经鼻高流量氧疗在高原地区慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者中的应用

目的探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）在高原地区慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者中的使用效果。 方法回顾性分析青海省人民医院重症医学科收住的40例AECOPD合并呼吸衰竭患者,根据治疗方式不同分为治疗组和对照组,每组各20例。两组患者根据病情需要给予控制感染、解除支气管、稀释痰液等对症治疗,治疗组在此基础上应用HFNC,对照组应用常规低流量氧疗。比较两组患者的一般资料、治疗前和治疗24 h后的呼吸频率、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、pH值、痰液黏稠度、氧疗成功情况及不良反应发生情况。 结果治疗后,治疗组患者呼吸频率[（15.5 ± 1.6）次/min vs.（18.8 ± 1.6）次/min,t = 6.612,P = 0.001]和PaCO₂ [（49.4 ± 4.3）mmHg vs.（56.2 ± 4.6）mmHg,t = 4.848,P = 0.001]均较对照组显著降低,PaO₂ [（61.1 ± 2.8）mmHg vs.（57.4 ± 3.3）mmHg,t = 3.798,P = 0.001]和pH值[（7.38 ± 0.03）vs.（7.36 ± 0.03）,t = 2.108,P = 0.042]均较对照组显著升高;且治疗组患者治疗后呼吸频率[（15.5 ± 1.6）次/min vs.（23.1 ± 1.9）次/min,t = 23.194,P = 0.001]和PaCO₂ [（49.4 ± 4.3）mmHg vs.（62.2 ± 4.5）mmHg,t = 20.176,P = 0.001]均较同组治疗前显著降低,PaO₂ [（61.1 ± 2.8）mmHg vs.（45.5 ± 3.9）mmHg,t = 29.705,P = 0.001]和pH值[（7.38 ± 0.03）vs.（7.32 ± 0.03）,t = 6.325,P< 0.001]均较同组治疗前显著升高。对照组患者治疗前痰液黏稠度Ⅰ度4例、Ⅱ度8例、Ⅲ度8例,治疗后痰液黏稠度Ⅰ度5例、Ⅱ度7例、Ⅲ度8例;治疗组患者治疗前痰液黏稠度Ⅰ度3例、Ⅱ度8例、Ⅲ度9例,治疗后痰液黏稠度Ⅰ度10例、Ⅱ度8例、Ⅲ度2例。治疗后治疗组患者痰液黏稠度较对照组明显稀薄（H = 2.163,P = 0.031）,且治疗组患者治疗后痰液黏稠度较同组治疗前明显稀薄（H = 2.824,P = 0.005）。此外,治疗组患者HFNC氧疗成功情况较对照组显著升高（17/20 vs. 11/20,χ² = 4.286,P = 0.038）,而不良反应发生情况较对照组明显下降（5/20 vs. 12/20,χ² = 5.013,P = 0.025）。 结论HFNC对于高原地区AECOPD合并呼吸衰竭患者疗效显著,可显著改善患者的呼吸频率和血气情况,有效稀释痰液,降低痰液黏稠度,并能提高患者的舒适度,降低氧疗时的不良反应,减少无创通气使用,缩短住院天数。     

右美托咪定在高原早期无创通气患者中的镇静效果

目的探讨右美托咪定对高原早期无创正压通气(NPPV)患者镇静的有效性和安全性。方法将40例ICU呼吸衰竭并行无创通气治疗的患者随机分为镇静组和对照组各20例。两组患者均给予药物治疗、胸部物理治疗及NPPV,镇静组在上述治疗的基础上给予右美托咪定治疗。结果两组患者治疗前及治疗后24 h相比动脉血气指标、呼吸指数、心率(HR)均明显好转(P0.05),镇静组以上监测指标较对照组改善更明显(P0.05)。两组患者治疗前后相比,平均动脉压(MAP)均有下降(P0.05),但两组间相比差异无统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定镇静高原早期无创通气患者能有效改善患者的依从性和通气效果,可以降低有创通气率,减少有创通气引起的并发症。     

持续高流量温湿化氧疗对人工气道湿化效果的评价

目的研究新型持续高流量温湿化氧疗系统对人工气道非机械通气患者的湿化效果。方法将我科2015年9月至2017年9月共160例建立人工气道患者(使用过呼吸机且已撤离呼吸机者)吸氧浓度50%以下时,按照随机原则将其分为实验组和对照组各80例。实验组采用新型持续高流量温湿化氧疗系统是新西兰费雪派克公司生产的新型高流量湿化器,主要由文丘里空氧混合阀、MR850湿化器和加热导丝管路(RT308)组成吸氧,对照组采用持续喷射式雾化吸氧。每8小时评估患者气道湿化效果(痰痂形成、气道粘膜出血、肺部感染)情况。结果实验组气道湿化效果明显优于对照组(P0.01),差异有统计学意义。结论新型持续高流量温湿化氧疗系统行气道湿化能够保证吸入气体的温度和饱和湿度,符合机体生理要求,能够维持气道纤毛正常功能,气道湿化效果满意,痰液较稀薄,气道黏膜出血、肺部感染率低,能够有效减少并发症,提高护理质量,值得临床推广使用。     

高原急性呼吸窘迫综合征诊断及俯卧位通气治疗

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是重症医学经常面临的危重症，有着较高的发病率和死亡率，是基础医学和临床研究的热点。高海拔、低压低氧环境下发生的ARDS可能与平原ARDS有着不完全相同的诊断标准、病理生理学特点及临床表现。俯卧位通气在ARDS治疗中已获得良好的效果，并得到医务工作者的认可，临床应用越来越广泛。高海拔ARDS俯卧位通气实施方法及俯卧位时间与平原ARDS也有不同。本文结合文献及作者诊疗经验就高原ARDS的诊断及俯卧位通气治疗进行探讨，与同道们进一步商榷。