低分子肝素和普通肝素治疗急性肺血栓栓塞症的比较

目的　比较低分子肝素和普通肝素治疗非大面积急性肺血栓栓塞症的疗效、副作用和治疗费用 ,以指导临床抗凝药物的选择。方法　 33例非大面积急性肺血栓栓塞症患者随机分为低分子肝素组或普通肝素组 ,在抗凝前、抗凝后 1d、 4d、 7d、 10d、 14d观察氧合指数、血小板计数、D -二聚体、纤维蛋白原、肺核素通气灌注扫描、CT肺动脉造影 ,进行疗效、副作用和治疗费用的对照。结果　抗凝后两组患者氧合指数上升 ,D -二聚体和纤维蛋白原下降、肺核素通气灌注扫描和CT肺动脉造影提示栓塞段数减少 ;组间差异无统计学意义 ;低分子肝素组出血和血小板减少发生率为 5 9% ,普通肝素组出血和血小板减少发生率为12 5 % ;低分子肝素组和普通肝素组的治疗费用分别为 (12 2 9 75± 5 2 9 4 0 )元和 (15 35 70± 6 94 6 0 )元。结论　低分子肝素和普通肝素均为有效的抗凝药物 ,综合副作用和治疗费用考虑 ,低分子肝素更适合于临床。     

气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析

目的探讨非计划拔管成功与失败的相关护理因素及其与预后的相关性 ,寻求改善预后的措施。方法回顾分析近 5年我们医院ICU中机械通气病人发生非计划拔管的护理临床资料。结果 1 6 5 6例机械通气病人中发生非计划拔管 1 1 6例 (7% ) ,病人自行拔管 90例 (77.5 % ) ,意外脱管 2 6例 (2 2 .4 % ) ,其中 6 2例发生在撤机过程中 ,5 4例发生在完全机械通气状况下。非计划拔管组与对照组在年龄、性别、插管途经、原发病情况、APACHEⅡ评分 ,急性呼衰原因和并发脏器衰竭等无显著差异 (P >0 .0 5 )。非计划拔管失败组与成功组和对照组比较 ,机械通气时间、住ICU时间和住院时间明显延长 ,死亡率无显著差异。结论机械通气病人发生非计划拔管可延长机械通气时间、住ICU时间和住院的时间 ,但不增加死亡率。拔管成功与否取决于拔管当时病人的通气状况。而护理人员对机械通气的病人更需要持续严密监护 ,并帮助病人提高对撤机拔管的认识     

25例肺曲霉菌病的临床分析

目的分析肺曲霉菌病的高危因素、临床特征、诊断及治疗,为肺曲霉病诊断和合理的治疗提供依据。方法回顾性分析25例肺曲霉菌病患者的病史资料。结果治疗14例,其中手术切除联合抗真菌治疗8例,均治愈;单纯手术治疗6例,5例治愈,1例复发。9例单纯抗真菌治疗,有效3例,复发4例,死亡2例。中药治疗1例,随访约1年,仍有咯血症状。拒绝治疗1例,3个月后死亡。结论对于有手术适应证者,手术切除联合术后抗真菌治疗是首选。     

第18例 胸痛-咳嗽-发热-气急-两下肺阴影(Ⅱ)

分析与讨论 本例患者为老年女性,以胸痛、咳嗽、发热急性起病,偶有痰血,白细胞总数及中性粒细胞增高,外院胸部CT示右下肺片状阴影,临床上要考虑细菌性肺炎波及胸膜.抗生素治疗体温有下降,胸痛、咳嗽有减轻,亦符合肺炎发展,但不能解释胸部CT的改变.且典型肺炎往往有寒战,咳脓痰表现,该患者缺如.患者年龄较大,外院疑诊肺癌,入院后复查CT示两肺片状阴影改变较快,亦未见明显占位性病变,均不支持肺癌的诊断.     

42例肺结核误诊分析

４２例肺结核误诊分析（３１００１３）浙江医科大学附属邵逸夫医院周畔，陈平平本文收集我院自１９９３年５月～１９９６年１２月，收住的被误诊的肺结核共４２例，分析误诊因，探讨减少误诊对策，目的是提高肺结核诊断水平１临床资料１．１性别与年龄：本组男性２２例。...     

肺机械通气患者醋酸钙不动杆菌引起的呼吸机相关性肺炎危险因素的分析

目的 调查呼吸机相关性肺炎(VAP)患者醋酸钙不动杆菌感染的流行病学特点。方法前瞻性临床研究分析邵逸夫医院重症监护病房176例连续性发生VAP的病原学诊断结果。分成醋酸钙不动杆菌组和对照组(其他致病茵),用多元logistic回归法分析醋酸钙不动杆菌引起VAP的危险因素。结果 醋酸钙不动杆菌组26例(26/176,14.7％),对照组150例(85.2％)。统计学分析表明,头颅外伤(OR=4.20,95％CI:2.72～6.48)、外科手术(OR=2.88,95％CI:1.78～4.66)、成人呼吸窘迫征(OR=2.81,95％CI:1.19～6.64)、大量肺误吸(OR=6.71,95％CI:3.91～11.50)是患者并发醋酸钙不动杆菌VAP的高危因素。结论 使用呼吸机的患者感染醋酸钙不动杆菌引起VAP,其流行病学特点不同于其他致病菌,高危因素可能是气道护理时的交叉感染。     

第18例 胸痛-咳嗽-发热-气急-两下肺阴影(Ⅰ)

病历摘要患者女性,63岁,因胸痛、咳嗽、发热1周于1997年11月5日入院.1周前患者在从事家务时突感左侧胸痛,深呼吸明显,略气促,伴有咳嗽,咯少许黏痰,1 d后胸痛略减轻,有发热,体温38℃左右.2 d后去当地医院就诊,当地医院行胸部CT检查后诊为右胸腔肿块,右肺癌?给予退热药物后体温无明显下降.偶有痰中带血,遂转来我院.自起病来,患者精神差,纳差.自称平素体健.否认有心肺疾病史.入院查体:体温38.5℃,脉搏106次/min,呼吸24次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).发育正常,营养一般,神清,皮肤巩膜无黄染,未见皮疹及出血点,颈部及两侧锁骨上浅淋巴结未及,颈静脉无充盈,胸部无畸形,无压痛,两肺呼吸音粗,未闻及干湿音.心界不大,心率106次/min,律齐,无病理性心杂音,腹软无压痛,肝脾肋下未及,脊柱四肢关节及神经系统检查未见异常,两下肢无水肿.实验室检查:血白细胞12.4×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.10,单核细胞0.02,杆状核细胞0.02,红细胞3.45×1012/L,血红蛋白101 g/L,血小板303×109/L,出血时间、凝血时间2 min,尿常规蛋白+.肝功能丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶正常,血清总蛋白57 g/L,清蛋白24 g/L,球蛋白33 g/L,清蛋白/球蛋白比值0.75,血胆固醇87 mg/dL,肌酸激酶21 IU.心电图示窦性心动过速,左室高电压.     

使用厄洛替尼治疗肺癌后睫毛异常生长一例

厄洛替尼是人Ⅰ型表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂,其最常见的不良反应为皮疹和腹泻(＞20％),眼部不良反应少见.现报道浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的1例肺癌患者使用厄洛替尼治疗后出现睫毛异常生长的病例.患者男,63岁.2009年9月因右侧胸痛在本院就诊,胸部CT提示右下肺软组织影伴右侧胸腔积液,胸腔积液中脱落细胞检查多次找到腺癌细胞,确诊为右肺腺癌(Ⅳ期).     

心脏术后并发医院内获得性肺炎58例临床分析

医院内获得性肺炎 (NP)是心脏术后患者最常见和最严重的院内感染 ,发生率、病死率高 [1] 。本研究通过总结 5 8例心脏术后并发NP患者的临床特点 ,分析发生NP的危险因素。一、对象与方法1.对象 :选择 1997年 4月～ 2 0 0 1年 4月浙江大学医学院附属邵逸夫医院、第一医院心脏术后入住重症监护病房(ICU)的患者。术后 4 8hX线胸片示肺部有炎性浸润性病变 ,伴发热≥ 38℃、WBC≥ 12 0 0 0 /mm3 或≤ 30 0 0 /mm3 、气管内脓性分泌物涂片示每视野中性粒细胞 >2 5和上皮细胞<10者视可疑NP者。若病原学符合以下任何一项即诊断NP并列入NP组 :…