慢性阻塞性肺疾病（COPD）药物治疗管理（MTM）实践

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）造成社会负担日趋严重,患者由于老龄、共病、多药、吸入技术欠佳等,导致各种药物相关问题（drug-related problems,DRPs）。药师通过药物治疗管理（medication therapy management,MTM）工作模式,可以有效解决COPD患者DRPs,最终达到与患者共同管理疾病的目的。本文利用Strand分类系统,从适应症、有效性、安全性和依从性四个方面对COPD的DRPs进行分类分析,并从MTM五个核心要素出发,对药师利用COPD MTM解决DRPs的情况进行归纳,以期帮助呼吸科药师做好COPD MTM的临床实践,为我国的COPD治疗的药学服务提供策略。     

1例短肠综合征伴发Wernicke脑病的肠外营养支持及分析

短肠综合征治疗不善很可能伴发Wernicke脑病，其死亡风险很高。治疗要点：积极治疗短肠综合征，予以肠外营养支持；及时和较长时间肌注维生素B1，并防止过敏反应。     

超声诊断复杂单心室畸形一例

单心室是一种少见的先天性紫绀型心血管复杂畸形,常合并各种心血管畸形,术前正确诊断并检出其合并的畸形,对于选择手术方式及预后等具有重要意义。超声是检查先天性心脏病首选检查方法。本例单心室和并大动脉转位、完全性肺静脉异位引流及三尖瓣闭锁等多种复杂心血管畸形,是一种比较少见的先天性心脏病。术前对其准确诊断,对手术方案的制定至关重要。     

隐源性卒中患者检出阵发性心房颤动的危险因素分析

目的:探讨阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PxAF)在隐源性卒中(cryptogenic stroke,CS)患者中检出的危险因素。方法:选择2015年3月至2017年2月住院治疗的缺血性卒中患者340例,完善心脏、血管超声,血常规、凝血常规、血脂、血糖、头颅CT、头颅磁共振成像(MRI)+磁共振扩散加权成像(DWI)、头颈磁共振血管成像(MRA)和(或)头颈CT血管成像(CTA)等检查,并根据既往病史、入院时12导联心电图、入院7d内完成24h动态心电图(Holter)或72hHolter。将患者分为CS组、PxAF相关性卒中组、持续性AF(permanent atrial fibrillation,PermAF)相关性卒中组,进而分析PxAF相关性卒中的临床特点及CS患者伴发PxAF的危险因素。结果:340例患者中,CS 251例、PxAF相关性卒中45例、PermAF相关性卒中44例。PxAF相关卒中与PermAF相关卒中组患者出院3~6个月后的改良Rankin量表评分(mRS)及病死率差异无统计学意义。多因素Logistic分析显示,年龄大(OR=1.142,95%CI 0.017~1.065)、入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分高(OR=1.351,95%CI 1.035~1.763)、AF鉴别评分(STAF)高(OR=3.945,95%CI 1.650~9.431)、伴频发房性早搏(OR=8.034,95%CI1.014~63.646)、左房直径增大(OR=1.452,95%CI 1.109~1.901)、梗死灶数目多(OR=2.317,95%CI 1.289~4.163)、梗死累及左右侧(OR=10.362,95%CI 1.389~77.301)是CS患者检出PxAF的独立危险因素(P0.05)。结论:对于年龄大、入院NIHSS评分高、STAF评分高、伴频发房性早搏、左房直径增大、梗死灶数目多、梗死累及左右侧的CS患者,应延长心电监测时间,及时发现PxAF。