连续性肾脏替代疗法在老年多脏器功能障碍综合征中的临床应用

目的 探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)在救治老年多脏器功能障碍综合征(MODS)中的作用。方法 20例老年MODS患者应用CRRT治疗，观察治疗前后血尿素氮、肌酐、电解质、动脉血气和临床症状的变化。结果 与治疗前相比较，血尿素氮、肌酐显著下降(P＜0．05)。电解质紊乱、酸中毒得到纠正，高容量状态得到改善，20例患者4例存活，其余16例延长生命10—280天。CRRT治疗中血液动力学保持稳定。结论 老年人应用CRRT救治MODS是安全、有效的，可以延长其生存时间，提高生存质量，改善预后。     

血清Cystatin C在老年人肾功能不全早期评估中的价值

目的 探讨半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C）在老年人肾功能不全早期评估中的价值。方法 50例老年患者分为观察组（有慢性肾脏疾病史）38例,对照组（健康老年人）12例。观察组用MDRD公式计算GFR,再分为两组,肾功能正常或轻度下降组（Ⅰ）组：GFR≥60ml／min,18例;肾功能中-重度下降组（Ⅱ）组：GFR〈60ml／min,20例。分别测定患者血清Cystatin C浓度,BUN、Ser、24h Cer,测量患者身高和体重,用简化MDRD研究公式计算其GFR。结果Ⅱ组患者血清Cystatin C浓度高于Ⅰ组。Ⅰ组患者Scr仍可在正常范围．但血清Cystatin C与对照组比已经有升高。老年肾脏病患者血清Cystatin C水平与计算的GFR值明显相关,且优于与BUN、Scr,24h Ccr之间的相关性。结论血清Cystatin C水平对老年患者早期肾损害的诊断和老年CKD患者肾脏损害程度的判断有着良好的临床价植。     

2008～2011年上海华东医院尿路感染病原菌构成及药物敏感性分析

目的 分析尿路感染常见病原菌的构成及药物敏感性变迁,以指导临床合理使用抗生素.方法 应用WHONET 5.3软件回顾分析2008～2011年华东医院中段尿培养标本所分离病原菌的分布及药敏情况.结果 共检出病原菌2826株,其中革兰氏阴性杆菌占71.27％(大肠杆菌31.14％,铜绿假单孢菌9.84％),革兰氏阳性球菌占27.74％(肠球菌占20.58％),真菌占0.99％.4年来,大肠杆菌的检出率居首位,产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌的检出率始终＞50％.肠球菌属、铜绿假单胞菌感染的比例逐渐升高,2011年分别位21.41％和10.29％.大肠杆菌对喹诺酮类和绝大多数的β-内酰胺类抗生素有较高的耐药性,但对碳青酶烯类药物和含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素敏感率仍较高.肠球菌对万古霉素、利奈唑胺仍高度敏感,但已出现耐万古霉素菌株,粪肠球菌除此之外对呋喃妥因敏感率高.结论 及时分析当地尿路感染病原菌分布及药物敏感性的变迁,对合理选择抗生素有重要临床意义.     

Hepcidin与慢性肾脏病研究进展

肝脏合成的多肽hepcidin是控制肠道铁吸收,调节机体铁稳态的体液因子,在慢性肾脏病患者的铁代谢调控中起着重要作用。在慢性肾脏病时,hepcidin的调节和表达与肾小球滤过率、铁状态、炎症、促红细胞生成素的应用等有关。通过测定hepcidin含量,可能对正确评估慢性肾脏病患者的铁状态、指导补铁治疗、预测促红细胞生成素的治疗反应有一定价值。     

酶法检测肌酐值估算的肾小球滤过率分析

目的:通过重新表达的MDRD公式(reexpressed modification of diet in renal disease study equation,rMDRD公式),以酶法检测肌酐值估测肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR),分析rMDRD公式应用于中国慢性肾脏病(chronic kid-ney disease,CKD)患者所得估算的GFR(estimated GFR,eGFR)的精确度及准确性。方法:回顾分析893例CKD患者的临床资料,以同位素法测定的GFR为标准,分析酶法检测肌酐值代入rMDRD公式所得eGFR的精确度及准确性,并评价适当数据转换是否可以提高该公式应用于中国CKD患者的效能。结果:rMDRD公式直接应用于中国CKD患者时精确度和准确性均较低,进行数据转换后,估测效能有所提高,但仍显著低于西方人群。结论:rMDRD公式不适合直接应用于中国CKD患者,亟待开发基于酶法检测肌酐值的eGFR公式。     

超声多普勒分析老年血液透析患者心力衰竭的意义

无创性超声多普勒测定是反映心脏功能动态变化的客观指标。我们应用这一方法测定了老年血透患者在临床并发心力衰竭（心衰）时血透前、后的ＣＯ、ＣＩ、ＥＴ和ＳＶＲ数据并进行临床分析。 资料与方法 １．对象：２３例伴有心衰的老年血透患者,男１７例,女６例,年龄６０～９３岁,平均（７．１２ ± ５．９）岁。对照组２２例无心衰老年血透患者,男１６例,女６例,年龄６０～７９岁,平均（６４．３７±３．１）岁。全部使用碳酸氢盐透析。每周血透２～３次,每次４～５ ｈ,平均每次超滤量（２．７２±１．９１）Ｌ。 ２．方法：应用美…     

日间连续性静脉-静脉血液滤过治疗高龄老年急性肾衰竭伴多脏器衰竭46例回顾

目的观察日间连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）用于高龄老年重症急性肾功能衰竭（ARF）伴多器官功能衰竭（MOF）患者中的临床疗效以及治疗并发症的情况。方法回顾性分析我院接受日间CVVH治疗的46例ARF患者的临床资料，年龄80．101（85．6±5．5）岁，观察CVVH的疗效及治疗过程中血压、心率等生命体征，监测治疗前后血尿素氮、肌酐、电解质、动脉血气变化，同时观察CVVH治疗中并发症情况。结果所有患者对CVVH治疗均耐受良好，治疗过程中血压、心率平稳，血流动力学稳定。与治疗前相比较，血尿素氮、肌酐显著下降（P〈0．05），电解质紊乱、酸中毒得到纠正。46例患者中存活时间超过2周者34例（73．9％），3例肾功能恢复正常。治疗中技术相关并发症发生率低，其中4例出现导管相关性感染，10例并发出血，经积极处理后好转。结论高龄老年人应用日间CVVH救治ARF伴MOF是安全有效的，良好的内环境、稳定的血流动力学有助肾功能的恢复。CVVH并发症少，是救治高龄ARF的首选治疗手段。     

头孢吡肟致尿毒症血透患者精神症状2例

例1.患者,男,59岁.因纳少、乏力、全身皮肤瘙痒3月,伴活动后气急加重2周于2006年4月入院.有高血压8年,血压最高150/90mmHg(19.99/11.9 kPa),长期服氨氯地平5 mg·d-1.入院检查:T 36.9℃,BP 160/90 mmHg(21.3/11.9 kPa),P 110次/min,R 20次/min,神志清,步入病房.坐位说话后气稍促.重度贫血貌.     

氯沙坦治疗老年高血压伴肾损害的疗效观察

搪塞氯沙坦在老年高血压伴肾损害病人中，对蛋白尿的影响。方法 ３０例老年高血压病患，平均年龄７７．３６±５．６岁，口服氯沙坦，疗程１２周，治疗前后观察血压，２４小时尿蛋白，肾功能变化。结果 氯沙坦能有效地降低尿蛋白排泄（２４小时尿蛋白；０．９９±０．３３降至０．７８±０．３１，与其他降压药联合服用有更好的降压作用。绫 对高血压合并肾损害患，每日１次氯沙坦５０ｍｇ或１００ｍｇ能有效降低尿蛋白排泄     

充血性心力衰竭的改善对老年人肾功能的影响

目的通过观测老年充血性心力衰竭时肾功能的变化及心力衰竭改善后肾功能前后进行比较,了解老年充血性心力衰竭对肾功能的影响。方法32例老年充血性心力衰竭患者,平均年龄75.36±5.63岁,采用国产氨力农,250mg/d,疗程14天,治疗前后观察左室舒张、收缩功能,肾功能变化。结果老年充血性心力衰竭患者的心功能经国产氨力农治疗后心功能明显改善:氨力农能有效地改善心功能,同时肾功能得到改善:血、尿β2微球蛋白降低,尿白蛋白减少(P<0.05),血尿素氮、肌酐减少但统计学无差异(P>0.05)。结论对老年充血性心力衰竭患者,国产氨力农在改善充血性心力衰竭的同时,肾功能也得到改善。血、尿β2微球蛋白、尿白蛋白可作为心力衰竭时观察肾功能的指标。