《美国心脏病学会/美国心脏协会心脏介入手术临床资质(2007年修订版)》解读

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前在临床上广泛应用的成熟治疗方法。据统计,2003年美国PCI例数超过了100万例,心脏科医师中有大约25%可以施行PCI。PCI作为一项复杂精细的技术,需要规范手术过程和操作,并制定严格的准入制度(即资质),以保证手术质量,使其能够健康发展。另一方面,     

肝细胞性小肝癌:US导向瘤内注射醋酸治疗

为确定使用一种较酒精能产生更广泛组织坏死的物质能否减少治疗次数和肿瘤复发率,作者总结经皮醋酸注射(PAI)治疗直径3cm以下单个肝细胞性肝癌(HCC)的实验结果和临床经验。在7只Sprague-Dawley雄性大鼠(体重180～200g)经27G针分别向肝内注入40％醋酸50μl。分别于PAI后1h、1d、2d、3d、5d、7d和8d处死鼠,取出肝脏作技术处理。将另111只同种大鼠分成9组,分别注入肝脏10％、15％、20％、30％、40％、50％、70％和100％醋酸(第1～8组)和无水酒精(第9组)各50μl,2～4d处死鼠,测量肝脏坏死区。     

原发性高血压患者尿微量白蛋白检测的临床意义

对502例原发性高血压患者进行尿微量白蛋白检测,结果显示213例（42.4%）患者尿微量白蛋白异常,尿微量白蛋白异常组收缩压、舒张压高于正常组（P值分别为0.005、0.04）;logistic回归分析表明,收缩压增高是高血压早期肾损害的独立危险因素（P=0.008）.提示原发性高血压患者应常规检查尿微量白蛋白.     

2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影特点分析

目的 探讨2型糖尿病合并冠心病(CHD)患者的冠状动脉造影特点.方法 对冠状动脉造影诊断为冠心病的446例2型糖尿病患者和512例非糖尿病患者的冠脉造影结果进行对比分析.结果 糖尿病组高血压286例(64.1%),心肌梗死160例(35.9%),血清甘油三酯[(2.10±1.48)mmol/L]和体质指数[(25.28±13.41)kg/m2]均高于非糖尿病组(P＜0.05).2型糖尿病合并冠心病患者较多发生多支病变、弥漫性病变(P＜0.05),行冠状动脉搭桥术(CABG)、药物治疗的概率高于非糖尿病组(P＜0.05).结论 2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变复杂严重.     

影响北京市心肌梗死病人应用急救医疗服务的因素

目的 调查北京市急性心肌梗死(AMI)病人急救医疗服务(EMS)应用率并探讨其影响因素.方法 多中心现况调查.入选2006年1月1日至12月31日期间就诊于北京市19所医院的789例ST段抬高心肌梗死(STEMI)病人.入院1周内,通过与病人进行结构式访谈及查阅病例记录收集资料.根据到达首诊医院的转运方式将病人分为EMS组和自行转运组,对比分析两组资料.结果 仅260例(33.0%)通过EMS转运到达首诊医院,其余529例(77.0%)通过自行转运到达.多元Logistic回归分析显示,年龄≥65岁(OR 1.530,95%CI 1.050～2.230,P=0.027)、大学及以上受教育程度(OR 2.032,95%CI,1.257～3.284,P=0.004)、冠心病史(OR 0.474,95%CI 1.049～2.458,P=0.029)、症状不能耐受(OR 0.592,95%CI 1.090～2.520,P=0.008)、焦虑(OR 0.760,95%CI 1.238～3.695,P=0.006)以及将症状归于心脏病(OR 0.402,95%CI 1.020～2.171,P=0.041)是应用EMS的独立预测因素.而梗死前心绞痛显著较少了EMS应用(OR 0.626,95% CI 0.431～0.907,P=0.013).结论 北京市仅1/3的STEMI病人发病后选择EMS转运.社会人口学、冠心病史、症状特点和认知因素等影响了病人对EMS的应用.     

国产雷帕霉素药物洗脱支架在老年急性心肌梗死患者中的应用与研究

目的评估老年ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者应用国产雷帕霉素药物洗脱支架(Firebird)和金属裸支架(BMS)的安全性和有效性。方法入选1年中≥60岁的STEMI患者113例,随机分为Firebird组56例,BMS组57例。本研究一级终点是6个月的靶病变晚期管腔丢失,次要终点包括6个月的支架内血栓形成和主要心脏不良事件。结果6个月随访期中,Firebird组和BMS组的6个月造影随访率分别为62.5%和64.9%。Firebird组死亡、靶血管重建、主要心脏不良事件分别为3.6%、3.6%7、.2%;BMS组则分别为3.5%、28.1%、33.3%,两组各有1例亚急性血栓形成。Firebird组和BMS组的平均晚期管腔丢失分别是(0.19±0.33)mm和(0.73±0.73)mm。结论老年STEMI患者应用Firebird比用BMS可降低6个月的靶血管重建和主要心脏不良事件,且急性、亚急性支架内血栓发生率低。     

动静脉畸形

动静脉畸形(arteriovenousmalformations) :是一种由于原始血管系统异常发育所致的先天性病变,血管造影像上表现为血管异常扩张、扭曲并伴有动静脉分流。但是小的动静脉畸形很难与血管瘤区分。动静脉畸形@颜红兵     

急性ST段抬高型心肌梗死左心室附壁血栓发生率及其危险因素调查

目的探讨急性广泛前壁或前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)左心室附壁血栓(LVT)的发生率、危险因素及体循环栓塞发生率、治疗方案和预后。方法回顾性纳入2014年1月1日至2017年12月31日就诊于中国医学科学院阜外医院的急性广泛前壁或前壁STEMI患者1245例。收集1245例患者急诊就诊时、直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后当日、PCI术后连续3 d以及术后1周经胸超声心动图(TTE)检查结果,根据结果诊断LVT者39例,并以简单随机法抽取40例无LVT者作为对照组。对两组患者进行随访,主要临床终点为体循环栓塞事件。结果LVT组共39例(3.1%,39/1245),39例患者中广泛前壁STEMI 26例(66.7%)、前壁STEMI 13例(33.3%);非LVT组40例。两组随访12个月,LVT组体循环栓塞1例(2.6%),非LVT组体循环栓塞0例;LVEF<40%是发生LVT的独立危险因素(OR 11.696,95%CI 2.620~52.215,P=0.001)。结论LVT在急性广泛前壁或前壁STEMI患者中发病率为3.1%,体循环栓塞事件发生率为2.6%。LVEF<40%为LVT发生的独立危险因素。     

急性心肌梗死患者全身与局部血浆α防御素1-3水平的变化

目的评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)时全身与局部血浆α防御素1-3(DEFA1-3)水平的变化。方法入选对象均为男性,冠状动脉正常[无冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)]组31例、稳定型CAD组44例、STEMI组47例。全身血样经造影导管取自主动脉根部,局部血样(STEMI组)经抽吸导管取自罪犯血管。夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆DEFA1-3水平。结果全身血浆DEFA1-3水平STEMI组>稳定型CAD组>无CAD组(均P<0.05)。局部与全身血浆DEFA1-3水平差异无显著性(P>0.05)。DEFA1-3诊断STEMI的最佳诊断分界点为136.3μg/L,其敏感度和特异度分别为77.2%和66.7%,受试者操作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)为0.717(95%CI:0.624～0.811,P=0.000)。结论 STEMI时患者全身血浆DEFA1-3水平升高,有可能作为新型炎性标志物用于急性冠状动脉综合征患者风险或预后评估。