医院灾害应急准备的国内外文献分析

目的系统检索报告／介绍应对国内外重大灾害的医院应急准备相关文献并加以总结与分析，为我国医院建立应对突发事件的应急准备提供参考。方法系统检索MEDLINE（1950～2008．6）、CNKI（1980～2008．6）和相关网站，对符合纳入标准的文献的主要结果进行描述性分析。结果共纳入85篇文献，其研究类型以专家意见和现况调查居多，分别占43．53％和29．41％。应对突发事件的医院应急准备是一个减灾、准备、反应和恢复的动态过程。应急准备可考虑以下内容：短期内成批接纳伤员能力、防灾减灾预案、合作与协调、培训与演习、人力资源、物资设备、实验室能力、伤员分检分类、诊断和治疗、消毒、经费保障、员工安全、后勤保障和心理支持等。医院应急准备可采用调查、清单或专用评估工具进行评价。结论医院应急准备是灾害救援的重要环节，医院应针对不同灾害和本地实情及各类灾害风险作好切实可行的灾害救援应急预案。     

用共赢的思想构建和谐医患关系

分析影响和谐医患关系的原因,提出构建和谐医患关系的方式方法 ,即政府-医院-患者三方共同努力。用共赢的思想看待和谐医患关系的构建,呼唤全社会对构建和谐医患关系的重视。最终体现为社会进步、医疗卫生事业健康发展、人民群众的健康得到更好地保护。     

GRADE指南:Ⅲ.证据质量分级

本文介绍证据质量分级的GRADE方法。GRADE将证据质量分为高、中、低和极低四个级别。该分级应用于证据群,而非针对个别研究。系统评价中,质量反映了我们认为效应估计值正确的把握度。对推荐意见而言,质量反映了我们认为效应估计值足以支持某特定推荐的把握度。随机对照试验初定为高质量证据,观察性研究初定为低质量证据。GRADE中所使用的质量一词不只是意味着偏倚风险,还可能受研究结果的不精确性、不一致性和间接性,及发表偏倚的影响。此外,若干因素可增加我们对效应估计值的把握度。GRADE提供了一种系统方法来思考并报告各因素。GRADE将评估证据质量的过程与给出推荐建议的过程分开。推荐强度的判断不仅依赖于证据质量。     

GRADE指南:Ⅵ.证据质量评价——不精确性(随机误差)

GRADE建议通过检查95%可信区间(CI)为决定不精确性的最佳方法。在指南实际运用中,如果CI的上、下限值代表了真实效应,而临床实际情况与之不符时,必须降低证据质量级别(即对效应估计值的把握度)。除外当效应值很大且可信区间提示效应稳健,而总样本量不大且事件数很少的情况,其他应考虑因不精确性而降低证据质量级别。作此决定时,可计算有足够检验效能的单个试验所需的病例数(定义为"最优信息样本量",即optimal information size,OIS)。对连续型变量,我们建议用类似方法,首先考虑可信区间上、下限值,再计算OIS。系统评价(SR)所需方法略有不同。如果95%CI不包括相对危险度(RR)为1,且总事件发生数或病例数超过OIS标准,则精确性良好。如果95%CI包括了明显获益或危害(我们建议以RR值<0.75或>1.25作粗标准),即使达到OIS要求,因不精确性而降低证据质量级别较恰当。     

宫内节育器不良事件发生率与地区经济水平的关系研究

目的探索宫内节育器(IUD)不良事件发生率与地区经济水平的关系,为促进计划生育工作及提高服务水平提供决策依据。方法采用回顾性研究方法,以乡镇为单位统计居民人均纯收入及不良事件发生率。不良事件发生率数据来自2005年9月至2006年12月江苏、上海、广东、安徽、四川、重庆6省市IUD上市后的队列研究;经济数据来自上述地区2006年度国民经济和社会发展统计公报及统计年鉴。用直线相关与回归分析宫内节育器总不良事件、一般不良事件及严重不良事件发生率与人均收入的关系。结果上述6省市236个乡镇共计20?220例观察对象纳入统计分析。宫内节育器总不良事件发生率、一般不良事件发生率与人均收入呈正相关关系(分别为rs=0.336,P<0.05;rs=0.272,P<0.05);宫内节育器严重不良事件发生率与人均收入尚不能认为存在相关关系。结论经济水平较好的地区宫内节育器一般不良事件发生率较高,这可能与这些地区妇女的认知率高、自我健康保健意识强及耐受性低有关;但严重不良事件发生率与人均收入没有这种相关性,提示严重不良事件发生率很低,且多为客观指标,其报告更依赖相关卫生机构的处理能力、报告意识及管理水平。由于参与计生工作的人员均...     

聚焦超声治疗有症状宫颈柱状上皮异位疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价聚焦超声与微波比较治疗有症状宫颈柱状上皮异位的疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data,同时追溯纳入文献的参考文献,查找聚焦超声与微波比较治疗有症状宫颈柱状上皮异位的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2014年8月30日。由2位评价员按纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2.0软件进行Meta分析。结果共纳入33个RCT,包括11 759例患者,纳入研究方法学质量均较低。Meta分析结果显示:与微波组相比,聚焦超声治疗宫颈柱状上皮异位在阴道出血率[RR=0.09,95%CI(0.05,0.17),P<0.000 01]、阴道排液率[RR=0.10,95%CI(0.04,0.24),P<0.000 01]、治愈率[RR=1.10,95%CI(1.05,1.15),P<0.000 1]、总有效率[RR=1.04,95%CI(1.02,1.06),P=0.000 5]方面优于微波,两组差异有统计学意义。但在复发率[RR=0.13,95%CI(0.02,1.00),P=0.05]方面,两组相当。结论现有证据显示,聚焦超声治疗有症状宫颈柱状上皮异位的疗效及安全性优于微波。受纳入研究质量限制,上述结论仍需要更多高质量的RCT予以验证。     

重庆8区县97093名女性慢性宫颈炎患病现状调查及影响因素分析

目的 了解重庆地区女性慢性宫颈炎的患病现状并分析其危险因素.方法 按经济水平分层抽样,调查8个抽样点97093名女性慢性宫颈炎现况,采用单因素和多因素Logistic分析对其危险因素进行分析.结果 重庆地区女性慢性宫颈炎患病率为39.13％;慢性宫颈炎患病率因职业、地区、经济发展状况、人流次数、阴道分泌物清洁度不同而不同,差异有统计学意义;人流次数≥3次是慢性宫颈炎患病的主要危险因素(OR =4.114),而后依次为阴道清洁度差、经济相对发达地区、年龄在20～40岁之间.结论 重庆地区慢性宫颈炎的患病率较高,人流次数多、阴道清洁度差、20～40岁年龄段是慢性宫颈炎患病的高危因素.     

避孕药具证据检索的方法与策略

本文从循证医学应用证据和创造证据两个方面介绍了避孕药具证据的检索方法与策略,指出应根据检索目的做出选择：若为应用证据,应根据证据级别的高低依次选择不同的数据库,用准确的检索词快速检索相关文献;若为创造证据,则应尽可能选择多个相关数据库,并采用不同的检索词全面检索相关文献。可根据检索目的及检出文献数量把握所选检索词的敏感度与特异度。     

脑死亡与器官移植立法课堂调查问卷分析

目的调查了解医生、药剂师、公务员对脑死亡与器官移植及其立法的态度和建议。方法以自行设计的包括10个项目44个问题的凋查问卷,对广东省在职医生、药剂师和公务人员进行调查。所有问卷在课堂分发并当场收回,检查和记录有效问卷后,统计相关数据进行描述性分析。结果总共分发问卷1400份,回收1063份,有效问卷969份。统计分析结果显示被调查者对脑死亡和器官移植立法的理解不够充分,但74％认可并接受脑死亡标准。而且他们一致认为器官获取、使用及可能对捐献者带来的健康风险的保险和补偿等问题都应有法可依。92％的被调查者还认为脑死亡和器官移植有必要立法,其中61％的认为立法时机已经成熟。结论我国脑死亡和器官移植立法是大势所趋,内容必须包括患者、近亲属及医疗机构各自的权利和义务。同时,鼓励和加强对脑死亡和器官移植立法等相关问题的教育.     

知证卫生决策工具之十四——组织和开展政策对话支持知证决策

政策对话允许将研究证据与受未来优先决策问题影响并参与决策的个人的观点、经验和隐性知识综合考虑。众多因素激起了对使用政策对话越来越多的关注,这些因素包括：① 认识到对决策者和其他利益相关者而言本土化“决策支持”的需要;② 认识到研究证据仅是影响决策者和其他利益相关者决策过程的因素之一;③ 认识到许多利益相关者能给决策过程注入自己的价值观或偏好;④ 认识到不仅决策者、许多利益相关者也能够采取行动解决高度优先问题。本文通过提出一些问题引导组织和开展政策对话支持知证决策。这些问题包括：① 对话是否致力于解决高度优先问题？② 对话是否提供了机会来讨论问题、问题解决方案及方案实施中需考虑的重要事项？③ 是否已通过预先发放政策简报和讨论影响决策过程的全部因素为对话提供信息？④ 对话是否确保了该问题决策参与者或将受其影响的人员代表的公平性？⑤ 该对话是否有人主持并遵循不评价个体也不强求达成共识的原则？⑥ 所得结果和后续活动是否支持行动措施？