先天性二尖瓣瓣上隔膜合并复杂心脏畸形一例并文献复习

1病例资料 患儿男性，8岁7个月，因“发现心脏杂音8年”入院。生长发育、活动量稍差，多汗，易感冒。无发作呼吸困难、发绀、晕厥、黑蒙，无咯血，无水肿。既往史：无特殊。查体：血压：右上：100／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）：右下：80／50mmHg。     

肠促胰素效应与糖尿病

近年来,随着肠促胰素在糖尿病发病机制和药物治疗方面研究的不断深入,糖尿病的治疗有了新的思路.肠促胰素具有进食后刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌等多种生理功能,在维持血糖稳态上发挥了重要的作用.现将肠促胰素效应与糖尿病的关系进展综述如下.     

体外冲击波碎石术治疗上尿路结石术后并发症的护理

目的探讨体外冲击波碎石术（ESWL）治疗上尿路结石术后并发症的护理对策。方法对2002年9月-2008年9月行碎石治疗病例中有完整资料的525例患者术后并发症护理情况进行回顾性分析。结果本组患者术后并发症177例,其中血尿99例,腰腹痛及腹胀痛45例,石街形成15例,尿路感染17例,肾包膜下血肿1例,经过及时治疗与护理,患者均顺利康复。结论ESWL具有高疗效、低损伤、恢复快等优点,但仍会出现术后发并症,术后仔细的病情观察及正确的护理是处理ESWL并发症的有效措施。     

膜周型室间隔缺损经皮导管介入封堵术中建立输送轨道的操作技巧

目的 介绍膜周型室间隔缺损（PmVSD）导管介入封堵术中建立轨道时的一种操作技巧.方法 选择117例PmVSD患儿实施经皮导管介入封堵术,术中应用导丝引导输送鞘管指向左心室心尖部的方式建立输送轨道,观察手术效果及并发症的发生率.结果 全部手术时间22～58 （33.36±8.50） min,X线透视时间（13.02±4.11） min.12岁以下儿童75例采用全麻下实施操作,余患者均采用5％利多卡因局麻下实施.所有病例手术均获得成功,但有25例因术中导丝穿过三尖瓣腱索而重新建立轨道;有16例发生一过性室性心律失常,1例出现窦性心动过缓、窦性停搏,恢复后继续实施操作并获得成功;有2例因封堵器型号不当而更换封堵器.有1例术后出现微量残余分流.术后未出现即刻主动脉瓣反流、新发的三尖瓣反流及溶血者.随访12个月中并未发生封堵器移位、迟发的传导阻滞、主动脉瓣关闭不全、感染性心内膜炎及溶血.结论 应用导丝引导输送鞘管指向左心室心尖部这一改良技术可提升PmVSD导管介入封堵术建立输送轨道时的安全性.     

多巴胺在中重度狭窄合并关闭不全型心脏瓣膜病术前应用的利弊

目的:探讨多巴胺在中重度狭窄合并关闭不全型心脏瓣膜病术前应用的利弊.方法:34例中重度狭窄合并关闭不全型心脏瓣膜病患者,根据术前准备用药情况分为常规组和多巴胺组,观察2组的疗效.结果:多巴胺组患者多例右心房衰竭加重.2组对比差异有统计学意义(P<0.05).结论:中重度狭窄合并关闭不全型心脏瓣膜病患者术前应慎用多巴胺,加强容量控制和血管扩张药物使用,以减轻前、后负荷为主.     

小心脏综合征猝死1例

患者，男，50岁，因反复胸闷、胸痛10年入院。每次发作时间达数十分钟到数十小时不等，发作与气候变化有关，发作时服消心痛、速效救心丸有效。既往有高血压病5年，2003年行右侧枕部脂肪瘤切除术。体检：正力型，心界小，余无异常。实验室检查：TG2．23mmol／L，脂蛋白(α)550ng／L，肝肾功能、凝血常规、风湿全套正常。胸部X线片：肺纹理粗，肺无实变，双隔光整，主动脉结、肺动脉段正常，心脏各房室比例不大，心胸比0．37。颈椎X线片：颈椎曲度变直，C4椎体前上缘、C5椎体前缘可见骨质增生，C5～6椎体间隙轻度变窄，C3～6椎体轻度硬化。     

先天性心脏病介入术中以介入方式取出不能收回的动脉导管未闭封堵器

<正>1临床资料患者男,22岁。主诉"心脏杂音20年"。患者平素体健,无胸闷、发绀、长期发热等症状,一般活动不受限制,无特殊既往史及家族病史。查体:右上肢血压128/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),血氧饱和度98%;右下肢血压124/64 mm Hg,血氧饱和度100%,口唇无发绀,四肢无差异性发绀;胸骨左缘第2肋间可闻及连续性杂音,传导广泛,P2     

复杂紫绀型先天性心脏病并发体肺侧支的内外科镶嵌治疗

目的:总结并发体肺侧支的复杂紫绀型先天性心脏病内外科镶嵌治疗的临床经验,探讨其治疗意义、操作技术及安全性。方法: 回顾性分析41例并发体肺侧支的复杂紫绀型先心病患者,年龄1～28（15±10）岁,体质量（18±8）kg。均行螺旋CT检查确诊,38例术前封堵侧支血管,3例术前漏诊术后封堵侧支血管。全组均行外科一期矫治手术。结果: 全组治愈37例。死亡4例:1例死于肺部感染,3例死于顽固性心力衰竭。侧支血管直径2.5～9.4（5.3±2.1） mm。每位患者放置弹簧圈3～21（10±6）枚。3例术后因侧支血管再通而二次封堵。术后4例并发肺部感染,3例肺水肿,2例灌注肺。结论: 并发体肺侧支的复杂紫绀型先心病,在围手术期应当内外科联合处理侧支血管的问题。可采用经皮介入封堵法,有效、简单、安全,可行多支、多次封堵,有效减少并发症的发生,降低手术死亡率。     

气压弹道碎石机与输尿管镜联合应用治疗输尿管结石

探讨输尿管镜技术治疗输尿管结石的效果。方法对７６例输尿管结石采取气压弹道碎石机和输尿管镜联合应用的方法进行腔内碎石治疗。结果７６例中７２例获成功，成功率９４．７％；输尿管镜插放成功率９７．４％（７４／７６）；２例因结石移位至肾盂而未能彻底粉碎结石，腔内碎石成功率为９７．３％（７２／７４）。结论气压弹道碎石机与输尿管镜联合应用治疗输尿管结石，疗效可靠，患者痛苦小，术后恢复快，可作为输尿管结石治疗的常用方法     

Snare-Ⅱ抓捕器在室间隔缺损介入治疗中的应用

目的探讨Snare第二代抓捕器(Snare-Ⅱ)在室间隔缺损介入治疗中的安全性和有效性。方法将接受单纯膜周型室间隔缺损介入封堵术的73例患者随机分为两组:对照组34例,使用Snare-Ⅰ抓捕器;试验组39例,使用Snare-Ⅱ抓捕器,对比分析两者终点指标、效果指标和安全指标。结果两组患者基线资料的差异均无统计学意义(P均0.05)。所有入选者均成功建立轨道,无并发症发生;试验组导丝抓捕时间为(3.98±1.91)s,X线辐照时间为(15.43±8.80)s,抓捕次数为(1.08±0.41)次,放射量为(6.78±3.76)μSv,而对照组分别为(24.89±3.60)s、(62.78±18.24)s、(4.79±0.84)次、(35.47±8.07)μSv,二者差异均有统计学意义(P均0.01);试验组抓捕器撤回时间为(4.55±0.69)s,略长于对照组[(4.20±0.74)s,P0.05)];两组间抓捕器送达肺动脉时间及总手术时间方面的差异均无统计学意义(P均0.05)。结论介入治疗室间隔缺损时,采用Snare-Ⅱ抓捕器,实用性和安全性更高。