宫颈癌放疗中段取金属节育环的安全性研究

目的通过分析金属节育器对宫颈癌容积调强放疗剂量及副反应的影响,探讨放疗中段取环是否更加安全。方法收集2017年7月至2018年5月在中南大学湘雅医院肿瘤科进行根治性放疗的宫颈癌带宫内金属节育环的患者10例。行增强定位CT后勾画靶区,包括大体肿瘤体积(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV)及危及器官(直肠、膀胱、小肠和股骨头)。对每一位患者制定第一套容积弧形调强放射治疗(VMAT)计划(子宫带节育环),记录正常组织和PTV的剂量,以及靶区适形度指数(CI)和靶区剂量均匀性指数(HI);再将每一位患者节育环区域单独勾画,通过Varian Eclipse 8.6治疗计划系统假定为正常子宫密度,然后制定第二套VMAT计划,获得子宫不带节育环的VMAT计划,记录正常组织和PTV的剂量,以及CI和HI。进行PTV靶区及危及器官剂量比较。结果有节育环组与无节育环组CI及HI差异无统计学意义(P0.05)。除两组最大剂量差异有统计学意义(P=0.024)以外,其余差异均无统计学意义(P0.05)。无节育环组的膀胱、直肠及小肠的剂量与有节育环组比较差异无统计学意义(P0.05)。另对比无节育环组10例患者与有节育环组10例患者的放疗毒副反应,差异无统计学意义(P=0.530)。结论金属宫内节育环对VMAT放疗的剂量分布和副反应与无节育环比较差异无统计学意义(P0.05),提示等待放疗中段肿瘤缩小后取环,可避免治疗前取环时取环失败、肿瘤大出血等风险。     

全喉切除患者术后不同时期抑郁状况的调查

目的了解全喉切除患者出院后不同时期的抑郁状况。方法选取2005年10月至2006年12月的全喉切除患者共82例,采用队列研究法,对所有研究对象跟踪随访,在出院时及出院后1、3、6、12个月,用Carroll抑郁自评量表进行问卷调查。将测量结果进行统计分析,了解全喉切除患者术后不同时期的抑郁状况。结果全喉切除患者在出院时至出院后12个月内,其抑郁发生率有所下降(P<0.05),但总体抑郁均分差异无统计学意义(P>0.05)。结论虽然喉癌切除患者出院后1年抑郁发生率有所下降,但仍有53.3%的患者存在抑郁症状,总体抑郁状况不容乐观。医护人员及社会支持系统应适时给予相应的心理指导,减轻其抑郁程度,帮助患者尽快适应新的自我形象和生活。     

根治术后行锁骨上区放射治疗在pT1-2N1M0乳腺癌患者中的应用价值

目的：分析根治术后锁骨上区放射治疗(以下简称放疗)对pT1-2N1M0乳腺癌患者的作用,筛选出最佳 适宜照射的亚群。方法：回顾性分析923例pT1-2N1M0乳腺癌,根治术后行胸壁+锁骨上区放疗(锁骨上区照射组, SCRT组)或单纯胸壁放疗(无锁骨上区照射组,NSCRT组)。分析两组的锁骨上区复发(supraclavicular fossae recurrence, SCFR)率、总生存(overall survival,OS)率和SCFR的风险因素。结果：对患者中位随访108(6~179)个月,NSCRT 组和SCRT组的5年和10年SCFR率分别为3.5%和1.5%(P=0.052)、7%和2.6%(P=0.001),5年和10年OS率分别为81.5% 和87.3%(P=0.023)、67.9%和78.4%(P=0.001)。单因素分析得出与SCFR相关的因素有年龄<35岁(P=0.016)、T2分期 (P=0.018)、腋窝淋巴结3枚阳性(P=0.006)、孕激素受体阴性(P=0.038)、人表皮生长因子受体(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)阳性(P=0.01)。多因素分析显示年龄<35岁、T2分期、腋窝淋巴结3枚阳性是SCFR的独立预后 因素。将同时具备2个及以上危险因素定义为高风险组,反之定义低风险组,锁骨上区放疗明显降低高风险组的10年 SCFR率(NSCRT为30.2%;SCRT为4.5%,P<0.001)。低风险组的5年和10年SCFR率分别为1.6%和3%,锁骨上区放疗降低 SCFR率不明显(NSCRT为4%;SCRT为1.8%,P=0.063)。结论：当pT1-2N1M0乳腺癌患者在3项危险因素(年龄<35岁、 T2分期、腋窝淋巴结3枚阳性)中具有2项时推荐行锁骨上区放疗;低风险患者不建议行锁骨上区放疗。     

对行喉切除术病人术前信息需求的调查研究

[目的]了解喉切除病人术前信息需求的情况及满意度，指导对喉切除病人信息提供工作。[方法]采用问卷调查法，根据目的抽样方法选取符合抽样方法的116例喉切除病人，研究工具包工括一般资料部分和信息需求问卷部分。在病人出院前由研究人员向病人发放调查表，病人自行填写后当场收回。[结果]共收回有效问卷116份，78．4％的病人认为术前咨询对其适应术后的改变有帮助，31．9％的病人对于术前被提供的信息非常满意。[结论]术前信息提供对喉切除病人适应术后的改变非常重要，但目前病人对于术前被提供的信息的满意程度较低，医护人员必须了解喉切除病人的信息需求倾向，有针对性的提供相关信息，使病人能够更好的适应术后的改变。     

慢性疼痛概述

随着疼痛医学的发展，人们逐渐认识到疼痛不仅仅是一种症状，尤其是慢性疼痛。其本质就是一种严重的疾病，这已成为国际疼痛医学界的共识。根据最近统计资料，在北美地区慢性疼痛是仅次于上呼吸道感染的第二大常见病。慢性疼痛作为一种病症，已引起全世界的高度重视，世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。慢性疼痛是一种与身体和情绪相关的症状，有慢性疼痛的人就诊频率是没有慢性疼痛的人的5倍，甚至更多。     

颈静脉球体瘤术后精神障碍1例的护理

颈静脉球体瘤（glomus lugular tumor,GLT）临床上比较少见。据统计,60万人次中头颈部球体瘤有69例,其中8例为颈静脉球体瘤,发病率为0．12％。此病多见于女性,男女之比为l：5,有色人种少见。术后精神障碍（postoperative psychonosema,POP）是指术前无精神异常的患者出现术后大脑功能活动紊乱,导致认知、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍,为一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征忙。本文就我院1例颈静脉球体瘤全麻术后精神障碍患者的护理介绍如下。     

全喉切除病人自我护理能力状况的研究

[目的]了解国内全喉切除病人术后的自我护理能力,识别全喉切除病人的自理需求.[方法]采用问卷调查法,根据目的抽样方法选取符合抽样标准的307例全喉切除病人.研究工具包括一般资料部分和自理能力问卷部分.[结果]共回收有效问卷116份.病人出院前有58%～85%能掌握相关的自理知识和技能.病人出院后平均17个月有65%～95%能掌握相关的自我护理知识和技能.出院前和出院后自我护理能力经χ2检验,差异均有统计学意义(P＜0.01).[结论]全喉切除病人的自我护理具有慢性病病人的特点,出院前和出院后仍有自我护理项目不能自理,所以需要临床护士采取个性化的自我护理教育措施,促进喉切除病人自我护理能力的提高.     

探讨角膜铁质异物剔除术的时机及治疗方法

目的探讨角膜铁质异物剔除的时机和治疗方法。方法角膜铁质异物通过1%地卡因眼液表麻后,用1ml一次性注射针头在裂隙灯显微镜下应用无菌操作技术剔除角膜深、浅层异物及锈斑。结果本组手术均获成功。术中发现在角膜未被感染或异物进入角膜后使用过抗生素眼药水、眼药膏者,即使异物进入角膜>5d,铁质异物也很容易被整块剔除,组织损伤小,无一例继发感染,减少了薄翳生成,效果满意。结论裂隙灯显微镜下取角膜铁质异物清晰、安全、彻底,有效的护理干预及规范的操作程序、严格的无菌技术是手术成功的保证。     

眼科门诊病人健康教育需求及满意度的现状调查

随着医学进步,护理观念更新,以病人为中心,以健康为中心的护理理念被广泛接受,健康教育成为临床护理工作中重要的组成部分.医院作为健康教育的中心,其中门诊咨询教育更是第一平台,具备与之对应的教育内容和服务职能.     

术后放疗在pT1-2N0M0乳腺癌中的作用——基于倾向性匹配评分法分析

目的通过分析p T1-2N0M0乳腺癌根治术后复发的高危因素,并应用倾向评分匹配法(PSM)分析探讨术后放疗获益的亚组患者。方法收集1998年8月-2008年8月的pT1-2N0M0乳腺癌根治术后患者993例,按是否行术后放疗分为放疗组(PMRT)和未放疗组(NPMRT),对NPMRT组通过COX多因素分析复发预后因素,根据影响局部复发独立因素个数,建立危险亚组(低危组、中危组和高危组)。对PMRT与NPMRT组间的临床病理特征进行倾向性评分匹配,匹配后的人群采用Kaplan-Meier法分析术后放疗作用。结果在低、中危组中放疗对局部区域复发率或总生存率的差异无统计学意义(P=0.715/0.215、P=0.880/0.377),高危组中的差异有统计学意义(P=0.035/0.034)。结论 pT1-2N0M0患者总体复发率较低,但其中同时具有肿瘤直径≥4 cm、未绝经者、肿瘤位置(位于内侧或中央区)和雌激素受体(ER)阴性等的高危复发亚组患者5年局部区域复发率(LRR)高达21.1%,需给予术后放疗降低局部复发。