机械通气肺部感染病原菌变迁及产ESBLs相关因素分析

目的监测重症监护室(ICU)机械通气患者肺部感染病原菌的变迁特征,并对其产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)相关因素进行分析,为临床防治提供参考。方法收集ICU 2001年1月-2004年7月间85例机械通气患者的痰培养及药敏试验结果。结果共培养出469株细菌,其中革兰阴性杆菌361株(76.97%),真菌81株(17.27%),革兰阳性球菌27株(5.76%)。2001年以鲍曼不动杆菌感染占首位,2002年以真菌感染占首位,2003和2004年以铜绿假单胞菌感染占首位。产ESBLs菌检出率达50%,其对15种抗菌药的敏感率较非产ESBLs菌低(P<0.001或<0.05)。机械通气时间≥7 d、年龄≥60岁及低蛋白血症是产ESBLs菌感染的危险因素。结论ICU肺部感染的优势菌是铜绿假单胞菌。病原菌产ESBLs率及耐药率均高。应针对产ESBLs菌感染的危险因素进行综合防治。     

静滴地尔硫Zhuo对不稳定心绞痛的临床疗效评价

目的：评价地尔硫Ｚｈｕｏ对不稳定心绞痛（ＵＡＰ）的临床疗效。方法５６例ＵＡＰ患者随机分为两组。治疗组（Ⅰ组）：地尔硫Ｚｈｕｏ６０ｍｇ／ｄ及硝酸甘油１０－２０ｍｇ／ｄ静滴,连用７ｄ;对照组（Ⅱ组）：硝酸甘油１０－２０ｍｇ／ｄ静滴,连用７天,观察治疗前后疼痛缓解、心律、心率（ＨＲ）、血压（ＢＰ）ＥＣＧ（∑ＳＴ、ＮＳＴ）变化情况。结果一周内Ⅰ组疼痛缓解率、房颤转窦律数较Ⅱ组有显著差异（Ｐ〈０．０５）;发     

静滴地尔硫对不稳定心绞痛的临床疗效评价

目的　评价地尔硫 艹卓 对不稳定心绞痛 (U AP)的临床疗效。方法　 5 6例 U AP患者随机分为两组。治疗组 ( 组 ) :地尔硫 艹卓 6 0 mg/ d及硝酸甘油 10～ 2 0 mg/ d静滴 ,连用 7d;对照组 ( 组 ) :硝酸甘油 10～ 2 0 mg/ d静滴 ,连用 7天。观察治疗前后疼痛缓解、心律、心率 (HR)、血压 (BP)、ECG(Σ ST、NST)变化情况。结果　一周内 组疼痛缓解率、房颤转窦律数较 组有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;发展为 AMI无差异 (P >0 .0 5 )。 组治疗后 Σ ST、NST、HR、SBP较治疗前均有显著差异 (P <0 .0 1) ; 组治疗后 NST有差异 (P <0 .0 5 )。两组治疗后 Σ ST、NST有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;HR、SBP有非常显著差异 (P <0 .0 1)。窦缓、低血压为治疗副作用。结论　地尔硫 艹卓 及硝酸甘油静滴治疗 U AP较单一使用硝酸甘油更有效 ,对心功能 <3级较安全     

对脑出血术后发生多重耐药菌感染的患者进行治疗及护理的方法探析

目的:探讨分析对脑出血术后发生多重耐药菌感染(MDHO)的患者进行治疗及护理的方法与效果。方法:选取2011年6月至2013年5月间我院收治的脑出血术后发生MDHO的患者68例作为研究对象,对其感染病菌的种类进行检测,然后对其进行有针对性的治疗和护理,并将治疗和护理的效果及所有患者的临床资料进行回顾性的分析。结果:对这68例MDHO患者的感染病菌种类进行检测,发现多重耐药不动杆菌17株(构成比为25.00%),发现肺炎克雷伯菌15株(构成比为22.06%),发现大肠埃希菌11株(构成比为16.17%),发现多重耐药铜绿假单胞菌9株(构成比为13.24%),发现耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌9株(构成比为13.24%),发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌7株(构成比为10.29%)。在这68例MDHO患者中,发生呼吸道感染的患者有60例(占患者总数的88.24%),发生泌尿道感染的患者有6例(占患者总数的8.82%),发生皮肤组织感染的患者有2例(占患者总数的2.94%)。经过一段时间的治疗及护理,在这68例MDHO患者中,临床疗效判定等级为痊愈的患者有65例,放弃治疗的患者有2例,死亡的患者有1例,痊愈率为95.59%,死亡率为1.47%。结论:对脑出血术后发生MDHO的患者进行有针对性的治疗及护理能提高其临床疗效、促进其早日康复,值得在临床上推广应用。     

TLR2和TLR4在大鼠光滑念珠菌肺部感染中的表达及意义

目的：研究Toll样受体2（TLR2）和TLR4在光滑念珠菌肺部感染大鼠中的作用。方法将36只大鼠分为3组,每组12只：对照组（A组）、未免疫抑制肺部光滑念珠菌感染组（B组）及免疫抑制肺部光滑念珠菌感染组（C组）。每组分别在造模成功后第1、3天各处死大鼠6只,观察肺组织病理变化,用逆转录PCR（RT-PCR）法检测肺组织 TLR2、TLR4 mRNA的表达、酶联免疫吸附实验（ELISA）法测定TNF-α蛋白水平。结果 A组肺组织正常;B组部分肺泡塌陷、炎症细胞浸润,未见孢子或菌丝;C组大部分肺泡塌陷,部分扩张,大量炎症细胞浸润、并有孢子菌丝聚积。第1、3天 TLR2 mRNA和 TNF-α蛋白表达水平C组明显高于其他两组（P＜0．01）,B组高于A组（P＜0．05）;C组第3天 TLR2、TLR4 mRNA ,TNF-α表达水平高于第1天（P＜0．05,P＜0．01）,且TLR4表达高于A组（P＜0．05）。结论 TLR2和 TNF-α可能参与光滑念珠菌肺部感染的发生发展,TLR4可能起协同作用。     

重症急性胰腺炎合并呼吸衰竭患者腹腔感染危险因素及病原菌分析

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并呼吸衰竭患者腹腔感染发生的危险因素及病原菌流行情况,为SAP的治疗提供依据.方法 回顾性分析2003年10月-2010年9月我院ICU收治的58例SAP合并呼吸衰竭患者的临床资料,根据临床表现及腹腔病原菌培养结果,分为腹腔感染(IAI)组及非感染(NI)组,比较两组急性生理学和慢性健康(APACHE)II评分、机械通气(MV)时间、腹内压、多器官功能障碍综合征(MODS)数≥3、外科干预率、连续肾脏替代治疗(CRRT)率及胆源性胰腺炎.调查IAI组病原菌流行情况.结果 SAP合并呼吸衰竭患者腹腔感染率为51.72%(30/58).MV时间、腹内压、外科干预是腹腔感染的独立危险因素.病原菌前10 d以革兰阴性杆菌为主,之后革兰阳性菌及真菌逐渐增加.结论 MV时间、腹内压及外科干预与SAP腹腔感染密切相关.SAP合并呼吸衰竭患者腹腔感染病原菌流行随病程的不同而变化.     

动态监测序贯器官衰竭估计评分在危重病患者预后评估中的应用价值

目的探讨动态监测序贯器官衰竭估计(SOFA)评分在危重病患者预后评估中的应用价值。方法选取本院重症科2010年5月—2011年9月收治的危重病患者84例为研究对象,4周内存活60例(存活组),死亡24例(死亡组)。分别于患者入ICU后第1、3、5、7天进行急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和SOFA评分,比较两组不同时间APACHEⅡ和SOFA评分,分析器官损伤数与病死率及最大SOFA评分的关系及两组受损器官数和最大SOFA评分的差异。采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,计量资料采用t检验和方差分析,计数资料采用χ2检验。结果存活组患者入住ICU内1、3、5、7 d APACHEⅡ和SOFA评分与死亡组比较,差异均有统计学意义(P=0.00)。存活组患者入住ICU内1、3、5、7 d APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义(F=14.76,P=0.00);其中入住ICU内3、5、7 d与1 d时比较,差异均有统计学意义(q值分别为5.95、7.84和8.39,P=0.00)。死亡组患者入住ICU内1、3、5、7 d APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(F=0.15,P=0.93)。存活组患者入住ICU内1、3、5、7 d SOFA评分比较,差异有统计学意义(F=18.27,P=0.00);其中入住ICU内3、5、7 d与1 d时比较,差异均有统计学意义(q值分别为5.04、8.06和9.74,P=0.00)。死亡组患者入住ICU内1、3、5、7 d SOFA评分比较,差异有统计学意义(F=5.35,P=0.00);其中入住ICU内5、7 d与1 d时比较,差异均有统计学意义(q值分别为2.98和5.03,P=0.00)。以受损器官3个为界,分为受损器官≥3个组和受损器官<3个组。受损器官≥3个组65例,死亡24例,病死率为36.92%;受损器官<3个组19例,无死亡患者,差异有统计学意义(χ2=9.82,P=0.00)。受损器官≥3个组存活患者最大SOFA评分为(7.73±2.23)分,死亡患者最大SOFA评分为(12.70±2.82)分,差异有统计学意义(t=-7.85,P=0.00);受损器官<3个组患者最大SOFA评分为(4.63±1.30)分。存活组和死亡组患者平均器官损伤数比较,差异有统计学意义(t=-6.65,P<0.05);两组SOFA评分中心血管、肾脏评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组SOFA评分中呼吸、凝血功能、肝脏、神经评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论动态监测SOFA评分能更好地反映危重病患者器官损伤程度及治疗效果,有利于早期重点治疗方向的制定。     

精神病患者机械通气治疗急性左心衰竭时的丙泊酚镇静效果

目的：探讨丙泊酚对精神病患者机械通气治疗急性左心功能衰竭时的镇静效果。方法：将急性左心衰住院精神病患者38例随机分成度冷丁组（n=20）和丙泊酚组（n=18）,机械通气治疗期分别间断静脉注射度冷丁50—100mg及持续静滴丙泊酚（0．5—1．0）mg／（kg·h）;比较两组镇静效果达Ramsay分级Ⅲ-Ⅳ级时间、生命体征、循环参数的变化。结果：治疗后1h,两组血流动力学指标均较治疗前有显著改善;与度冷丁组相比,丙泊酚组的心脏指数（CI）显著升高,肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）和外周血管阻力（SVR）明显下降,P均〈0．05,心率（HR）、中心静脉压（CVP）无明显差别,P〉0．05。结论：精神病患者机械通气治疗急性左心衰时使用丙泊酚镇静效果较度冷丁好。     

Dectin-1在热处理光滑假丝酵母菌刺激大鼠气道上皮细胞中的作用及对IL-10和TNF-α表达的影响

目的探讨树突状细胞相关C型凝集素-1(Dectin-1)在热处理光滑假丝酵母菌刺激大鼠气道上皮细胞(RTECs)中的作用及对IL-10和TNF-α表达的影响。方法将体外培养的RTECs随机分为3组:对照组(RTECs+无菌生理盐水)、真菌刺激组(RTECs+热处理光滑假丝酵母菌)、抑制剂干预组(RTECs+昆布多糖+热处理光滑假丝酵母菌),分别孵育0、2、4、6 h后终止,MTT法检测细胞存活率,Western Blot法检测Dectin-1表达,ELISA法检测IL-10和TNF-α的表达。结果热处理光滑假丝酵母菌破坏细胞结构,降低细胞存活率。在培养开始时(0h),3组RTECs细胞存活率以及Dectin-1、IL-10、TNF-α表达水平比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。培养2、4、6 h后,真菌刺激组、抑制剂干预组Dectin-1、IL-10、TNF-α表达水平均高于对照组,抑制剂干预组Dectin-1、IL-10、TNF-α表达水平均低于真菌刺激组(均P0.05)。除抑制剂干预组0h与2 h IL-10表达量比较,差异无统计学意义之外,真菌刺激组和抑制剂干预组组内不同时间段Dectin-1、IL-10、TNF-α表达水平比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论 Dectin-1是RTECs识别热处理光滑假丝酵母菌的重要受体,并诱导其释放IL-10和TNF-α,介导炎症反应的发生。     

老年社区获得性肺炎患者的治疗研究进展

虽然社会的不断进步,人民物质文化生活水平不断提高,但是人民生活的大环境却日益严峻,因此,不断有新型耐药菌株的出现,甚至超级细菌的出现,导致人民的身体素质随之下降,从而住院患者不断增多。而更严峻的是,我国已经逐步步入老龄化社会,老龄人口数量不断增加,因此,老年社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者亦不断增多,老年CAP患者合并基础疾病多,发病时首发症状常常不以呼吸道症状为主,因此无论在疾病诊断上还是治疗上更因受到医务工作者的重视。CAP是指医院外感染的肺实质炎症,是威胁老年患者健康的主要疾病之一。当老年患者感染CAP,一方面会加重老年患者基础疾病的严重程度,另一方面原有的基础疾病也会使得患者CAP的病情会短期内快速加重,甚至危及生命。因此,如何能够提早诊断、治疗老年CAP患者成为首要工作重点。对于此类疾病,虽然现已有完善的治疗指南,但老年患者入院症状不典型,因此导致老年CAP患者诊治难度仍然有增无减。本研究主要就老年CAP患者的治疗研究进展进行分析,客观阐述老年CAP患者的流行病学特征病原学特点、临床表现和治疗方案,以期降低病死率,提高老年患者生活质量。