口服谷氨酰胺颗粒对烧创伤患者的疗效及安全性分析

目的观察口服谷氨酰胺(Gln)颗粒对烧(创)伤及大手术患者的疗效及可能发生的不良反应.方法采用随机双盲、安慰剂对照法,将受试患者分为Gln组和对照组,每组60例,两组患者采用等氮、等热量的营养支持.Gln组口服或管饲Gln 0.5 g·kg-1·d-1,对照组使用同等剂量的安慰剂甘氨酸,疗程均为7 d.比较用药前后两组患者肠黏膜屏障功能、蛋白代谢、免疫功能、肝和肾功能的变化及不良反应等. 结果伤后两组患者血浆Gln浓度明显低于正常值,而血浆二胺氧化酶(DAO)活性、内毒素含量、肠黏膜通透性[尿乳果糖/甘露醇(L/M)]及尿氮排量均明显增高;但Gln组用药7 d后血浆Gln浓度与用药前比较增加38.04%(P＜0.01).Gln组血浆前白蛋白、转铁蛋白及白细胞介素2(IL-2)含量均显著高于对照组(P＜0.01),升幅分别为21.19%、51.11%、57.54%.血浆DAO活性、L/M比值、内毒素含量及尿氮排量明显低于对照组,降幅分别为47.26%、52.18%、22.22%、27.78%(P＜0.05或0.01).两组患者的血浆总蛋白、白蛋白、血尿常规及肝、肾功能在用约前后变化不明显(P＞0.05).用药后有少数患者出现轻微不良反应如恶心、腹泻和便秘等,2～3 d后自行缓解,两组间比较,差异无显著性意义(P＞0.05).结论口服Gln能显著提高患者血浆Gln浓度,明显减轻伤后肠黏膜受损程度,并能促进机体蛋白合成,降低蛋白分解,提高机体免疫功能,且临床应用无明显不良反应.     

FCA包裹rhTNF对结肠癌裸鼠移植瘤的抑制作用

目的：探讨增强ＴＮＦ抗结肠癌作用的方法。方法：建立人结肠癌裸小鼠移植瘤模型,观察ＦＣＡ包裹ｒｈＴＮＦ对移植瘤体积、瘤重及抑瘤率等变化的影响。结果： ＦＣＡ包裹ｒｈＴＮＦ对人结肠腺癌裸小鼠移植瘤体积、瘤重、生长及抑瘤率等抑制作用均较ｒｈＴＮＦ明显增强;对裸小鼠体重及全身情况的影响较单用ｔｈＴＮＦ明显减轻。结论：ＦＣＡ增强ｒｈＴＮＦ的抗结肠癌作用、减轻ｒｈＴＮＦ的副作用,可能与ＦＣＡ包裹后使ｒｈＴＮＦ在肿瘤灶内持续缓慢释放、半衰期延长有关。     

做好严重创伤早期救治的几个关键环节

做好严重创伤早期救治的各个环节对提高创伤救治的整体水平具有非常重要的意义。应尽量缩短院前时间,做好院前急救的各项措施;充分发挥绿色通道的作用;处理好检诊和早期手术的关系;掌握多发伤的伤情特点和救治程序,做好多专业的合作;救治过程中优先处理危及生命的损伤;合理应用损害控制技术。     

紧急剖胸术救治胸部创伤34例

目的 探讨紧急剖胸术(emergency thoracotomy,ET)在严重胸部创伤中的应用价值.方法 回顾性分析本院34例ET的情况,男27例,女7例,年龄18～50岁(平均31.5 岁);钝性伤25例,穿透伤9例,分为急诊室ET(6例)和手术室ET(28例),记录一般资料、ISS、入院时生命体征、入院至手术的时间和结果.结果 34例ET, ISS 11～34分(平均25.8分).5例到达急诊室呼吸心跳已停止,入院至手术的平均时间为38min(15～78min),平均出血量2 300ml(1 100～5 000ml).钝性伤和穿透伤ET的存活率分别为72.00%(18/25)和77.78%(7/9).急诊室ET和手术室ET存活率分别为16.67%(1/6)、89.29%(25/28),包括18例钝性胸部伤(72.00%)和7例穿透性胸伤(77.78%).结论 急诊室ET对胸部钝性伤效果不佳,对穿透伤有一定价值;手术室ET不论对钝性伤或穿透伤均有较大意义.     

加强腹部创伤的早期诊治

腹部创伤可引起严重腹腔脏器损伤及大出血,及时正确的早期诊治可挽救病人生命,并可减轻创伤后继发性损害,降低脏器并发症的发生率.因此,应认真做好腹部创伤早期诊治的各个重要环节,特别是做好致命性损伤的处理.     

大鼠胸部严重创伤后早期下丘脑CRH表达的实验研究

目的 探讨大鼠胸部撞击伤应激反应中,下丘脑表达和分泌促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的变化规律及其反馈调节机制。方法 应用BIM-Ⅲ型多功能小型生物撞击机致伤动物,采用免疫组化和RT-PCR等技术,检测大鼠下丘脑CRH的分布及含量变化规律。分组：对照组、撞击伤后15、30、60、120、360、720分钟组、撞击伤处理组(用CRH1R特异性阻滞剂CP-154526处理)。结果 正常情况下,CRH少量分布于下丘脑室旁核和视上核;撞击伤后,室旁核和视上核的CRH染色明显增加;撞击伤后60分钟,下丘脑CRH mRNA含量明显增加,且呈逐渐增加的趋势,720分钟开始回落;用CP-154526处理的大鼠,撞击伤后,下丘脑CRH含量的增加明显减少。结论 在创伤性应激反应早期,CRH通过与下丘脑神经元CRH1R的结合,选择性地调节下丘脑神经元CRH基因的表达。     

舱内腹部爆炸伤大鼠血清及肠道组织MDA含量和SOD、GSH-Px活力变化及意义

目的 探讨舱内爆炸致大鼠腹部损伤后血清及肠道组织MDA含量及SOD、GSH-Px活力的动态变化规律.方法 120只SD大鼠完全随机分为舱内组、舱外组,各60只,采用DDNP纸质点爆源在模拟装甲舱室和舱外开阔地爆炸建立腹部爆炸伤模型;另设立正常对照组(10只).爆炸后0.5 h内、3、8、24、48 h和72 h采集血液和肠道组织标本,检测MDA含量和SOD、GSH-Px活性.结果 大鼠爆炸后血清和肠道组织内MDA水平持续升高,伤后0.5 h内升高显著(P＜0.05),3～8 h上升最快,24 h达峰值;舱内组较舱外组升高显著(P＜0.05).SOD、GSH-Px活性在伤后早期略有升高,继而进行性下降,24 h达最低值;舱内组下降速度较舱外组快(P＜0.05).MDA水平达峰值及SOD、GSH-Px活性达低谷后逐渐恢复,舱内组恢复较慢.血清和肠道组织MDA含量及GSH-Px活力呈正相关(P＜0.01).结论 大鼠舱室爆炸致腹部损伤后氧化应激反应较开阔地爆炸出现早、强度大且持续时间长,氧化应激可能参与了大鼠腹部爆炸伤后肠道的继发性损害.检测血清MDA含量和GSH-Px活性可作为伤后肠道组织过氧化损伤的诊断指标之一.     

结直肠癌肝转移的外科治疗

结直肠癌肝转移的外科治疗黄显凯副教授张胜本，张连阳第三军医大学大坪医院普外科（６３００３７）结直肠癌肝转移是关系结直肠癌治疗成败的重要因素之一，因此结直肠癌肝转移的治疗对结直肠癌具有非常重要的意义。我科１９８０年至１９９３年共收治结直肠癌伴肝转移患者...     

17例传输性便秘外科治疗分析(摘要)

报告慢传输性便秘(STC)17例。便次减少到1次/4~14d,均有长期刺激性泻剂的应用史,2/3有出口性便秘(OOC)史。结肠传输试验均延长,2/3以上排粪造影有变化。50%有性激素异常。结肠外观正常,无明显器质性病变。1/3有乙状结肠冗长,同时有盆底下降(PFP)、盆底疝、直肠内套叠(IRP)、子宫内脱垂及后倒(UP)等变化。作全结肠切除15例,乙状结肠切除2例,分别作回直及结直吻合;同时作直肠悬吊,盆底疝修补及抬高,纠正了子宫的脱垂和后倒等处理。病理大体变化不大,镜下常规检查无特殊,但嗜银染色均有肌间神经节细胞及神经纤维有空泡形成及变性,有的细胞减少。术后恢复良好,1例2年后便次减少,1例5年后有排出困难。讨论了手术指征与方法。强调扩大切除传输缓慢的肠段外,对同时存在的OOC盆底变化(IRP、UP、PFP及盆底疝)应同时处理和纠正。本病发病有可能为性激素紊乱与其他原因所引起的便次减少,或因产伤、长期摒便形成的OOC所产生的坠胀等症状,被医生或病人本身长期滥用刺激性泻剂的不良结果。由此提出有关的预防措施。     

"泻剂结肠"大鼠的结肠肌电生理变化及其意义

目的 探讨慢性输型便秘（STC）的发生机理。方法 建立大鼠“泻剂结肠”模型,并测定其结肠的肌电生理活动变化。结果 “泻剂结肠”大鼠的结肠慢波频率减慢,振幅降低;餐后峰电位发放明显少于正常对照组且持续时间短,表明胃结肠反射明显减弱。结论 该研究结果提示,长期服用接触性泻剂对结肠肠神经系统有损害作用,这在STC的发生机理中可能具有重要意义。