经颅多普勒超声对脑功能受损危重症患儿脑功能及预后评估的应用

目的：探讨在儿童危重症患者使用经颅多普勒超声( transcranial Doppler sonography, TCD)判断脑损伤情况的应用价值。方法对2014年11月至2015年3月期间所有入住本院重症医学科的首次格拉斯哥昏迷评分( GCS)小于13分并且明确存在脑损伤患儿进行TCD检查,根据脑血流频谱形态、血流速度分为低灌注组、基本正常组及相对异常组。收集第1、3、7天TCD检查大脑中动脉及颈内动脉颅内段的脑血流频谱形态、血流速度以及患儿第1、7天GCS评分,观察经治疗后脑灌注改善情况对GCS评分及预后的影响。结果共收集病例65例,低灌注组21例,脑灌注改善6例、未改善15例;相对异常组42例,脑灌注改善28例,未改善14例;基本正常组2例,脑灌注均改善。低灌注组脑灌注改善患儿第7天GCS评分明显大于未改善的患儿(12.33±4.63 vs.3.00±0.00,P<0.05);相对异常组其脑灌注改善患儿第7天GCS评分明显大于未改善的患儿(13.42±2.72 vs.3.50±1.09,P<0.05)。TCD监测提示脑灌注改善的患儿存活比例(34/36例)显著大于未改善的患儿(2/29例)(χ2＝49.82, P<0.05)。结论 TCD检查能够较准确评估脑功能、意识状态,在治疗脑功能受损患儿的过程中具有指导意义。     

大鼠前庭脊核和X细胞群向脑桥核的直接投射

目的:应用菜豆白细胞凝集素(PHA-L)顺行追踪和荧光金(FG)逆行追踪技术研究前庭脊核和X细胞群向脑桥核的直接投射.方法:SD大鼠随机分为PHA-L注射组和FG注射组.将顺行神经追踪剂PHA-L电泳至前庭脊核和X细胞群,逆行神经追踪剂FG分别电泳至脑桥核的外侧亚核和内侧亚核,动物存活7 d,灌流固定后,脑干作冠状冷冻切片,然后进行免疫组织化学显色.结果:PHA-L注射于前庭脊核后,顺行标记纤维和终末主要分布在对侧脑桥核的外侧亚核、内侧亚核及脑桥网状被盖核;FG分别注射于脑桥核的外侧和内侧亚核后,逆行标记细胞仅分布在对侧前庭脊核和X细胞群.结论:前庭脊核和X细胞群向对侧脑桥核的外侧和内侧亚核有直接的纤维投射,该投射可能与前庭-眼反射的调节有关.     

不同方法对细菌性阴道病检出效果的研究

目的研究湿片镜检法、干化学酶法、乳胶免疫层析法、核酸杂交法等方法对检测阴道分泌物标本中细菌性阴道病(BV)检出效果。方法选取妇科门诊有临床症状患者的阴道分泌物分别使用上述方法进行检测,并以革兰染色Nugent评分法为金标准,对数据进行汇总统计。结果湿片镜检法、干化学酶法、乳胶免疫层析法及核酸杂交法的灵敏度分别为63.89%、66.67%、52.78%和80.56%;特异度分别为100.00%、100.00%、86.29%和95.43%。这4种方法与革兰染色Nugent评分法相比,Kappa值(一致性检验)分别为0.746、0.768、0.363和0.752;相对于革兰染色Nugent评分法,曲线下面积(AUC)分别为0.819、0.833、0.695和0.880,核酸杂交法AUC值最大,乳胶免疫层析法AUC值最小;诊断符合率分别为93.83%、94.31%、80.57%和92.89%。4种方法与革兰染色Nugent评分法的总符合率为64.90%。结论 4种方法中核酸杂交法对BV检出效果最佳,湿片镜检法和干化学酶法次之,乳胶免疫层析法效果很不理想;湿片镜检法与其他3种方法分别联合检测,可提高BV的检出率。     

腹腔注射催吐剂后非呕吐动物大鼠脑内呕吐反应区Fos阳性神经元的表达

背景：给予猫类呕吐动物不同的催吐剂，发现孤束核、外侧被盖到腹外侧区这一弓形区域有大量Fos阳性神经元表达。并认为最后区、孤束核到腹外侧网状结构这一弓型区域是主要催吐部位。非呕吐动物注射催吐剂后是否会有相应反应。目的：观察腹腔注射催吐剂顺氯氨铂大鼠脑和脊髓内呕吐相关区域的Fos阳性神经元分布。设计：以动物为观察对象，随机对照实验。单位：河北师范大学生命科学学院的神经生理研究室和河北医科大学基础医学研究所生理室。材料：实验于2003-03／08在河北师范大学生命科学学院神经生理研究室，河北医科大学基础研究院生理室完成。选择雄性SD大鼠12只，体质量220-250g，清洁级。随机分为实验组6只，对照组6只。干预：实验组腹腔注射催吐剂顺氯氨铂10mg／kg，对照组注射等剂量的生理盐水后。于室温、安静、避光环境下观察大鼠的行为学变化。6h后取大鼠脑组织，进行冷冻连续切片，用免疫组织化学染色方法观察大鼠脑干和前脑核团的Fos阳性神经元的分布，并进行阳性细胞记数。主要观察指标：①注射催吐剂后大鼠的行为学观察。②大鼠脑内相关区域Fos阳性细胞数。结果：12只大鼠均进入结果分析。①两组大鼠在注射后20min内均为安静状态，蜷缩着趴卧，几乎无任何活动表现。注射后60min，对照组大鼠恢复正常，进食或饮水；而实验组大鼠处于蜷缩的趴卧状态，偶尔抬头或摆头，呼吸频率快且不均匀。注射后2h。实验组动物仍然腹部紧贴笼底趴卧，低头，鼻尖不规则晃动。5h后。实验组动物开始站立活动，呼吸正常，但仍不摄食或饮水。②在脑干的孤束核、最后区、外侧臂旁核和下丘脑的室旁核、视上核、弓状核的Fos阳性神经元[(64．3&;#177;9．6)，(83．4&;#177;15．0)，(148．8&;#177;19．9)。(80．2&;#177;11．8)。(20．7&;#177;3．8)，(86．6&;#177;10.8)]明显高于对照组[(56．2&;#177;6．3)。(73．5&;#177;9．9)，(136．9&;#177;17．8)，(66．1&;#177;10，3)。(17．3&;#177;3．4)。(78．8&;#177;10．5)]。结论：催吐剂能使大鼠产生内脏不适，其中枢神经系统内可能存在着与呕吐动物相似的催吐区，但可能缺乏与呕吐相关的调节机制。催吐剂的刺激使大鼠脑内相关区域Fos阳性神经元数量增加，提示非呕吐动物大鼠脑内也存在类似与恶心相关的神经化学通路。     

氧化亚氮气腹对新生猪循环、呼吸功能影响的实验研究

目的 建立新生猪气腹模型,观察人工N2O气腹时新生猪血流动力学及呼吸指标的变化规律.方法 乳猪14头,年龄7～14 d,体重2～4 kg.分为2组,对照组(CON组)7头,N2O气腹组(N2O组)7头,监测时间点为麻醉稳定后气腹开始前5 min,气腹开始后15 min、30 min、60min、120min,放气后60min.监测指标为:心率(HR)、每搏输出量指数(SVI)、心输出量指数(CI)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、系统血管阻力指数(SVRI)、左室内压变化速率(dP/dtmax)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、血碳酸氢根离子浓度(HCO3-)及血酸碱度(pH).结果 CON组血流动力学及呼吸参数基本维持恒定.与CON组对比,N2O组MPAP(26.29±2.57)及SVRI(2923.00±115.70)增加,差异有统计学意义(P＜0.05);HR(113.57±3.23)、dP/dtmax(432.43±36.61)、MAP(75.00±4.27)、SVI(15.00±0.76)及CI(1.98±0.11)下降,差异有统计学意义(P＜0.05);PaCO2(41.00±2.20)及PaO2(172.14±1.57)升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 2hN2O气腹对健康新生猪循环功能产生一定影响.

Abstract：

Objective To study the influence of nitric oxide (N2O) pneumoperitoneum on the circulatory and respiratory systems of piglets.Methods Fourteen piglets,which weighted 2-4 kilograms and aged 7-14 days old,were equally and randomly divided into control group and N2O pneumoperitoneum group.On the anesthetized piglets of the N2O group,N2O pneumoperitoneum was induced by inflate the peritoneal cavity with N2O.Monitoring parameters included heart rate (HR),stroke volume index (SVI),cardiac index (CI),mean arterial pressure (MAP),central venous pressure (CVP),mean pulmonary arterial pressure (MPAP),systemic vascular resistance index (SVRI),dP/dtmax,partial pressure of carbon dioxide in arterial blood (PaCO2),partial pressure of oxygen in arterial blood (PaO2),arterial oxygen saturation (SaO2),concentration of HCO3- (HCO3-) in arterial blood and blood pH value (pH).The monitoring parameters were collected 5 minutes before N2O pneumoperitoneum inflation,15,30,60,and 120 min after N2 O pneumoperitoneum inflation and 60 min after pneumoperitoneum deflation.Results Hemodynamic and respiratory parameters of the control piglets were constantly normal.Compared with the control piglets,MPAP (26.29±2.57),PaCO2 (41.00±2.20),PaO2 (172.14± 1.57) and SVRI (2923.00 ± 115.70) of the N2O pneumoperitoneum piglets increased (P＜0.05).HR (113.57 ± 3.23),dP/dtmax (432.43±36.61),MAP (75.00 ± 4.27),SVI ( 15.00±0.76) and CI (1.98±0.11) of N2O pneumoperitoneum piglets decreased (P＜0.05).Conclusions Two hours' N2O pneumoperitoneum changes some circulatory parameters of piglets.     

儿童难治性癫(癎)MDR1基因多态性研究

目的 探讨儿童难治性癫(癎)的诊断问题及汉族儿童难治性癫(癎)MDR1基因单核苷酸多态性C3435T与癫(癎)耐药的相关性.方法 采用回顾性及前瞻性分析方法对400例癫(癎)儿童进行随访,自定儿童难治性癫(癎)(RE)诊断标准,分析其中难治性癫(癎)类型、用药种类、用药时间、药物调整时间及疗效;根据对抗癫(癎)药物的反应将儿童癫(癎)患者分为难治组、控制组,健康儿童作为正常对照组;提取132例患儿(难治组70例,控制组62例)及健康62例儿童外周血DNA,以PCR扩增,DNA直接测序法检测MDR基因C3435T的单核苷酸多态性;应用病例对照研究,分析基因多态性在癫(癎)患者中的分布特点及其与癫(癎)耐药的相关性.结果 400例癫(癎)患儿中难治性癫(癎)83例(20.8%),65例(78.3%)在6个月内完成至少2种药物调整,目前仍有42例(50.6%)同时使用3种及以上药物治疗,其中6例(7.2%)同时使用4种抗癫(癎)药物.83例难治性癫(癎)患者用药有效40例(48.2%),显效6例(7.2%);无效37例(44.6%),其中25例(67.6%)有不同程度的减轻.70例耐药组患儿与62例控制组患儿及62例健康对照相比较,各组CC基因型、CT基因型、TT基因型及等位基因频率差异均无统计学意义.多因素Logistic回归分析显示,MDR1C3435T各基因型与癫(癎)耐药无相关性.结论 儿童癫(癎)患儿正规治疗6个月后仍不能控制发作者认为其为难治性癫(癎)(平均至少1次/月,>2种药物无效),多种AEDs治疗仍有其必要性,未发现汉族儿童C3435T基因多态性与癫(癎)耐药的相关性.     

中枢一氧化氮在躯体传入冲动抑制中枢性升压反应中的作用及机制

目的:阐明中枢一氧化氮(nitric oxide,NO)在躯体传入冲动对下丘脑室旁核(hypothalamic paraventricular nucleus,PVN)兴奋诱发的心血管活动的调节效应中的作用。方法:电刺激PVN,再合并电刺激对侧腓深神经(deep peroneal nerve,DPN),通过MacLab系统记录动脉血压、平均动脉压、心电图及心率曲线。采用多管玻璃微电极作SD大鼠脑内微量注射,观察在侧脑室或同侧杏仁中央核(central nucleus of amygdala,CeA)微量注射一氧化氮合酶抑制剂L-NAME后,躯体传入冲动对兴奋PVN诱发的心血管反应的影响。结果:电刺激(强度0.1~0.3 mA,频率80Hz,波宽0.5 ms,持续10 s)一侧PVN后,平均动脉压(MAP)升高(22.88±2.18)mmHg,心率(HR)变化不一,偶伴有早搏。电刺激(强度0.3~0.4 mA,频率4 Hz,波宽0.5 ms,持续5 min)DPN对上述反应有部分抑制作用(P<0.01),DPN对升压的抑制百分比为43.27%。侧脑室注射L-NAME(0.5 mol/L,10μl)可部分阻断DPN的上述抑制作用,DPN对升压的抑制百分比由47.73%降到12.49%(P<0.05)。杏仁注射L-NAME(2 mol/L,100nl)也削弱刺激DPN对刺激PVN诱发的升压反应的抑制作用,DPN对升压的抑制百分比由50.71%下降到25.30%(P<0.05)。结论:中枢NO参与DPN传入冲动对PVN中枢性心血管反应的抑制作用,其机制与杏仁有关。     

免疫抑制剂雷帕霉素对LPS免疫激发大鼠脑内免疫相关核团神经元Fos和nNOS表达的影响

观察免疫抑制剂雷帕霉素对大鼠中枢免疫核团Fos和nNOS表达的影响,并探讨雷帕霉素对中枢免疫调节的作用。将大鼠分为雷帕霉素(10mg/kg)实验组和生理盐水对照组。两组动物分别给药后,腹腔注射免疫激发剂细菌脂多糖(LPS,25mg/kg),用免疫组织化学方法显示并计数下丘脑室旁核、视上核和孤束核中Fos蛋白阳性、nNOS样免疫阳性神经元和Fos/nNOS双标神经元数量,并对数据进行统计学处理。结果显示:实验组动物的下丘脑室旁核、视上核和孤束核内Fos、Fos/nNOS神经元数目较对照组均显著减少(P<0.01)。这一结果表明免疫抑制剂雷帕霉素降低了中枢免疫相关核团内因LPS免疫应激所引起的nNOS的表达,提示雷帕霉素在抑制机体免疫机能的同时,也降低了神经-内分泌系统对免疫的抑制作用。     

心肌梗死并发脑梗死与颈动脉斑块相关性分析

目的通过对颈动脉内中膜厚度(IMT)的测定,探讨心肌梗死并发脑梗死与颈动脉斑块的相关性。方法采用彩色多普勒测定颈动脉IMT和硬化斑块指数及积分。检测155例患者,其中脑梗死组56例,心肌梗死组43例,心肌梗死并发脑梗死16例,同时检测40例无明显心脑血管疾病患者。结果 颈动脉IMT对照组明显低于其他3个观察组,P<0.01,而观察组的IMT明显高于正常P<0.01,但3个观察组间的IMT相比P>0.05;3个观察组间的颈动脉斑块检出率与对照组相比P<0.01,3个观察组中心肌梗死并发脑梗死组的检出率最高,但3组间比较P>0.05;3个观察组的斑块指数及斑块积分高于对照组P<0.01,心肌梗死并发脑梗死组高于心机梗死和脑梗死组,P<0.01,脑梗死与心肌梗死组相比P>0.05。结论 颈动脉斑块是反映动脉粥样硬化的较好指标,心肌梗死并发脑梗死时与斑块的栓出率、指数和积分成正比。