训练,收到较好的效果,现总结如下.     

肺部微生态与肺癌的相关性研究进展

近年来肺部微生态开始成为微生物组学研究的热点。健康人群和肺癌患者在肺部微生物群落存在差异，环境因素、吸烟、遗传对肺部微生态及肺癌的发生发展有关联。有研究发现肺癌患者的下呼吸道微生物的组成与健康人群显著不同。所以通过改善肺部微生态，抑制肺癌的发生发展的微环境，可能为肺癌早期防治和个性化治疗提供新策略。就肺部微生态的与肺癌相关研究进展作一综述。     

超声诊断胎儿先天性腓骨缺失1例

正孕妇,29岁,孕1产0,孕23+1周,既往身体健康,无放射线接触史、孕期用药史、家族遗传史及慢性病史,产前未行染色体检查,心电图、肝肾功能、凝血功能、血糖、梅毒及艾滋病检查均正常。系统超声检查:宫内单活胎,双顶径57 mm,头围214 mm,小脑横径23 mm,胸径36 mm,腹围182 mm,肱骨36 mm,双上肢未见异常,股骨长39 mm,右下肢胫骨明显短于正常,长约23 mm,腓骨未发育;左下肢正常,胫骨长约35 mm;脐血管未见异常,羊水最大深度43 mm(图1);超声提示:胎儿短肢畸形(右下肢腓     

364株临床分离的肠球菌分布及耐药性分析

目的：了解我院肠球菌在临床的感染性分布,并对其耐药情况进行分析,指导临床合理有效地使用抗生素。方法：采用回顾性统计分析方法对我院2006年1月-2008年5月分离出的364株肠球菌的鉴定结果以及用Kirby-Bauer纸片琼脂扩散法检测对15种抗生素的耐药情况进行分析。结果：364株肠球菌中,粪肠球菌195株,屎肠球菌160株,鹑鸡肠球菌4株,铅黄肠球菌2株,坚韧肠球菌2株,鸟肠球菌1株。主要分布在尿154例,其次是分泌物70例,血液45例,痰液40例,导管23例,胆汁13例,腹水12例,脓液7例。除对万古霉素和替考拉宁的耐药率较低外,对大多数常用抗生素的耐药率均达50％以上。结论：泌尿系统肠球菌感染最为常见。万古霉素和替考拉宁仍是治疗肠球菌感染最有效的药物,但应结合药敏试验结果指导临床合理地选用抗生素,以减轻对万古霉素的依赖,防止其耐药菌株的产生。     

亚胺培南不敏感大肠埃希菌碳青霉烯酶基因的检测

目的 了解碳青霉烯酶基因在亚胺培南不敏感大肠埃希菌中的分布情况.方法 收集亚胺培南不敏感的大肠埃希菌25株,K-B纸片法测定菌株对药物的敏感性;采用EDTA协同试验及改良Hodge试验进行碳青霉烯酶表型检测;PCR法扩增碳青霉烯酶基因并进行序列分析.结果 25株大肠埃希菌呈现泛耐药现象,其中亚胺培南耐药15株,中度敏感10株;改良Hodge试验阳性1 5株,金属酶表型试验全部阴性;15株菌株检出KPC-2酶基因,未检出其它碳青霉烯酶基因.结论 产KPC-2酶是造成该院大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药的主要原因.     

产前超声对胎儿畸形的诊断价值

目的探讨产前超声对胎儿畸形的诊断价值,分析误诊、漏诊原因,以提高胎儿畸形的检出率。方法使用GE公司VOLUSON730Expert超声诊断仪,探头频率2~7MHz,经腹部多切面超声检查。本组胎儿均接受常规产前超声检查,随访引产或分娩后的结果,并与产前超声诊断进行对比分析。结果25例胎儿畸形中,产前超声准确诊断23例,诊断符合率为92%。1例大动脉转位漏诊,1例胎粪性腹膜炎误诊为肠梗阻。结论产前超声检查简便、无创,能早期发现胎儿畸形,是产前诊断的重要方法。     

阴道加德纳菌在尿路感染病原菌中的地位及其耐药性

阴道加德纳菌（gardnerella vaginalis，GV）是加德纳菌属中唯一的一个菌种。该菌为阴道正常菌群，但若过度生长，可引起乳酸杆菌大量减少，造成阴道微生态失衡和阴道分泌物性质改变，可引发非特异细菌性阴道炎。GV现被认为是与性传播有关的病原菌，除引发非特异细菌性阴道炎外，还可引起绒毛膜炎、子宫内膜炎、急性输卵管炎、术后感染、羊水感染、不孕症、早产以及新生儿败血症等。但关于该菌作为尿路感染病原菌的报道却较少见。为此笔者对近两年我院临床尿路感染患者的尿液细菌培养结果进行了回顾性分析，以期了解GV作为病原菌在细菌性尿路感染中的地位．同时通过GV对各种抗生素的体外耐药性研究，给临床针对GV感染的经验用药提供参考。     

巨大前列腺窦并感染经直肠超声表现1例

患者男 ,5 6岁 ,因无痛性全程肉眼血尿 2周入院。患者于入院前 2周无明显诱因出现肉眼血尿 ,为深红色血尿 ,无血块 ,无发热 ,无尿频、尿痛 ,无腰背酸痛 ,排尿通畅。曾在外院给予口服用药 ,止血抗炎 ,症状在 2d内缓解。超声检查显示 :前列腺内及后上方见 3 3mm× 2 7mm囊性占位。提示 :射精管囊肿 (图1)。CT示 :直肠与膀胱间隙内囊性低密度灶 ,大小约 3 0mm× 2 7mm ,似见壁强化 ,其两侧见精囊腺。膀胱后壁向前推移。CT诊断 :射精管囊肿可能。入院诊断 :血尿待查 ,射精管囊肿。入院后行膀胱镜检查示 :精阜处尿道黏膜充血 ,同时行前列腺按摩…     

利多卡因治愈1例易损期室性早搏引起心室颤动

叶××,男性,32岁,农民,心电图号3748。因寒战、发热5天、抽搐神智不清4小时于1976年10月9日下午9时55分入院。患者5天前受凉突然寒战发抖,继而发热,头痛,周身骨痛,恶心,曾呕吐胃内容物。自服复方阿斯匹林,发热不退,间有寒战,10月8日到某卫生院治疗,次日下午6时许步行时突然倒地,不省人事,惊厥发绀,心跳停止,经