暴发性急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征临床诊治进一步探讨

目的探讨暴发性急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的治疗方案。方法回顾性分析1998年1月至2007年3月共收治FAP并发腹腔室隔综合征31例的诊治经验，对收治的31例暴发性急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征患者根据腹腔内压力、腹腔室隔综合征分型，以及早期（发病后3d内）手术治疗与非手术治疗结果进行总结。结果31例暴发性急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征患者13例行非手术治疗，其中轻度腹腔室隔综合征者5例（死亡1例），中、重度8例（死亡4例）；3d内早期手术治疗18例，其中轻度腹腔室隔综合征者5例（死亡2例），中、重度13例（死亡4例）。当腹腔内压力〉21mmHg时，早期手术治疗组死亡人数明显低于早期非手术治疗组（P〈0．05）。根据ACS分型，Ⅰ型非手术治疗5例（死亡2例），Ⅱ型非手术治疗4例（死亡2例），Ⅲ型非手术治疗4例（死亡2例）；Ⅰ型手术治疗9例（死亡2例），Ⅱ型4例（死亡2例），Ⅲ型5例（死亡2例）。Ⅰ型手术治疗组死亡人数明显低于非手术治疗组（P〈0．05），Ⅱ、Ⅲ型两组手术治疗组与非手术治疗组比较，死亡人数差异无统计学意义（P〉0．05）。结论当腹腔内压力〉21mmHg，且CT提示为Ⅰ型ACS的FAP患者，宜尽早行有效的腹腔减压引流；而对于腹腔内压力〉21mmHg，CT提示为Ⅱ、Ⅲ型ACS的FAP患者，早期手术减压效果有待进一步观察。     

晚清镇江名医蒋宝素

晚清镇江名医蒋宝素先生,同治十二年谢世,至1973年已届百周年。只缘适处“十年动乱”,致使这一具有纪念意义的日子,不得不在悄无声息中度过。直至九十年代初,方由省医史研究会顾问朱良春、沙一鸥两位前辈,率先倡议——拟于1993年第六次省医史学术会议期间,一并举行蒋氏学术讨论会;又假《江苏中医》一隅,吁请省内外吾道之有心人,共同征集蒋氏遗文遗物和探访其后裔传人,以纪念宝素先生辞世120周年,和缅怀先贤业绩、启迪后人奋进。现该项倡议已得到广泛响应和多方参与。     

Ras基因突变在临床肿瘤诊断中的应用

Ras基因突变发生于胰腺癌、大肠癌和多种恶性肿瘤,其中胰腺癌的突变率可高达90%以上.胰腺和胰周其它肿瘤的K-ras突变率很低,其突变方式与胰腺癌也不一致.胰腺炎症组织不发生K-ras突变.故细针经皮胰腺组织穿刺的基因诊断为胰腺手术提供了更多信息.大肠癌的K-ras基因突变率约为50%.采用多聚酶链式反应扩增病人粪便中的DNA后发现K-ras突变率近似肿瘤组织,而且突变的方式一致.因此,检测粪便中的Ras基因有助于发现早期大肠癌肿.     

乳管内窥镜对乳腺导管内病变的诊断和治疗价值

目的评价乳管内窥镜(FDS)对乳腺导管内疾病的诊断和治疗价值。方法回顾性分析近2年来FDS检查的548例乳头溢液患者的临床资料。结果548例乳头溢液病例中,FDS下诊断为乳管炎59例(10.8%),乳腺导管扩张症117例(21.4%),乳腺导管扩张合并乳管炎185例(33.4%),乳管内乳头状瘤159例(29.0%),乳管内乳头状瘤病12例(2.2%),乳腺癌16例(2.9%)。135例在我院接受手术治疗,其中91例在FDS定位下行肿瘤切除或区段切除手术(甲组),44例按常规经溢液乳管内注射染料美蓝后再行选择性区段切除(乙组)。甲组术后FDS诊断符合率97.8%(89/91)明显高于乙组的86.4%(38/44)(χ2=6.96,P=0.008)。结论FDS不仅是诊断乳腺导管内病变的可靠方法,而且可以帮助手术中定位切除乳腺导管内新生物。FDS定位下手术能够避免盲目性,为病灶的切除提供可靠的帮助。     

17例胰腺脓肿的临床分析

本文报告该院治疗胰腺脓肿17例,治愈10例,死亡7例。对17例进行临床分析,讨论了胰腺脓肿的形成机制。在诊断中,B起探查60％有阳性结果。急性胰腺炎型脓肿的主要治疗方法为手术治疗。胰腺脓肿的预后与手术时间、胰腺炎类型、有否合并症有关。     

蛋白质组技术在大肠癌研究中的应用进展

除二维凝胶电泳和质谱分析外 ,最近激光捕获显微切割技术电泳、靶蛋白芯片等新技术被应用于大肠癌蛋白质组的研究。继初期建立蛋白质组数据库后 ,大肠癌蛋白质组研究更加深入 :在大肠粘膜恶性转化的分子机制研究中 ,发现在转化过程中和转化后有多种多肽或蛋白质的变化 ,不同的基因如 p5 3基因和APC基因突变引起不同的细胞内变化 ;在放化疗机制方面的研究初步表明肿瘤化放疗后的改变涉及凋亡、信号传导等多种机制 ;在标志物的的研究方面发现了 3个较特异的标志物———S10 0A8、S10 0A9、S10 0A11。     

Vater壶腹部周围癌胰十二指肠切除术出血的防治

<正>胰十二指肠切除术切除范围广、创伤大、时间长、出血多、对病人打击大,如何顺利地完成胰十二指肠切除术和保证围手术期安全一直是医家重视的课题。影响胰十二指肠切除术成败的因素中,出血     

腹腔镜与开腹胃大部切除术的前瞻性对比研究

目的 探讨腹腔镜胃大部切除术的优越性.方法 将2001年10月～2003年3月收治的50例胃十二指肠球部溃疡穿孔患者随机分为腹腔镜组和开腹组,各25例,均行胃大部切除术,比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肛门排气时间、术后并发症、术前及术后1～3 d每天早晨血清胃动素、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素(IL)-6的表达.结果 开腹组术后切口感染5例,腹腔镜组1例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).与开腹组比较,除手术时间差异无统计学意义外(P＞0.05),腹腔镜组术后出血量少、术后胃动素高峰值提前及肛门排气时间早、术后并发症少、术后住院时间短(P均＜0.05),两组术后1、3 d IL-6、TNF较术前明显升高(P均＜0.01).结论 腹腔镜胃大部切除术是安全可行的,且比开腹胃大部切除术具有优越性.     

乳腺癌中CA125、CA15-3的表达及其意义

目的探讨CA125、CA15—3在乳腺癌中的表达及其，临床意义。方法应用放射免疫法检测80例乳腺癌患者、60例良性乳腺病患者及80例正常成人血清中的CA125、CA15—3水平。结果80例乳腺癌患者中Ⅲ一Ⅳ期患者CA125、CA15—3水平明显高于正常对照组、良性病变组和Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌患者(P＜0．05)；CAl25、CA15—3与肿瘤大小、临床分期、腋窝淋巴结状况、雌孕激素受体及C—erB-2表达有关(P＜0．05)，与患者年龄、月经状况、肿瘤病理学类型无关(P＞0.05)。结论CA125、CA15—3对乳腺癌有一定的诊断价值，且可作为监测乳腺癌病情进展、评估预后的指标。     

腹水和腹内压升高对肾功能影响的研究

目的　探讨腹水引起的腹内压升高对肾功能的影响。方法　 ( 1)回顾性分析腹腔静脉转流术 (PVS)治疗 6例肝硬化顽固性腹水的治疗效果 ,对比手术前后腹内压、尿量、血浆尿素氮(BUN )、各级肾动脉阻力系数的变化。 ( 2 )建立狗的腹内高压模型 ,比较加压前、后及减压后的血浆中血管紧张素、醛固酮、心搏出量、各级肾动脉阻力系数、肾静脉血流量和腹内压升高的关系。结果　 ( 1) 6例患者术后腹水基本消除 ,腹内压由 ( 2 5 .2± 6.6)cmH2 O降至 ( 6.4± 3 .0 )cmH2 O ( 1cmH2 O= 0 .0 98kPa) ,BUN由 ( 12 .5± 3 .6)mmol/L降至 ( 8.2± 2 .6)mmol/L ,肾动脉和二级段动脉阻力系数亦均明显降低。 ( 2 )腹内高压动物模型的心输出量、血管紧张素、醛固酮水平无显著变化 ,但肾动脉和一级肾动脉阻力系数加压后显著增加 ,减压后恢复至原来水平 ;加压后肾静脉明显变窄且其血流量减少 ( 5 4%± 8% ) ,减压后基本恢复。结论　腹水和腹内压升高可能是影响肾血流量和损害肾功能的直接因素之一 ;腹腔静脉转流术持续使腹内压降低 ,有利于改善肾功能。