腹腔镜胆总管探查术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的临床对照研究

目的:比较腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的临床效果。方法:回顾性分析2012年11月—2014年3月收治的210例胆总管结石患者资料,按手术方式分为LCBDE组(116例)和EST组(94例),对比两组相关临床指标。结果:两组手术成功率差异无统计学意义(99.1%vs.95.74%,P=0.175),但LCBDE组一期治愈率高于EST组(97.4%vs.90.4%,P=0.038);两组残余结石率、平均住院时间与住院费用均无统计学差异(均P0.05),但EST组一期治疗后9例残余结石患者行第2次EST治疗,6例残余结石患者行第3次EST治疗;首次EST失败的患者,其住院时间与花费明显增加;LCBDE组围手术期总并发症以及远期并发症发生率均明显低于EST组(均P0.05),差异主要来源于EST相关并发症。结论:LCBDE治疗胆总管结石一期治愈率高于EST,且并发症率低于EST组,能保留十二指肠乳头括约肌的生理功能,可同时实施腹腔镜胆囊切除术处理胆囊病变。因此,在多数情况下,应首先考虑LCBDE。     

肺炎链球菌红霉素相关耐药基因与耐药表型的关系

目的:了解肺炎链球菌(Streptococcuspneum oniae,SP)临床分离株红霉素耐药基因的流行状况及和耐药表型的关系。方法:对住院儿童分离到的43株肺炎链球菌进行红霉素药敏试验,并用PCR法检测与红霉素耐药相关的红霉素核糖体甲基化酶基因(ermB)、主动外排转运基因(mefA)。结果:43株肺炎链球菌红霉素药敏试验40株耐药(占93%),3株敏感。红霉素ermB基因总检出率为76.7%(33/43),mefA基因总检出率为23.3%(10/43)。3株红霉素敏感的肺炎链球菌均未检出ermB基因和mefA基因;40株红霉素耐药肺炎链球菌ermB基因和mefA基因的PCR检出率分别为82.5%(33/40)和25%(10/40)。共有35株肺炎链球菌检出ermB基因或/和mefA基因,其中单独携带ermB基因的耐药表型为25株(占71.4%);单独携带mefA基因的耐药表型2株(占5.7%);同时携带ermB基因和mefA基因的耐药表型8株(占22.9)%。结论:ermB基因和mefA基因同时表达或单独表达均可导致红霉素耐药,ermB基因表达是儿童肺炎链球菌对红霉素耐药的主要原因,mefA基因表达是造成对红霉素耐药的次要原因。红霉素已不是治疗肺炎链球菌的有效药物。     

腹腔镜下子宫次全切除术后患者心理弹性水平及其影响因素分析

目的 探讨腹腔镜下子宫次全切除术后患者心理弹性水平及其影响因素。方法 选择2016年6月至2018年6月在达州市中西医结合医院接受治疗的86例腹腔镜下子宫次全切除术后患者进行问卷调查，调查工具包括：自制一般资料调查表、《大五人格量表简化版》、《社会支持评定量表》、《心理弹性量表简表》。采用Logistic回归方法分析腹腔镜下子宫次全切除术后患者心理弹性独立性影响因素。结果 共发放问卷86份，回收有效问卷83份，回收率为96.51%。患者《心理弹性量表简表》平均得分（63.18±13.52）分。单因素分析结果显示：年龄、学历、家庭月收入、医疗费用支付方式、婚姻状况、社会支持的不同腹腔镜下子宫次全切除术后患者心理弹性水平差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示：年龄≥60岁（OR:1.513,95%CI:1.409~1.648）;受教育程度初/高中及中专（OR:1.498,95%CI:1.379~1.641）,大专及以上（OR:1.711,95%CI:1.590~1.829）；家庭月收入(OR:1.383,95%CI:1.129~1.692)；婚姻状况未婚(OR:1.322,95%CI:1.218~1.499)，离异或丧偶(OR:1.548,95%CI:1.321~1.659)；高水平社会支持(OR:1.513,95%CI:1.385~1.626)均为腹腔镜下子宫次全切除术后患者心理弹性独立性影响因素（P<0.05）。结论 腹腔镜下子宫次全切除患者心理弹性处于中等水平，其主要受年龄、教育程度、婚姻状况及社会支持的影响。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的临床应用：附22例报告

目的:探讨全腹腔镜下胰十二指肠切除术(CLPD)的可行性、安全性及手术技巧。方法:回顾性分析2015年1月—2019年3月陕西省人民医院肝胆外科22例CLPD患者的临床资料,患者按常规五孔法行CLPD,胰肠吻合采用"胰管-空肠吻合+胰腺断端贯穿-空肠浆肌层闭环缝合法"。结果:22例患者均完成CLPD,无1例中转。平均手术时间为(655±65.66)min,术中平均出血量(364±177.76)m L,术中输血12例,平均输血(533±188.56)m L。本组患者术后总体并发症发生率为31.8%(7/22),其中A级胰瘘2例(9.0%),B级胰瘘1例(4.5%),胆瘘1例(4.5%),腹腔出血1例(4.5%),吻合口出血1例(4.5%),肺部感染1例(4.5%)。术后随访3～42个月,2例死于肿瘤复发,其余20例患者均存活,未见肿瘤复发或转移。结论:CLPD安全、可行,且具有创伤小、术后恢复快等特点,随着临床经验的不断积累,可进一步推广。     

大鼠主动逃避学习后pElk-1在脑内表达分布的时程变化

为探讨大鼠主动逃避学习后转录因子pElk1在脑内表达分布的时程变化,将55只成年SpragueDawley大鼠,分为正常对照组、Y迷宫训练组和假训练组,其中训练组与假训练组再各分为训练后0、1、3、6、24h组,每组动物各5只。训练组动物接受Y迷宫光-电结合训练,假训练组动物接受光电不结合假训练。应用免疫组织化学方法检测各组大鼠脑内各区pElk1分布及表达的变化。结果发现:pElk1免疫阳性神经元在全脑内分布广泛,在纹状体边缘区皮层大部、下丘脑、杏仁核、海马、尾壳核、边缘区、小脑均有较强表达;Y迷宫训练后0、1、3、6h,在海马、皮层大部、杏仁核、下丘脑、纹状体尾壳核及边缘区、小脑均有pElk1免疫阳性神经元表达的持续增强,训练后24hpElk1免疫阳性反应回归到正常组水平;假训练组在假训练后各时间点也有皮层大部、杏仁核等部位的表达增强,但在海马、尾壳核、纹状体边缘区等部位表达增强不明显,与训练组表达强度相比,差异有显著性。以上结果表明:pElk1在全脑分布广泛,Y迷宫学习增强海马、尾壳核、纹状体边缘区等区域的pElk1的表达,提示pElk1可能参与了Y迷宫相关的各脑区的学习记忆活动。     

超声血流向量成像联合二维组织追踪技术评价心房纤颤左心房心肌功能及血流能量损耗

目的 应用超声血流向量成像技术（VFM）联合二维组织追踪技术（2DTT）同步评价不同类型心房颤动（AF）患者左心房心肌功能及血流能量损耗（EL）。方法 对45例持续性AF（CAF组）、30例阵发性心房纤颤（PAF组）患者及41例健康志愿者（对照组）测量左心房常规结构及功能参数，采用2DTT技术获取左心房收缩期峰值应变及应变率（SLA_s、SRLA_s）、左心房舒张早期峰值应变及应变率（SLA_ed、SRLA_ed）、左心房舒张晚期峰值应变及应变率（SLA_ac、SRLA_ac）；以VFM技术测量心室收缩期和舒张期左心房整体能量损耗（EL-S、EL-D）；比较3组间各参数差异，分析不同时相EL与左心房结构及功能参数的相关性。结果 ①CAF组SLA_s、SRLA_s和PAF组各时相左心房应变及应变率均低于对照组（P均<0.05）；且CAF组SLA_s、SRLA_s低于PAF组（P均<0.01）；②CAF组和PAF组EL-S、EL-D均低于对照组（P均<0.01）；③各组EL-S与左心房整体排空分数（LATEF）、SLA_s、SRLA_s均呈正相关（r=0.26、0.33、0.19，P均<0.05），与左心房前后径（LAD）、左心房最大容积指数（LAVI_max）、左心房最小容积指数（LAVI_min）均呈负相关（r=-0.34、-0.25、-0.29，P均<0.01）；EL-D与LATEF、SLA_s、SRLA_s均呈正相关（r=0.30、0.38、0.25；P均<0.01），与LAD、LAVI_max、LAVI_min均呈负相关（r=-0.46、-0.36、-0.37，P均<0.01）。结论 各型AF均可致左心房心肌功能及血流能量受损。VFM联合2DTT技术能定量评估不同类型AF患者左心房心肌功能及血流能量损耗。     

超声弹性成像参数联合ACSL1表达在乙肝肝纤维化诊断的应用研究

摘要：目的 研究超声弹性成像联合ACSL1在乙肝肝纤维化诊断效果 方法 选取2019年1月-2022年12月阜阳市人民医院临床诊断为慢性乙型肝炎患者共40例为观察组，同期招募40例健康志愿者为对照组，使用STE/STQ弹性成像检测，肝脏穿刺活检，血液检测PLT、ALT、AST、GGT、乙肝五项、HBV-DNA ，肝纤维组织ACSL1表达量，基于ROC准则的线性组合模型来验证超声弹性成像参数联合ACSL1表达效果 结果 肝活检病理诊断：F0：40例；F1：5例；F2：7例；F3：17例；F4：11例；根据STE/STQ的测值，以及ALT的测值分级F1：6例；F2：9例；F3：15例；F4：10例；F0为正常对照组肝组织，F1为5.9倍，F2为20.8倍，F3为33.7倍，F4为41.5倍，P＜0.05，组间具有统计学意义。实验证明，ACSL1表达与肝纤维化程度成正比。 结论 通过结合SWE弹性成像图像与ACSL1表达可以提高乙肝肝纤维化的诊断。