颈动脉狭窄患者在冠脉旁路移植术中的脑血流变化

目的 研究颈动脉狭窄患者在冠脉旁路移植术(CABG)中脑血流的变化趋势及体外循环转机流量的提高对脑血流改善的意义.方法 选取51例冠心病合并颈动脉狭窄患者,根据颈动脉超声结果将患者分为A组患者15例(单侧或双侧颈动脉狭窄≥50%);B组36例(双侧颈动脉狭窄均<50%).在冠脉搭桥术中采用经颅多普勒超声对双侧大脑中动脉(MCA)血流监测.记录两组患者术前、麻醉后、体外循环时及停机后MCA峰值流速、舒张末流速.记录分析术中平均体外循环转机流量及平均动脉压与MCA流速变化的相关性.每位患者出院前进行简易精神状态量表(MMSE)评分.结果 ①颈动脉狭窄患者在体外循环下CABG术中,MCA流速在麻醉后及体外循环手术时较术前减低.②麻醉后,A组患者患侧MCA流速较对照组(B组)下降更为显著;体外循环转机时,两组MCA血流速度无显著差异;停机后,A组患者MCA血流较对照组下降明显.③A组术中平均体外循环转流量与转流时平均动脉压均高于B组.④两组患者术后简易智能评分无统计学差异.结论 颈动脉狭窄患者在体外循环下行CABG术时MCA血流速度在麻醉后,较术前显著减低,通过提高体外循环灌注流量,可以明显改善颈动脉狭窄侧脑血流,可能预防术后神经系统并发症的发生.     

经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄患者支架置入后的随访研究

目的通过经颅多普勒超声（TCD）评估大脑中动脉狭窄患者支架置入（MCAS）前、后的血流动力学变化及再狭窄的发生率,并分析其相关影响因素。方法前瞻性纳入2006年1月-2012年4月,因症状性大脑中动脉狭窄接受支架置入的患者共62例（62枚支架）。采用TCD检测支架置入术前、术后1周及3、6、12个月大脑中动脉狭窄段、狭窄远段和大脑前动脉、大脑后动脉的血流动力学参数,判断12个月时的再狭窄发生率。分析残余狭窄、支架类型及疾病危险因素对MCAS术后再狭窄的影响。结果①MCAS术前、术后1周MCA狭窄段的收缩期峰值流速（PSV）和平均流速（MFV）分别由（308±59）cm／s和（218±51）cm／s降至（159±54）cm／s和（102±39）cm／s,差异有统计学意义（P〈0．01）。@TCD术后1周残余狭窄的检出率为11．3％（7／62）,术后1年的再狭窄发生率为19．4％（12／62）。③经多因素Logistic回归分析,糖尿病（P=0．024,OR=7．048,95％CI：1．286～38．617）和残余狭窄（P=0．040,OR=8．995,95％CI：1．110～72．911）是支架置人后再狭窄的独立危险因素。④是否规律服用降脂类药物的患者,MCAS再狭窄发生率差异有统计学意义[7．4％（2／27）比36．4％（8／22）,P=0．032]。结论TCD可以作为客观评估MCAS前、后血流动力学改变以及远期疗效观察的重要手段。糖尿病和术后残余狭窄是再狭窄发生的独立危险因素。术后规律性服用降脂类药物,可以降低MCAS再狭窄的发生率。     

经颅多普勒超声评价大脑中动脉慢性闭塞患者颅内侧支循环的血流动力学改变

目的探计经颅多普勒超声（TCD）评价大脑中动脉（MCA）慢性闭塞患者颅内侧支循环血流动力学特点的可行性。方法连续纳入2008年9月-2010年2月,在首都医科大学宣武医院神经内、外科就诊并经DSA确诊的单侧MCA闭塞的患者共140例。根据DSA显示的软脑膜支代偿情况,分为无代偿组21例、单纯大脑前动脉（ACA）代偿组43例、单纯大脑后动脉（PCA）代偿组28例及ACA＋PCA共同代偿组48例。采用TCD检测患者双侧MCA、ACA、PCA的收缩期峰值流速（PSV）。计算患侧（d）ACA与健侧（n）MCA的PSV比值（dPSVACA／nPSVMCA）,患侧ACA与健侧ACA的PSV比值（dPSVACA／nPSVACA）及患侧PCA与健侧PCA的PSV比值（dPSVPCA／nPSVPCA）。比较各组间血流动力学的参数指标。结果①单纯ACA代偿组及ACA＋PCA代偿组的dPSVACA／nPSVMCA分别为1．35±0．33和1．34±0．36,显著高于无代偿组和单纯PCA代偿组,P〈0．01。②单纯ACA代偿绀及ACA＋PCA代偿组的dPSVACA／nPSVACA分别为1．67±0．76和1．62±0．44,显著高于无代偿组和单纯PCA代偿组,P〈0．01。③单纯PCA代偿组及ACA＋PCA代偿组的dPSVPCA／nPSVPCA分别为1．76±0．56和1．73±0．49,显著高于无代偿组和单纯ACA代偿组,P〈0．01。结论TCD检食显示的ACA、PCA血流动学改变,可以间接反映MCA闭塞患者软脑膜支的代偿情况。     

大鼠颈总动脉重度狭窄模型建立与超声对其的评价

目的建立大鼠颈总动脉（CCA）重度狭窄模型，并探讨采用高频彩色多普勒血流显像（CDFI）评价其狭窄程度。方法将19只SD大鼠随机分为两组，假手术组11只，CCA狭窄组8只。采用针控线栓法制作大鼠CCA狭窄模型。术后3h以高频CDFI检测CCA内径、收缩期峰值流速（PSV）、舒张期峰值流速（EDV）、PSVCCA／颈内动脉PSV（PSVICA）及阻力指数（RI），评价CCA狭窄程度。术后6h，在显微镜直视下观察CCA血管内壁情况。结果假手术组原始管径为（0．65±0．07）mm，PSVCCA中位数为101．1cm／s，EDVCCA中位数为13．4cm／s；PSVCCA／PSVICA为1．36；狭窄组大鼠残余管径为（0．18±0．06）mm，PSVCCA中位数为334．2cm／s，EDVCCA中位数为98．4cm／s，PSVCCA／PSVICA为6．43。两组相应指标比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组大鼠超声检查结果与显微镜直视下的观察结果完全符合。结论采用高频CDFI可准确评价线栓法制作的大鼠CCA重度狭窄模型的狭窄程度。     

抑肽酶联合控制性降压在鼻窦内窥镜手术中的应用

目的探讨抑肽酶联合控制性降压在鼻窦内窥镜手术中的使用价值及对凝血功能的影响。方法60例鼻内窥镜筛窦开放术患者,随机分为3组,单纯控制性降压组在麻醉诱导后予0.01%硝普钠以3μg/(kg·min)微泵静脉注入,并根据心率的变化静脉滴注艾司洛尔控制心率;联合组在上述基础上,静注抑肽酶100万KIU,然后100万KIU/h的速度持续泵注抑肽酶,直到术毕;对照组静注生理盐水,。比较3组患者的出血量、手术时间及凝血功能的变化。结果联合组和降压组手术时间明显缩短(P<0.05)、出血量明显减少;其中联合组的出血量亦少于单纯降压组(P<0.01)。3组PLT、PT和FIB比较,均无显著性差异(P>0.05),但联合组APTT显著缩短(P<0.05)。结论抑肽酶联合控制性降压可减少鼻窦内窥镜手术出血量、缩短手术时间,且不影响凝血功能。     

颈动脉超声联合经颅多普勒超声对头晕患者的诊断价值

目的:分析颈动脉超声联合经颅多普勒超声对头晕患者的诊断价值。方法:选取2018年1月—2021年7月清华大学医院接诊的171例头晕患者为头晕组,且无其他神经系统局灶体征,另选同期242名体检者为对照组,两组均行颈动脉超声和经颅多普勒超声检查,比较两组人群颅外血管病变、椎动脉发育情况及颅内前后循环血管病变情况。结果:头晕组颅外血管重度狭窄或闭塞的构成比显著高于对照组(P<0.05),两组颅外血管单纯内中膜增厚、斑块形成、轻-中度狭窄、椎动脉发育异常的构成比无显著差异(P>0.05);头晕组颅内后循环血管病变构成比显著高于对照组(P<0.05),两组颅内前循环血管病变及前后循环血管联合病变构成比无显著差异(P>0.05)。结论:颅外血管重度狭窄或闭塞、颅内后循环血管病变可能与头晕的发生机制有关,颈动脉超声联合经颅多普勒超声对以上可能病因引起的头晕具有较高的诊断价值。     

右美托咪定用于老年患者麻醉前用药的效果观察

<正>随着社会老龄化的发展,老年手术患者日益增加。由于老年患者大多有不同程度的冠状动脉粥样硬化、心肌和血管弹性降低等病理因素,导致循环功能不全。且老年患者麻醉前焦虑、紧张的情绪,可引起心率增快、氧耗增加,诱发心肌缺血。所以理想的麻醉前用药,在老年手术患者中应用十分重要。盐酸右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂,具有镇痛、镇静、抗交感神经作用[1]。我     

昂丹司琼不同给药方式预防患者麻醉术后恶心呕吐的疗效分析

目的比较昂丹司琼不同用药方式对妇科腹腔镜手术后患者发生恶心、呕吐的疗效差异。方法全麻下行妇科腹腔镜手术的患者140例随机分为7组各20例,Ⅰ-Ⅵ组使用昂丹司琼止吐,但给药方式不同,Ⅶ组为对照组,不使用药物止吐。记录手术结束后的不同时间段内（0-3 h、3-10 h、10-24 h）患者不同级别恶心、呕吐发生的例数及总发生率。结果与对照组比较,各组术后恶心、呕吐发生率均显著降低（均P〈0.05）。在麻醉前用药的各组中,Ⅲ组术后恶心、呕吐发生率较Ⅰ组和Ⅱ组显著降低（均P〈0.05）;在麻醉后用药的各组中,Ⅵ组术后恶心、呕吐发生率较Ⅳ组和V组显著降低（均P〈0.05）。结论在妇科腹腔镜手术并行术后镇痛的患者中,麻醉前静脉给予4mg昂丹司琼联合镇痛泵中给予4 mg昂丹司琼的给药方式,能显著抑制早期的术后恶心呕吐。     

瑞芬太尼与丙泊酚联用在老年患者肩关节脱位手法复位术中的效果评价

目的：探析瑞芬太尼与丙泊酚联用对肩关节脱位复位术老年患者的麻醉效果。方法选择2011年3月至2014年1月该院行肩关节脱位手法复位手术的老年患者100例,将其分成A、B两组,每组50例。A组单纯用丙泊酚进行麻醉,B组用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉。观察并比较两组麻醉效果。结果A组麻醉效果评定中的优良率为84．00％,远远低于B组的100．00％,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。A组手术复位、麻醉恢复时间分别为（10．10±3．51）、（3．35±1．44）min,均长于B组的（4．51±2．86）、（1．34±0．76）min,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。A组平均麻醉起效时间约为（1．60±0．84）min,B组约为（1．53±0．73）min,两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。手术后两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论老年肩关节脱位手法复位手术中联合使用瑞芬太尼和丙泊酚进行麻醉,具有麻醉起效快、恢复快等优势,值得临床推广应用。     

超声检测分析椎动脉走行变异与眩晕发作的关系

目的分析椎动脉椎间段走行变异(椎动脉未经第6颈椎横突孔上行入颅)与眩晕症状发生的关系。方法选择54例有眩晕症状的患者为眩晕组,同期选择56例健康体检无心、脑血管病史及眩晕症状者为对照组。采用彩色多普勒血流显像(CDFI)检测椎动脉椎间隙段的走行变异类型及收缩期峰值流速(PSV),TCD检测颅内段椎动脉PSV,分析走行变异对颅内、外椎动脉PSV的影响以及与眩晕症状发生的关系。结果①眩晕组和对照组患者椎动脉走行变异发生率,分别为83%(45/54)和21%(12/56),P=0.001。②两组共57例椎动脉走行变异的患者,双侧变异者比单侧更容易发生眩晕(P=0.021);椎动脉走行高、低位变异(第3颈椎水平以上为高位变异)与眩晕的发生率差异无统计学意义(P=1.000)。③走行变异者的椎动脉椎间隙段和颅内段的PSV分别为(56±10)和(53±10)cm/s,走行正常者分别为(59±12)和(56±11)cm/s,两者的椎动脉椎间隙段PSV比较,两者颅内段的PSV比较,差异有统计学意义(P值分别为0.047和0.041);走行变异者椎动脉颅内段流速低于椎间隙段,两者间差异有统计学意义(P=0.038)。结论CDFI与TCD联合检测可客观分析椎动脉走行变异,该变异可能是引起眩晕的原因。