7例肝细胞体内移植患者临床护理需求的探讨

目的观察肝细胞体内移植术的有效性与安全性,探讨相应的护理需求。方法从自愿捐献者的肝脏内分离纯化肝细胞,制成悬液,经股动脉插管行脾动脉灌注移植,观察治疗后肝衰竭患者的肝功能恢复率、恢复时间、治疗不良反应及患者心态变化,针对不良反应及患者心理给予完善护理,建立肝细胞体内移植术护理规范。结果7例肝衰竭患者治疗后,4例临床治愈,有效率为57.1%,胆红素、凝血酶原活动度改善50%以上的发生时间约在术后4周。术后患者不同程度出现恶心、呕吐(57.1%),少量腹水(57.1%),肝性脑病(42.9%),发热(42.9%),穿刺点皮下血肿(28.6%),肺部真菌感染(14.3%)。术后71.4%的患者有焦虑情绪。经过相应的临床及心理护理,症状均有不同程度的改善。结论肝细胞体内移植可延长终末期肝病患者生存期,但病情明显改善所需时间约4周,防治肝性脑病、预防穿刺点皮下血肿及运用心理护理消除患者焦虑情绪是重要的护理需求。     

三磷酸腺苷、辅酶A合用不良反应一例

病例介绍: 患者男,52岁,因乏力、纳差、剑突下隐痛2月,于98年8月13日入院。诊断为:1.原发性肝癌;2.肝炎肝硬化活动性合并腹水。无药物过敏史。9月2日14:30在放射科行肝动脉栓塞术,手术顺利,于16:00返回病房。术后给予常规输液治疗,第一组液体为10％葡萄糖100ml加入维生素B_6100mg,30分钟后输毕,无不良反应。第二组液体为10％葡萄糖400ml加入三磷酸腺苷40mg,辅酶A100u,10分钟后患者出现寒战,血压12.9/8.4kPa,脉搏80次/分,立即换下本组液体改输10％葡萄糖200ml,地塞     

医务人员手卫生消毒状况调查

目的了解传染病医院医务人员手卫生消毒状况,加强手卫生管理。方法现场采样检测方法对医院Ⅰ~Ⅲ类环境的医务人员手消毒效果进行了监测。结果共检测1185人份,总合格率为84.47%。Ⅰ~Ⅲ类环境人员合格率依次为93.75%、80.11%、84.22%;临床医生、护士和医技人员合格率范围为83.16%~87.20%。结论传染病医院医务人员手消毒合格率较高,医护人员之间无明显差异。     

药物性重型肝炎1例肝细胞体内移植治疗的效果

目的探讨人肝细胞体内移植治疗药物性重型肝炎患者的有效性与安全性。方法分离健康志愿者捐献的肝脏,获得人原代肝细胞并冷冻保存,复苏后经股动脉插管移植到脾脏,观察治疗前后患者临床症状、血液生化指标及脾脏核磁共振信号的改变。结果人肝脏可获取2×1010肝细胞,复苏后肝细胞活率在70%以上,移植的肝细胞数为2×109个。移植后1个月,患者临床症状明显改善,血BIL、NH3、ALT、AST明显降低,PA水平明显升高。出院50天后随访各项血生化指标均恢复正常,脾脏内可见肝细胞信号。结论肝细胞体内移植是一项安全有效的治疗方法,移植的肝细胞能够在脾脏内增殖、分化,替代或部分恢复肝脏合成、解毒和代谢功能;将为终末期肝病治疗开辟一项新的治疗途径。     

阿德福韦酯、恩替卡韦单用及拉米夫定联合阿德福韦酯三种方法治疗耐拉米夫定慢性乙型肝炎患者的评价

目的比较阿德福韦酯、恩替卡韦单用及拉米夫定联合阿德福韦酯三种方法治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎的效果。方法计算机检索2010年7月以前在PubMed、Embase、CNKI等全文数据库公开发表的有关阿德福韦酯单用（剂量10mg／d）、恩替卡韦单用（剂量1mg／d）及拉米夫定（剂量100mg／d）联合阿德福韦酯（剂量10mg／d）治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎（疗程≥48周）的随机对照临床研究,按照纳入与排除标准由2名研究者独立检索并提取资料,采用RevMan4．2软件进行Meta分析。x2检验分析研究间的异质性,以相对危险度为疗效分析统计量进行合并分析并绘制森林图。疗效判定指标为血清HBV DNA检测不到率（阴转率）。结果阿德福韦酯单用与恩替卡韦单用对拉米夫定耐药株的48周疗效差异有统计学意义（Z=2．26,P=0．02）,相对危险度的95％置信区间为0．51～0．9;拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单用对拉米夫定耐药株的48周疗效羞异无统计学意义（P=0．25）。结论思替卡韦单用治疗拉米夫定耐药忠者的疗效优于阿德福韦酯单用,但拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单用对拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者的疗效相似。     

拉米夫定联合阿德福韦酯治疗恩替卡韦初治无应答慢性乙型肝炎1例

目的探讨对恩替卡韦耐药慢性乙型肝炎患者的治疗策略。方法对1例恩替卡韦初治无应答的慢性乙型肝炎患者采取拉米夫定和阿德福韦酯联合应用的治疗策略,并对其病毒学（HBV DNA）和血清学（ALT）指标进行连续追踪和记录。结果经过1年时间的拉米夫定和阿德福韦酯联合抗病毒治疗,该患者的血清HBV DNA载量由换用该治疗策略时的2.02×108 IU/mL下降至1.19×103 IU/mL,血清ALT也恢复至正常水平（≤40 U/L）。结论拉米夫定和阿德福韦酯联合应用对该例恩替卡韦耐药的慢性乙型肝炎患者有效,但能否推而广之仍需深入研究。     

美国医疗风险管理策略及启示

本文介绍美国医疗风险管理措施和取得的成效,提出了我国医疗风险管理应借鉴的经验,以期逐步完善我国的医疗风险事前预防和事后处理措施,从而避免医疗差错等不安全事件的发生,使目前医患矛盾得到缓和。     

医院氧气湿化液细菌污染情况调查

【摘要】目的：调查医院氧气湿化液管理使用情况，提出预防湿化液污染建议。方法：随机对备用氧气湿化液标本34份、使用中的氧气湿化液标本23份和制剂室生产的新鲜蒸馏水标本20份进行细菌总数检测。结果：制剂室生产的蒸馏水合格率100％；备用湿化液中细菌总数超标16份，合格率53％；使用中的湿化液细菌总数超标11份，合格率52％。结论：备用和正在使用的湿化液污染情况较为严重。建立健全规章制度和加大监控管理力度是预防湿化液污染的有效措施。     

2例TIPSS患者的整体护理

经颈静脉肝内门—腔静脉内支架分流术(TIPSS)是90年代国外开展非手术治疗门脉高压症的新技术。与外科手术分流相比,它具有创伤小.疗效可靠、死亡率低、安全、操作时间较短等优点。我院与301医院合作于1996年4月～5周治疗2例患者,获得较好疗效。尤其是实施整体护理后,近期疗效肯定.中期疗效也有改观。现讨论如下: 1.2例患者男女各一.明确有乙肝病史.     

肝细胞移植治疗慢性乙型重型肝炎：2年随访

背景:近年来发展的肝细胞移植作为肝衰竭及遗传性代谢性肝脏疾病的一种治疗措施日益受到重视。目的:随访2年评估1例人肝细胞移植治疗慢性乙型重型肝炎患者的疗效。设计:病例报告,随访2年。单位:解放军第三○二医院感染九科及生物工程研究室。对象:纳入解放军第三○二医院感染住院的慢性重型肝炎患者1例。经实验室检查等确诊。用于移植的肝脏细胞由1名24岁供体提供,该供体生前签署过肝脏捐赠协议,且肝脏健康。方法:于2004-12在解放军第三○二医院放射科完成肝细胞体内移植。分离肝脏,获得人原代肝细胞并冷冻保存,复苏后经股动脉插管移植到受体脾脏,观察治疗前后患者临床症状及血液生化指标改变及脾脏核磁共振信号的改变。患者术后每半年复诊检测1次肝功能、凝血功能、B超及胃镜检查、MRI,随访2年。主要观察指标:患者肝功能、凝血功能、影像学指标、免疫学指标、并发症和排斥反应发生情况。结果:①人肝脏可获取(1～2)×1010肝细胞,复苏后肝细胞存活率在60%以上,移植的肝细胞数为2×109个。②移植后2个月,患者临床症状明显改善,血胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶明显降低,凝血酶原活动度明显升高。移植20个月后MRI提示脾脏内可见肝细胞信号。术后2年患者血总胆红素20μmol/L,直接胆红素7μmol/L,丙氨酸氨基转移酶416.75nkat/L,天门冬氨酸氨基转移酶533.44nkat/L,白蛋白37g/L,凝血酶原活动度90%,较术前明显改善(474.5,340.3μmol/L,400.08,1200.24nkat/L,38g/L,25%)。患者可从事正常一般家务活动及轻体力工作。未出现腹水及肝功能衰竭等并发症,未出现移植排斥反应。患者多次复查B超及胃镜均提示肝硬化及食道静脉曲张有进一步加重的趋势,曾2次因食道静脉曲张破裂出血而住院治疗。结论:肝细胞体内移植可改善肝功能,且未见移植排斥反应,但不能解决门静脉高压。