经颈静脉肝内门体分流术后分流道失功再通肝硬化患者预后影响因素分析

目的 探讨影响经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后分流道失功行再通的肝硬化患者的预后及危险因素分析。方法 回顾性分析2013年1月-2019年2月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血行TIPS术,且术后因分流道失功行再通的69例患者的临床资料,包括患者初次TIPS和再通术中、术前及术后资料;支架参数、门静脉压力梯度、门静脉穿刺部位、实验室指标等。Kaplan-Meier曲线评估再通后患者的累积分流道失功率和生存率,2组间累积通畅率比较采用log-rank检验。Cox回归模型分析影响再通患者术后发生分流道再失功和生存的影响因素。结果 69例患者再通术后28例(40.6%)发生再失功,15例(21.7%)死亡。再失功中位时间11.3个月。患者1、2、3、5年再失功的累积发生率分别为29.8%、41.6%、48.0%、52.7%,累积生存率分别为96.9%、94.8%、83.0%和62.6%。单纯行支架内球囊扩张术患者与行支架置入术患者累积通畅率比较差异有统计学意义(χ^2=9.494,P=0.009)。初次TIPS前肝功能CTP分级、初次手术支架直径、再通前INR和PT水平与再失功相关(P值均<0.05),再通前INR升高是分流道再失功的独立危险因素[风险比(HR)=4.398, 95%可信区间(95%CI):1.848~10.467, P=0.001];再通术中置入支架是分流道再失功的独立保护性因素 (HR=0.370, 95%CI: 0.194~0.704, P=0.002)。初次TIPS术前CTP分级和MELD评分与再通后患者生存相关(P值均<0.05),MELD评分升高是再通后患者死亡唯一的独立危险因素 (HR=1.293, 95%CI: 1.054~1.627, P=0.026)。结论 对于TIPS术后分流道失功行再通术的患者,再通术中置入支架是更合理的选择,而MELD评分升高提示着患者预后较差。     

心源性淤血性肝病肝纤维化进展和肝功能失代偿风险评估

<正>心源性淤血性肝病(CH)是因继发于右心功能衰竭的慢性肝静脉压升高导致的一种慢性肝病。可引起一系列病理及生理变化,包括桥接纤维化形成,肝硬化,甚至肝细胞性肝癌。此外,心输出量降低本身也可能导致肝脏循环血流量减少,加速激活纤维化进程。CH的疾病负荷尚不清楚,病因繁多(如缺血性心肌病、瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病)且缺乏可靠的技术来对该疾病进行诊断和分期。大多数CH病例是亚临床的,其症状和