先天性心包缺损合并中位心、室间隔缺损1例

先天性心包缺损是一种罕见的心血管疾病,可能伴发其他心内外畸形,由于临床上缺乏特征,很易被误诊或漏诊。中位心是指心脏的轮廓处于胸腔正中线的位置,也极为罕见,我院收治了1例先天性心包缺损合并中位心、室间隔缺损患者。1病例资料患者,女性,9岁,自幼易感冒,活动后偶有心慌、气短,发现心脏杂音5年入院。查体:发育较差,心率90次/分,律齐,胸骨左缘第3～4肋间可闻     

原位心脏移植的初步体会

目的总结9例原位心脏移植经验,探讨该方法的近、远期疗效。方法心脏移植病人9例,均患终末期扩张型心肌病,术前射血分数(ejection fraction,EF)为0．10-0．29(0．21±0．03),均有频发室性期前收缩。用标准法处理5例,用双腔静脉法4例。供心热缺血时间2．6-6．7(4．2±1．0)min,冷缺血时间110- 175(141±16)min。抗排斥反应采用环孢素、麦考酚酸酯和甲泼尼龙三联方案,以环孢素为主。维持其血药浓度200μg／L;综合临床表现、超声心动图和心电图观察排斥反应,必要时行心内膜活检。结果手术全部成功,病人均在术后1-3月内出院,出院时心功能均恢复到0-Ⅰ级。随访4-42(27±20)个月,除1例病人在8个月时自行停服免疫抑制药因排斥反应死亡外,其余8例病人健康状况良好,6例病人已恢复工作。结论原位心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段。术前认真选择供体和受体,并造好血液配型及组织配型,移植过程中尽量缩短热、冷缺血时间和良好吻合是手术成功的关键。术后应用免疫抑制药和密切观察排斥反应是取得远期疗效的重点。     

常规体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术的对比研究

目的 通过比较常规体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG)和非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者炎性因子和心肌损伤的差异及远期结果,评价两种术式的优缺点. 方法 48例行择期行冠状动脉旁路移植术患者,随机分成CPBCABG组(n=22)和OPCABG组(n=26).分别麻醉诱导后及术后2 h,8 h,24 h和48 h 5个时间点留取静脉血6 ml.测定白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和肌钙蛋白I(cTnI).随访患者心绞痛改善情况及心功能情况,随访时间1.5年. 结果 CPBCABG组术后各项指标均较术前显著升高(P<0.05).OPCAN3组除IL-6,TNFα外其余指标较术前无明显升高,差异无统计学意义(P>0.05),两组术前各项参数间均无统计学差异,术后CPBCABG组各项参数均明显高于OPCAN3组(P<0.05),尤以术后2 h和8 h差异最为明显(P<0.05或P<0.01).随访两组患者均无残留心绞痛,恢复正常生活或工作. 结论 与CPBCABG相比较,OPCAN3可以明显降低围术期炎性反应,减轻心肌损伤,而远期效果同样满意.     

如何预防孕期肛肠疾病

在怀孕期间,由于胎儿生长发育的需要,在胎盘产生的激素参与下,母体各系统发生一系列生理变化,这些变化是孕期母体所需要的,但也引发了一些不应有的病症,特别是生殖系统、消化系统、循环系统的变化,对母体肛肠疾病的发生和发展都有重大影响,孕期最易出现的肛肠疾病有便秘、痔和肛裂等。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术同期左室室壁瘤折叠术治疗冠心病合并左室室壁瘤的临床分析

目的总结分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)同期左室室壁瘤折叠术治疗冠心病合并左室室壁瘤的临床经验和治疗效果。方法 2010年1月至2013年12月共对25例冠心病合并左室室壁瘤患者施行手术。在非体外循环心脏跳动下完成冠状动脉旁路移植及左室室壁瘤的线性缝缩折叠。比较患者术前、术后相关心功能指标,并随访4个月至4年。结果平均移植旁路血管(2.3±0.8)支,3例患者术后出现低心排,予置入主动脉内球囊反搏,其中1例经抢救无效死亡(病死率为4.0%),另2例治愈出院。术后心绞痛症状消失,无远期死亡。超声心动图示,术后5~8 d、1个月及1年左心室舒张末期内径(LVEDD)均较术前明显减小(P0.01),而左室射血分数(LVEF)显著升高(P0.05),心功能明显改善。结论 OPCAB同期左室室壁瘤折叠术治疗冠心病合并左室室壁瘤安全有效,术后心功能明显改善,更适用于室壁瘤较小的患者,尤其是对体外循环高危的患者。远期效果还需进一步的随访观察。     

人工关节基本原理与材料

Swanson曾提出的理想的关节假体设计要求标准为：①保证关节间隙；②允许关节活动并稳定；⑧设计上简单实用；④提供简单而长期的固定；⑤可抵抗力和退变；⑥符合人体的解剖结构和生物力学机制，对宿主生物学上和力学上可接受；⑦容易制造，消毒和使用，有良好的手工操作工具，较简单的安装技术并能确保能够准确的安装到位；⑧便于康复锻     

异丙酚对小儿和成人体外循环围术期血浆皮质醇浓度的影响

目的 研究异丙酚维持麻醉对小儿和成人体外循环围术期血浆皮质醇浓度的影响.方法 根据年龄分小儿组和成人组,从手术前1天至手术后1天,采取系列血样,测定血浆皮质醇浓度.结果 小儿组皮质醇浓度多点检测点上显著高于成人;小儿组术中术后皮质醇浓度较术前增高,成人组术中皮质醇浓度较术前降低.结论 异丙酚维持麻醉对成人的体外循环(CPB)应激反应押制作用明显,在CPB过程中应该注重类固醇激素类药物的应用.儿童CPB较成人CPB引起更为强烈的炎症反应,刺激了肾上腺皮质的分泌,抵消异丙酚的应激反应抑制作用,有利于拮抗CPB炎症反应.     

原位心脏移植临床经验(附10例报告)

目的 总结10例原位心脏移植经验,探讨该方法 的近、远期疗效.方法 10例心脏移植患者均为终末期扩张型心肌病,术前左室射血指数(EF)值10%～29%(21.2±3.3)%,10例患者术前均有频发室性早搏.5例患者用标准法,5例为双腔静脉法.供心热缺血时间2.6～6.7(4.2±1.0)min,冷缺血时间110～175.(141.2±16.3)min.抗排斥反应采用环孢素(CSA) 骁悉(MMF) 甲基泼尼松(Pred)三联方案.结果 10例患者均在术后1～3个月内康复出院,出院时心功能均恢复到0～I级.随访4.0～42.5(36.4±19.6)个月,晚期死亡2人,8人状况良好.结论 原位心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段.做好供、受体的选择,血液配型及组织配型,尽量缩短热、冷缺血时间和术中良好的吻合,是手术成功的关键.术后抗排斥反应药物的应用和抗排斥反应的密切观察是取得远期疗效的重点.     

非体外循环不停跳搭桥联合同期肺部肿瘤切除

目的：总结冠心病合并肺部肿瘤患者行不停跳冠状动脉旁路移植术联合同期肺切除术的经验。方法5例冠心病合并肺部肿瘤患者,冠脉造影均为3支病变,合并左主干病变2例。胸部CT示肺部肿块均为周围型,2例位于右上肺,1例位于右中肺,2例位于左上肺。所有患者采用胸骨正中切口,不停跳冠状动脉旁路移植术后行肺切除术。结果术中搭桥2~4支,平均（3.2±0.83）支,右中肺叶切除1例,肺叶楔形切除4例。术后呼吸机辅助呼吸时间为6~12（8.8±2.3）小时,监护室停留时间为10~20（15.8±3.8）小时。3例鳞癌,1例腺癌,1例肺错构瘤。患者随访3~28个月,所有患者术后心绞痛症状消失,未有肿瘤复发。结论胸骨正中切口不停跳冠状动脉旁路移植术联合同期肺切除术是安全有效的治疗方法。