11例外周中心静脉置管误入颈静脉再复位的体会

外周中心静脉置管(PICC)因一次置管成功率高,并发症少,操作简单安全,留置时间可长达1年之久,而在临床上得到广泛的应用.导管从肘前浅静脉穿刺置入,头端送达上腔静脉下1/3,靠近右心房处,起到外周静脉置管,中央静脉治疗的作用[1].肿瘤患者应用PICC避免了化疗药物外渗引起的化学性静脉炎与组织坏死等严重后果[2].而在实际操作中,并不能做到100%的一次置管成功,有时置管会误入颈静脉.我科2005年7月-2006年4月对210例肿瘤患者使用巴德三向瓣膜式PICC导管,其中有11例导管误入颈静脉,通过重新复位,有9例复位成功,长期留置,无并发症发生,现报道如下.     

晚期鼻咽癌放疗后并发鼻咽腔巨大溃疡的护理

目的总结35例晚期鼻咽癌放疗后鼻咽腔巨大溃疡患者的护理,提高临床对晚期鼻咽癌放疗并发症的治疗及护理质量。方法对35例晚期鼻咽癌放疗后鼻咽腔巨大溃疡患者行鼻咽镜下清创术,术后配合严格的药物鼻咽冲洗、局部上药护理等方法,促进溃疡愈合。结果35例患者中18例基本愈合,8例临床症状明显改善,4例改善不明显,2例颅底骨坏死,2例在头颈外科行鼻内镜下清创术,1例颅内感染,无1例鼻大出血。结论护理重点是心理护理,鼻咽镜下清除坏死物术后护理,药物鼻咽冲洗,鼻大出血护理、症状护理及出院指导。     

西帕依固龈液防治放射性口腔黏膜炎的疗效观察

目的探讨西帕依固龈液防治放射性口腔黏膜炎的临床疗效。方法选取2009年5月～2010年5月本院收治的行放射治疗的鼻咽癌患者76例,按随机数字表法分为观察组和对照组各38例。两组均采用x线直线加速器,先面颈联合野后缩至耳前野超分割照射。放疗开始时,观察组给予西帕依固龈液,对照组给予复方氯已定含漱剂。观察两组口腔黏膜反应程度和临床疗效。结果照射剂量20Gy时,观察组Ⅲ～Ⅳ级2例（5．3％）,对照组4例（10．5％）,P〉0．05;50Gy时,观察组Ⅲ～Ⅳ级5例（13．2％）,对照组16例（42．1％）,P〈0．01;70Gy时,观察组Ⅲ～Ⅳ级9例（23．7％）,对照组29例（76．3％）,P〈0．01;观察组总有效率为92．1％（35~8）,明显高于对照组的68．4％（26／38）,P〈0．01。结论西帕依固龈液可以有效减轻放射性口腔黏膜的损伤,确保放疗计划顺利完成,是防治放射性口腔黏膜炎的安全、方便的有效方法,值得临床进一步推广应用。     

颈内静脉置管异位9例的原因分析与对策

总结分析了9例颈内静脉置管异位的原因和对策。颈内静脉置管异位与患者个体因素、操作者技能水平、操作者的个人习惯以及医院管理因素有关。操作者重视自身技术水平的提高,操作中认真选择穿刺部位,穿刺成功后及时行X线检查确认,能提高颈内静脉穿刺置管成功率,减少并发症的发生。     

鼻咽癌放射治疗并发口腔黏膜炎447例的原因分析及护理

总结447例鼻咽癌放射治疗并发口腔黏膜炎的原因及护理.鼻咽癌并发口腔黏膜炎与疾病因素、放射治疗、化疗、使用抗生素、口腔卫生不佳等有关.重视口腔卫生,加强营养支持,按医嘱对症治疗,做好心理护理,能促进口腔黏膜炎症状缓解及消失.     

小牛血去蛋白提取物防治放射性口咽黏膜反应的效果观察

放射性口腔黏膜反应是放射治疗过程中最为常见的急性毒副反应。放射线除直接损伤口腔黏膜外,还可使放射野内微血管的管壁发生肿胀、变窄或堵塞,随之受损部位供血不良发生口腔黏膜炎,严重者出现黏膜溃疡出血。临床表现为口干、味觉改变、张口困难、口腔黏膜红肿、伪膜形成及溃疡等。为此笔者采用小牛血去蛋白提取物（Actovegin）液防治鼻咽癌患者所致的放射性口腔黏膜反应,经临床观察效果较好。现报告如下。     

藻酸盐敷料配合维斯克液治疗三级急性放射性皮肤损伤患者的效果观察

急性放射性皮肤损伤给患者带来很大的痛苦,患者不仅承受身体上的痛苦,还要承受由于皮肤大面积的糜烂、渗出而产生的自我厌恶。出现三级及以上的皮肤损伤,临床常采用局部换药后喷洒维斯克液暴露疗法^[1]。由于放疗面积大,渗液多,暴露疗法使患者的活动减少,降低了患者的生活质量,且维斯克液的用量也很大。2005年4月起本科采用藻酸盐敷料配合维斯克液治疗三级急性放射性皮肤损伤,效果满意。介绍如下。     

鼻咽癌患者出院后放疗不良反应分析及对策

目的 比较鼻咽癌患者放疗后出院时及出院后1个月放疗不良反应的发生情况,探讨院外护理延伸服务对策.方法 对55例鼻咽癌放疗患者出院后1个月放疗不良反应进行随访分析,与出院时的发生率进行比较.结果 出院后1个月与出院时比较,本组患者的口腔黏膜反应发生人数明显减少,颌面部皮下水肿、外耳道渗液和听力下降3方面的人数明显增加(P＜0.05).结论 关注鼻咽癌患者出院后的放疗不良反应,尤其加强对颌面部皮下水肿、外耳道渗液和听力下降的护理指导,提供院外延伸护理服务,以减轻患者不良反应,从而改善生活质量.     

鼻咽癌放化疗患者营养支持途径的研究进展

鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤,其治疗手段主要是放射治疗,同时联合化疗可改善中晚期患者的治疗效果[1],但不良反应的严重程度也有所增加[2]。放化疗后的营养支持对鼻咽癌患者治疗的顺利进行和康复有着不可低估的作用[3],而不同营养支持途径对患者营养、免疫及应激状况均有不同的影响。鼻咽癌患者放疗时需要行面罩固定头颅,不适合留置鼻饲管,对营养支持途径的选择造成了一定的困扰。本文回顾了近10年来国内外学者对鼻咽癌患者放化疗后营养状况的分析及干预,对营养支持途径的研究进展作一综述。     

儿童髓母细胞瘤全脑全脊髓放疗的护理

髓母细胞瘤（medulloblastoma,MB）多发于10岁以前的小儿,占儿童肿瘤的15%～20%,是颅内恶性度最高的胶质瘤之一.髓母细胞瘤对放疗十分敏感,实践已证明术后放疗可延长患者的生存期和生活质量,放疗范围包括：局部＋全脑＋脊髓.