新生儿高胰岛素-高血氨综合征一例报告并文献复习

目的探讨高胰岛素-高血氨综合征(hyperinsulinism/hyperammonemia syndrome,HI/HA)的临床特点,以减少误诊。方法回顾性分析1例新生儿HI/HA的临床资料。结果患儿系试管婴儿,34周分娩,因出生后持续低血糖难以纠正15 d由外院转入。入院后血糖测不出(血糖低),查胰岛素明显增高,血氨轻度增高;行头颅MRI检查示双侧脑室异常信号,额颞部蛛网膜下腔增宽。因经济困难未行基因检测。根据以上检查确诊为HI/HA。予二氮嗪口服维持血糖但产生耐药,择期行胰腺次全切除术,术后血糖维持稳定,血胰岛素及血氨正常,生长发育正常。结论临床应提高对HI/HA尤其症状不典型病例的认识,争取早发现、早治疗,以减少神经系统后遗症。     

哮喘患儿应用便携式肺功能仪自主监测通气功能的初步研究

目的 分析哮喘患儿应用便携式肺功能仪监测通气功能指标的准确度、日常自主监测的可行性及其影响因素,为探索哮喘患儿进行慢病个体化管理奠定基础。方法 选择在首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科确诊的53例哮喘患儿,其中男性41例（77.4%）,女性12例（22.6%）;年龄5～14岁,平均年龄8.34岁。应用便携式肺功能设备（呼吸家A1型,简称A1）测定肺通气功能,获得用力呼气肺活量占预计值的百分比（FVC%pred）、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、最大呼气流量占预计值的百分比（PEF%pred）、最大呼气中期流量占预计值的百分比（MMEF%pred）、用力呼出25%、50%、75%肺活量时的瞬间流量占预计值的百分比（FEF25%pred、FEF50%pred、FEF75%pred）共8项参数;与同日在肺功能检查室经压差传感器肺功能仪（Jaeger-Masterscreen型,简称MS）测定常规肺通气所得的上述参数结果进行一致性比较,获得A1测定肺通气功能的准确度。对以上患儿启用初始哮喘控制治疗,其中27...     

双水平正压通气和持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中应用的比较

目的：对患有新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的早产儿早期使用双水平正压通气（DuoPAP）和经鼻持续气道正压通气（NCPAP）模式在降低有创呼吸支持率和支气管肺发育不良（BPD）发生率方面进行比较分析。方法：该试验为单中心随机对照试验,将胎龄30~35 周患有RDS生后6 h内的早产儿随机分为早期使用DuoPAP组（n=34）和早期使用 NCPAP组（n=33）,若这两种方式不能维持则使用气管内插管、呼吸机辅助呼吸,肺表面活性物质作为急救药物。观察患儿生后24 h、48 h及72 h内的总插管有创呼吸支持率、支气管肺发育不良（BPD）发生率及使用无创呼吸支持后1、12、24、48、72 h 二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）及氧合指数（OI）。结果：DuoPAP组48 h内、72 h内总插管有创呼吸支持率明显低于NCPAP组（P0.05）。DuoPAP组OI无创呼吸支持后1、12、24、48、72 h均高于NCPAP组（均P<0.05）。DuoPAP组PaCO2在无创呼吸支持后1、12、24 h明显小于NCPAP组（P<0.05）;DuoPAP组PaO2在无创呼吸支持后1、12 h 明显大于NCPAP组（P<0.05）。结论：早期使用DuoPAP与NCPAP相比,可明显降低RDS患儿插管有创呼吸支持率,值得推广。     

儿科常用H1抗组胺药处方审核专家共识

H1抗组胺药广泛用于各种过敏性疾病的治疗, 但在儿科的安全合理应用仍存在诸多挑战, 且缺乏专门针对儿童使用H1抗组胺药的处方审核相关的指导文件。现从H1抗组胺药在儿科使用的适应证、剂量、给药途径、患儿的病理生理特性以及药物相互作用等方面提出建议, 制定本共识, 供临床医师和药师参考。     

新型冠状病毒肺炎患者血浆CRP，PCT和IL-6水平检测的临床诊断价值

目的　评估单独及联合检测新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease-2019,COVID-19)患者血浆C反应蛋白（C reactive protein,CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）和白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平的临床诊断价值。方法　选取2020年1 月1日~2月2日期间武汉大学人民医院COVID-19确诊患者96例,其中普通型41例,重型45例和危重型10例,另选40例健康者作为对照组,收集96例患者的CRP,PCT和IL-6以及40例健康者的CRP和PCT检测结果并绘制ROC曲线。结果　与对照组相比,COVID-19组患者的CRP[0.40（0.40~0.57）mg/L vs 60.35（21.00~108.48mg/L）]和PCT[0.05（0.04~0.07）ng/ml vs 0.09（0.05~0.20）ng/ml]水平显著增高,差异有统计学意义（Z=-4.662和-9.202,均P<0.001）。在COVID-19患者中,普通型患者的CRP[36.80（10.20~67.40）mg/L vs 84.90（49.25~134.65）mg/L,94.10（122.18~198.05）mg/L],PCT[0.06（0.04~0.09）ng/ml vs 0.12（0.07~0.27）ng/ml,0.22（0.05~0.47）ng/ml]水平明显低于重型、危重型患者,差异有统计学意义（Z=-4.576~-2.48, 均P<0.05）。普通型患者的IL-6[8.42（1.73~20.59）pg/ml vs 73.65（18.03~311.39）pg/ml]水平低于危重型,差异均有统计学意义 (Z=3.118,P<0.05);ROC曲线显示PCT和CRP诊断COVID-19价值较高,诊断重型和危重型COVID-19患者,CRP的价值最高,且三个指标联合检测可以提高诊断效能;诊断危重型COVID-19患者,IL-6有较高的预测价值。结论　血浆CRP,PCT和IL-6水平可能是诊断COVID-19的潜在生物标志物,并且其血浆水平可以评估COVID-19的严重程度,三指标联合检测可以提高评估效能,对COVID-19的临床诊断和治疗具有重要的参考价值。     

双水平正压通气和经鼻持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征INSURE治疗方式中应用的比较

目的 探讨新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的早产儿在INSURE治疗方式中使用双水平正压通气（DuoPAP）和持续气道正压通气（NCPAP）模式,是否可降低有创呼吸支持率.方法 选取2012年3月至2013年2月在北京军区总医院附属八一儿童医院住院的胎龄为（30～34＋6/7）孕周,患有NRDS,生后6 h内至少需要无创呼吸机支持的早产儿201例为研究对象,其中129例患儿不符合纳入标准故排除,另72例患儿全部气管插管使用肺表面活性物质（PS）后,按压30 min,并查阅随机数字表,将其随机分为DuoPAP组（n=38）和NCPAP组（n=34）,若DuoPAP和NCPAP不能维持,则再次使用气管内插管、呼吸机辅助呼吸.主要观察指标为患儿生后24 h内,48 h内,72 h内的总插管有创呼吸支持率,使用无创呼吸支持后1 h,12 h,24 h,48 h,72 h的二氧化碳分压（PaCO2）,氧分压（PaO2）,氧合指数（OI）等比较.结果 DuoPAP组48 h内,72 h内的总有创呼吸支持率明显低于NCPAP组,2组比较,差异有统计学意义（χ2=4.09,4.09;P=0.04,0.04）,但2组在24 h内有创呼吸支持率比较,差异无统计学意义（χ2=0.80,P=0.37）.DuoPAP组1 h,12 h PaO2明显大于NCPAP组,2组比较,差异有统计学意义（t=2.99,2.56;P=0.00,0.01）,但24 h,48 h,72 h比较,差异无统计学意义（t=-0.40,1.39,0.96;P=0.69,0.17,0.34）.DuoPAP组PaCO2 12 h,24 h明显小于NCPAP组,2组比较,差异有统计学意义（t=-2.85,-2.84;P=0.01,0.01）,但1 h,48 h,72 h比较,差异无统计学意义（t=-1.72,-0.99,0.09;P=0.09,0.33,0.93）.DuoPAP组氧合指数（OI）在1 h,12 h高于NCPAP组,2组比较,差异有统计学意义（t=2.54,2.46;P=0.01,0.02）,24 h,48 h,72 h比较,差异无统计学意义（t=-0.43,1.04,0.85;P=0.67,0.30,0.40）.2组患儿的用氧总时间、无创呼吸机支持时间、有创呼吸机支持时间、气胸发病率、NEC发病率、IVH发病率（Ⅲ级以上）、败血症、痰培养呈阳性率、早产儿视网膜病变（ROP）、持续肺动脉高压（PPHN）发病率、全肠道喂养的时间、恢复出生体重时间、体重增长率、总住院时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 在对患有NRDS的早产儿使用INSURE治疗方式中,使用DuoPAP较NCPAP可明显降低插管有创呼吸支持率,不增加并发症,值得临床推广使用.