非体外循环下肺动脉吊带矫治术后患儿的呼吸道管理

目的:探讨非体外循环手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄术后患儿呼吸道管理方法,促进患儿术后及早脱离呼吸机,维持良好的通气状态,提高其生活质量,为日益发展的小儿心脏外科提供护理经验。方法:对肺动脉吊带术后患儿进行精细的呼吸道护理工作,包括加强呼吸机管理、保持呼吸道通畅、加强胸部理疗、做好镇静的评估,以促进呼吸机及早撤离;同时给予营养支持、预防感染等其它临床护理。结果:2014年3月至2016年11月,非体外循环下手术治疗28例肺动脉吊带合并气管狭窄患儿,其中男10例,女18例,年龄14d～11y,平均(23.89±33.41)个月,体质量3.0～28.0(10.36±6.03)kg。单纯肺动脉吊带13例,合并其他心血管畸形14例,合并非心血管畸形1例,28例患儿均有不同程度的气管狭窄。术后1例患儿并发气管内肉芽生成,造成气道狭窄加重,脱离呼吸机困难,患儿合并其它严重心血管畸形,家长放弃治疗;1例术后发生乳糜胸,保守治疗后痊愈。其余26例患儿住院期间未发生严重并发症,本组患儿术后呼吸机辅助时间4～47(10.21±11.27)h,监护室逗留时间16～96.0(39.21±24.39)h,平均住院8～15d。患儿出院后密切随访,9例患儿术后呼吸道症状完全消失,15例患儿喉喘鸣症状明显好转,3例患儿喉喘鸣症状较前好转,生长发育改善,气管狭窄相关症状继续随访中。结论:肺动脉吊带术后呼吸道管理是肺动脉吊带手术成功的关键因素。精细的呼吸道管理有效的促进了手术后呼吸机快速撤离,减少了并发症的发生,缩短了住院时间时间,减轻了患儿痛苦,随访显示近期效果良好。     

儿童右心室双出口的外科治疗体会

【摘要】目的 探讨儿童右室双出口的外科治疗体会。方法 自2009年2月至2017年3月共手术治疗87例患儿,其中男性48例,女性39例,年龄10天～18岁,平均(30.0±44.4)月,体重3.17～47kg,平均(11.1±8.8)kg。根据STS-EACTS数据库分类：VSD型43例,TOF型7例,TGA型9例,VSD远离大动脉型28例。共经历手术100例次,非体外循环下手术30例次。体外循环下手术70例次,体外循环时间32～234分钟,平均(103.3±49.3)分钟,主动脉阻断时间12～180分钟,平均(59.6±37.2)分钟。VSD型手术方法包括心室内隧道补片修补33例;PA Banding术5例;B-T分流术1例;双向Glenn术7例;改良Fontan术1例;术后出现右心室流出道狭窄行右心室流出道重建术3例。TOF型手术方法为心室内隧道补片修补+右室流出道疏通术。TGA型手术方法均为大动脉调转术,同期行IAA（A）矫治术1例,术后出现右心室流出道狭窄行右心室流出道重建术4例。VSD远离大动脉型手术方法包括B-T分流术4例;PA Banding术5例;双向Glenn术17例;改良Fontan术4例。术后呼吸机时间4～360小时,平均(46.4±60.6)小时,监护室时间6小时～21天,平均(127.2±81.6）小时,住院时间11～39天,平均(23.3±12.1)天。结果 100例次手术术后呼吸机时间平均(46.4±60.6)小时,监护室时间平均(127.2±81.6）小时,住院时间平均(23.3±12.1)天。97例患儿顺利存活,住院死亡3例,手术死亡率3％,1例B-T分流术后低氧血症;1例术后低心排综合征;1例术后心功能不全、肾功能不全及肝功能不全,经腹透及血液滤过治疗后并发颅内出血伴昏迷,家长要求放弃治疗而死亡。其余患儿效果良好,随访12月～5年,无晚期死亡病例。结论 DORV疾病谱广,病种复杂,术前需充分评估病情,根据患儿的解剖特点和年龄,制订个体化的手术方案,可以获得比较满意的手术效果。 【关键词】右室双出口 外科治疗 儿童     

婴幼儿体外循环术中自体血液回收对血液成分及凝血功能的影响

目的：观察体外循环中采用自体血液回收输注后对婴幼儿血液成分及凝血功能的影响。方法：随机将80例患儿分为观察组和对照组各40例。观察组使用血液回收机,将术中及体外循环机器余血全部回收处理,并于术后6小时内回输至患儿体内。对照组不使用血液回收机,术中及体外循环机器余血弃用。收集两组患儿性别,年龄,体重,术中体外循环时间,主动脉阻断时间;术前、术后15min、24h、第5天的血色素(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(PLT);术前、术后15min、24h、72h凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-D二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP);术后24h引流量,围术期异体血使用率、围术期红细胞使用量、术后凝血酶原复合物(PCC)使用率。结果：两组患儿性别、年龄、体重、术中体外循环时间及主动脉阻断时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿术前Hb、Hct、PLT、PT、INR、APTT、FIB、TT、D-D、FDP比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿各时点两组患儿术后15minPT、INR、APTT、TT、D-D、FDP与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿术后不同时点PT、INR、APTT、FIB 、TT、D-D、FDP组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿术后15min的Hb、Hct组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿术后24h、术后第5天的Hb、Hct、PLT与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿库血使用率与库血使用量比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿术后24h引流量和PCC使用率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：小儿心脏体外循环手术后使用自体血液回收在不同时点的凝血功能指标与不使用自体血液回收相比较无明显差异。使用自体血液回收可明显减少异体血使用率和使用量,且不增加并发症,可在小儿心脏手术中积极应用。     

体外膜氧合技术在儿童先天性心脏病术后的临床应用

目的 总结体外膜氧合(ECMO)技术在儿童先天性心脏病术后的临床应用经验。方法 回顾性分析2016年11月至2020年11月,在上海市儿童医院心胸外科先天性心脏术后实施ECMO支持的11例患儿临床资料,包含患儿的一般资料、临床诊断、实验室指标、ECMO持续时间、ECMO支持过程中并发症及住院时间等。结果 11例患儿中成功脱机9例,脱机率81.8%,存活6例,存活率54.6%。11例患儿患儿ECMO辅助时间为4～192（89.00±58.27）h,住院时间为10～49（30.09±12.75）d。两组患儿组间比较：ECMO撤离时死亡患儿的Lac显著高于存活患儿（P＜0.05）,存活患儿的住院时间显著高于死亡患儿（P＜0.05）;两组患儿组内比较：ECMO撤离时死亡患儿的Lac较ECMO前无显著性差异（P＞0.05）,而撤离时正性肌力药物评分较ECMO前显著性降低（P＜0.05）;ECMO撤离时存活患儿的正性肌力药物评分、Lac均较ECMO前显著降低（P＜0.05）。结论 ECMO技术应用于先天性心脏病患儿术后救治是一种有效的心肺支持措施,存在多种并发症发生风险,出血和肾功能不全是发生率最高的并发症,提高ECMO期间抗凝管理水平以及及时CRRT或腹膜透析治疗,可提高患儿的撤机率及存活率。