腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经20例报告

腋窝淋巴结解剖学的意义在于控制区域性疾病的淋巴回流，尤其是乳房区域存在恶性疾病时。腋窝淋巴结清扫是该区域根治性手术的重要组成部分，是外科常用的术式。传统的乳腺癌根治术后会有近63.3%的患者出现不同程度患侧上肢的感觉障碍，主要表现为疼痛，麻木。而且持续时间较长，     

经腹腹膜前疝修补术与Lichtenstein术治疗老年嵌顿性腹股沟疝的临床疗效对比

目的对比评价经腹腹膜前疝修补术（TAPP）与Lichtenstein无张力疝修补术治疗老年嵌顿性腹股沟疝的临床疗效。 方法回顾性分析2015年1月至2018年1月天津市人民医院和天津市第三中心医院收治的95例老年嵌顿性腹股沟疝患者,依据手术方式不同分为腹腔镜组（TAPP）和开放组（Lichtenstein）,对比2组患者一般资料、手术时间、住院时间、首次通便时间、术后并发症发生率及复发率等指标。 结果腹腔镜组患者平均手术时间（65.45±9.72）min,平均住院时间（6.86±1.12）d,首次通便时间平均（2.60±0.70）d。开放组患者平均手术时间（63.13±11.05）min,平均住院时间（7.52±1.36）d,首次通便时间平均（2.80±1.03）d,2组患者手术时间、住院时间及首次通便时间差异均无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组患者术后并发症发生率及复发率明显低于开放组（P<0.05) 。 结论腹腔镜手术治疗老年嵌顿性腹股沟疝更加安全有效,在满足手术适应证条件下,应首选腹腔镜手术治疗。     

早期乳腺癌改良根治术中保留乳头乳晕25例报告

乳腺癌改良根治术是目前广泛应用于临床早期乳腺癌的治疗方法之一,但乳房切除后给患者的身心造成巨大的创伤.国际上现已对具备一定条件的早期乳腺癌实施保乳手术,且较广泛应用于临床.     

无钛夹电凝分离阑尾系膜在腹腔镜阑尾切除术中的应用

随着腹腔镜技术的普及和技术的完善,腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）具有创伤小、痛苦轻、康复快、住院时间短,肠粘连、切口感染等并发症发生率低等优点已逐渐被外科医师认可和患者接受,手术技术不断改进。我院自2007年2月～2009年6月采用无钛夹电凝分离阑尾系膜的方法行腹腔镜阑尾切除210例,取得良好效果,现报道如下。     

乳腺大汗腺癌预后不良的危险因素及预测模型

目的 分析乳腺大汗腺癌预后不良的独立危险因素,构建乳腺大汗腺癌预后的预测模型。方法 从美国国立癌症研究监测、流行病学和最终结果数据库中检索并筛选出乳腺大汗腺癌患者638例,收集其临床资料,通过COX单因素及多因素比例风险回归分析法分析乳腺大汗腺癌预后不良的独立危险因素。基于乳腺大汗腺癌预后不良的独立危险因素构建乳腺大汗腺癌预后的预测列线图,采用一致性指数（C-指数）和校准曲线评价列线图的区分度和一致性。结果 年龄71～82岁、T4分期、M1分期是乳腺大汗腺癌预后不良的独立危险因素（P均<0.05）。基于预后不良的独立危险因素构建了3、5年乳腺大汗腺癌预后的预测列线图。列线图的C-指数为0.762(95%CI为0.728～0.796)。乳腺大汗腺癌预后的预测列线图预测的生存率与患者生存率接近。结论 年龄71～82岁、T4分期、M1分期的乳腺大汗腺癌患者的预后较差。成功构建乳腺大汗腺癌预后的预测模型,且模型的区分度及一致性均较好。     

全腹股沟管后壁缺损型腹股沟疝的手术治疗

目的探讨无张力修补手术治疗全腹股沟后壁缺损型疝。方法利用两种不同材料的无张力疝修补术在硬膜外麻醉下对 5 4例患者行全腹股沟管后壁修补 ,其中Bard公司的聚丙烯网塞 (填充法 ) 8例、Bard公司聚丙烯平片 (平片法 ) 2例以及Gore公司的膨体聚四氟乙烯软组织补片 (平片法 ) 4 4例。结果全部患者的腹股沟管后壁缺损在 4cm以上 ,符合全后壁缺损的诊断。原发疝和复发疝患者的手术全部一期成功。经平均 12 8个月的随访 ,无术后复发。结论两种无张力疝修补手术治疗全腹股沟管后壁缺损型疝均是安全、有效的。     

以阑尾炎为首发表现的盲肠癌的诊治体会

盲肠癌患者早期症状不典型,Shears于1906年首先报道了盲肠癌与急性阑尾炎的关系。Mayo等[1]报道过885例右半结肠癌患者中有15%因阑尾炎接受了前期阑尾切除术。总结以阑尾炎为首发表现的盲肠癌的临床特点,有助于临床医生早期诊断并治疗盲肠癌,减少盲肠癌的误诊。现收集我院2004年5月—2009年12月盲肠癌患者33例中,以阑尾炎为首发表现的6例(18.2%)患者诊治情况,报告如下。     

甲状腺全切除术与甲状腺次全切除术治疗多发结节性甲状腺肿的Meta分析

摘要：目的 评价甲状腺全切除术（TT）和甲状腺次全切除术（ST）治疗多发结节性甲状腺肿的治疗效果。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane library、OVID、CNKI、万方和维普数据库，筛选出有效数据后采用Review Manager 5.3软件进行比较分析。结果 共纳入9篇文献，共有2 397例患者，其中1 323例行甲状腺全切除术（TT组），1 074例行甲状腺次全切除术（ST组）。Meta分析结果表明，与ST组相比，TT组结节复发率显著降低（OR=0.07，95％CI：0.03~0.18，P＜0.05），短暂性甲状旁腺功能减低发生率增高(OR=1.92，95％CI：1.41~2.62，P＜0.05）；2组短暂性喉返神经麻痹（OR=1.59，95％CI：0.95~2.65，P＞0.05）、永久性喉返神经麻痹（OR=0.81，95％CI：0.24~2.74，P＞0.05）和永久性甲状旁腺功能减低发生率（OR=1.32，95％CI：0.46~3.79，P＞0.05）差异无统计学意义。结论 TT较ST能降低患者结节复发率，增高短暂性甲状旁腺功能减低发生率，在治疗多发结节性甲状腺肿有一定优势。     

腹股沟疝无张力修补术患者预防性应用抗生素的临床观察及其意义

目的：探讨腹股沟疝无张力修补术中预防性使用抗生素的必要性及年龄和手术时间对疗效的影响,阐明腹股沟疝无张力修补术中合理应用预防性抗生素的临床意义。方法：选择择期行腹股沟疝无张力修补患者228例,其中42例患者具有高危感染因素预防性使用抗生素（使用抗生素组）,186例患者围手术期未预防性使用抗生素（未使用抗生素组）。预防性抗生素于手术切皮前30min给予,术后常规剂量使用不超过48h。手术均使用人工修补材料行无张力疝修补术。记录使用抗生素组和未使用抗生素组患者年龄、术后最高体温、白细胞计数、手术耗时、术后住院时间和术后体温,并进行统计学分析。结果：未使用抗生素组年龄<60岁患者手术前后白细胞数多于年龄≥60岁患者（P<0.05）,但手术时间、术后住院时间和体温比较差异无统计学意义（P>0.05）;与手术时间>90min患者比较,手术时间≤90min患者手术前后白细胞计数升高,住院时间延长（P<0.05）,但年龄和术后体温比较差异无统计学意义（P>0.05）。使用抗生素组和未使用抗生素组患者手术前后白细胞计数、手术时间、住院时间和术后体温比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：大多数择期腹股沟疝无张力修补术中不使用抗生素和对高危感染患者的预防性使用抗生素均可使患者安全地接受和完成疝修补。