373株不动杆菌的药物敏感性试验

目的了解我院临床分离不动杆菌属对15种抗菌药物的耐药性,为耐药菌感染的抗菌药物选择提供依据。方法收集我院2005年7月至2006年6月所有不动杆菌临床分离株,采用琼脂稀释法测定15种抗菌药物对该菌的最低抑菌浓度。结果本研究共包括373株不动杆菌,其中鲍曼不动杆菌352株,洛菲不动杆菌21株。药敏结果显示,鲍曼不动杆菌对多黏菌素B最为敏感,细菌耐药率仅为2.6%;其次对头孢哌酮-舒巴坦、美罗培南和亚胺培南,耐药率约为15%;对左氧氟沙星、哌拉西林-三唑巴坦、头孢吡肟、氨苄西林-舒巴坦和哌拉西林的耐药率为37.5%~59.9%;对环丙沙星、阿米卡星、头孢噻肟、头孢他啶、复方磺胺甲噁唑和庆大霉素的耐药率均大于60%。与鲍曼不动杆菌相比,除多黏菌素B外,洛菲不动杆菌对上述药物的耐药率明显较低,对多数抗菌药物的耐药率在30%以下。结论不动杆菌属是医院感染的重要病原菌,耐药率高,部分菌株呈多重耐药,治疗用药应参考药敏试验结果。     

抗真菌新药--卡泊芬净

随着免疫缺陷患者的增多以及新的操作技术的开展，深部真菌感染的发病率逐年增加。据报道，深部真菌感染列美国医院感染第4位。是侵袭性真菌感染病死率上升的重要原因。卡泊芬净(caspofungin)是一类全新的抗真菌药——棘白菌素(echinocandins)的第1个上市品种(商品名Cancidas，Merk公司)。本品对包括曲霉和念珠菌属在内的真菌均有良好的抗菌作用，已有的临床资料显示本品用于     

耐碳青霉烯类抗生素不动杆菌属的同源性分析

目的了解复旦大学附属华山医院临床分离耐碳青霉烯类抗生素不动杆菌属同源性及分布情况。方法收集该院2005年7月至2006年6月所有耐碳青霉烯类抗生素不动杆菌属临床分离株,使用肠杆菌科基因间重复序列聚合酶链反应试验(ERIC-PCR)研究上述不动杆菌属的同源性和科室分布。结果共分离得452株不动杆菌属,其中88株对碳青霉烯类抗生素耐药,包括87株鲍曼不动杆菌和1株洛菲不动杆菌。ERIC-PCR谱型多数(86.4%,76/88)为A1或A2型,前者主要分布于老年科、内分泌科和伽玛刀分院的神经外科,后者主要分布于各重症监护病房、老年科和神经外科。结论该医院内存在耐碳青霉烯类抗生素不动杆菌属细菌的聚集,应采取有效措施防止和延缓细菌耐药性的进一步增高。     

伏立康唑治疗药物浓度监测方法的建立

目的 建立一种快速、灵敏、准确测定人血浆中伏立康唑浓度的方法,用于临床上该药的治疗药物浓度监测(TDM).方法 采用高效液相色谱(HPLC)荧光检测法,以地西泮为内标,蛋白沉淀法处理血浆样品,验证方法的特异性、准确度.建立的方法用以测定5例口服或静脉滴注伏立康唑的肺部侵袭性真菌感染患者的血药浓度.结果 血浆样品线性范围为0.1~50 mg/L,r2=0.9993;平均萃取回收率为107.6%;低、中、高浓度血浆样品日内、日间RSD≤4.8%和≤6.3%;血浆样品处理前、后放置24 h后的回收率为95.7%~102.3%,92.7%~101.2%;-80 ℃冻融3次后回收率为81.0%~97.0%,-40 ℃冻融3次后回收率为88.3%~98.8%;测定5例患者伏立康唑谷浓度范围为0.348～3.596 mg/L.结论 建立的方法准确灵敏、特异性强、快速,适用于伏立康唑的治疗药物浓度监测和药动学研究.以该方法测定5例患者血药浓度,结果差异大,提示应进行伏立康唑治疗药物浓度监测,个体化给药实属必要.     

伏立康唑的治疗药物监测

伏立康唑属新一代三唑类抗真菌药,2002年美国FDA批准上市,目前也已在国内上市。伏立康唑的体内代谢呈非线性药动学特性,即给药剂量增加时,药时曲线下面积(AUC)急剧增加。伏立康唑主要在肝脏通过细胞色素P450 (CYP450)的同工酶CYP2C19进行代谢,其代谢有弱代谢和     

败血症的经验治疗

败血症是由各种病原微生物(细菌和真菌)及其毒素侵入血流所引起的临床综合征,是一种重症全身性感染.典型的败血症主要临床表现为:骤发寒战、高热、心动过速、呼吸急促、皮疹、肝脾肿大和神志改变等一系列严重临床症状,严重者可引起休克、弥散性血管内凝血(DIC)和多器官功能衰竭.     

糖尿病足感染的研究进展

糖尿病足感染（diabetic foot infection,DFI）是糖尿病（diabetes mellitus,DM）常见的并发症之一，可导致截肢甚至死亡。近年来，多重耐药（multi-drug resistant,MDR）菌的流行更是给DFI的临床诊治带来严峻挑战。基于DFI的流行病学和患者个体化的病原学分析，及时、合理应用有效的抗菌药物是改善患者预后的关键措施。本文围绕DFI相关方面的研究进展进行综述，旨在为临床工作提供参考。     

卡泊芬净和米卡芬净对酵母的体外活性比较

棘白菌素是脂肽类抗真菌药,通过抑制真菌细胞壁的1-3-β葡聚糖合成而起作用。棘白菌素真菌敏感性试验的方法仍存在争议。本研究根据欧洲药敏试验指南,采用肉汤微量稀释法,对法国临床分离酵母株进行了卡泊芬净和米卡芬净体外敏感性试验。本研究收集2005—2006年法国1038株酵母标本大多数(84%)来自血液或其他无菌部位。对所获菌株均再鉴定后进行卡泊芬净和米卡芬净药敏试验。结果显示,白念珠菌、光滑念珠菌和热带念珠菌对卡泊芬净和米卡芬净最为敏感(MIC90分别为≤1mg/L和≤0.125mg/L);两药对近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌和热带念珠菌的MIC分别≥2mg/L和≥0.25mg/L。其他90%以上念珠菌能被2mg/L的卡泊芬净和1mg/L的米卡芬净所抑制。两种棘白菌素对地丝菌属的MIC较高(>8mg/L)。两药对新型隐球菌、毛孢子菌属和红酵母属均无抗菌活性。总体而言,米卡芬净的MIC显著比卡泊芬净低(P<0.01)。然而,两药的MIC分布具有明确的相关性,卡泊芬净MIC低的菌株对米卡芬净也更敏感。与既往文献相类似,卡泊芬净和米卡芬净对大多数念珠菌属具有良好的活性,尤其对白念珠菌、热带念珠菌和光滑念珠菌。卡泊芬净和米...     

侵袭性真菌病111例临床特点及体外药敏分析

目的了解侵袭性真菌病111例的病原菌分布及临床特点,为临床及实验室侵袭性真菌病的诊治提供参考资料。方法回顾性分析复旦大学附属华山医院2004年1月2（）（）6年12月血液、正常无菌体液（包括脑脊液、胸水、腹水、胆汁、关节腔积液等）、深部脏器组织（包括肺、肝、脑等）中真菌培养或镜检阳性的病例,以及自痰、支气管肺泡灌洗液曲霉或隐球菌培养阳性的病例,根据诊断标准对其中确诊及拟诊的侵袭性真菌病进行分析。结果本研究共人选侵袭性真菌病病例111例。其中确诊（proven）1（）4例,拟诊（probable）7例。属社区获得性感染61例,医院感染50例。感染部位以血流最常见,51例（45．9％）,其次为中枢神经系统44例（39．6％）、肺部感染14例（12．6％）。病原真菌以念珠菌属最常见,50株（45．0％）,其次为隐球菌47株（42．3％）、曲霉12株（10．8％）。社区获得性真菌病61例,主要为中枢神经系统44例（72．1％）和肺部12例（19．7％）。社区获得性感染中占优势的真菌为隐球菌47例（77．0％）、曲霉10株（16．4％）。医院感染真菌病50例,最常见为血流感染48例（96．0％）,病原真菌以念珠菌属最为常见,47株（94．0％）,其中又以白念珠菌占多数。多数医院感染患者都存在基础疾病和多种诱发因素。其中深静脉置管与医院血流感染的关系密切,64．7％念珠菌性血流感染患者深静脉置管超过1周,且11例患者静脉留置管与血培养呈相同的菌种。而社区获得性真菌病中超过一半患者无明确的基础疾病和诱发因素。本组病例病死率为14．4％（16例）。其中医院感染侵袭性真菌病病死率18．0％（9／50）,高于社区获得性侵袭性真菌病病死率11．5％（7／61）。不同真菌病的病死率以曲霉为最高（33．3％）。结论侵袭性真菌病中以血流感染、中枢神经系统感染及肺部感染为常见。病原真菌依次为念珠菌、隐球菌和曲霉。社区获得性真菌病以隐球菌脑膜炎最多见。医院感染则以念珠菌血流感染最多见。侵袭性曲霉病病死率相对较高。     

香港的一组严重急性呼吸综合征

严重急性呼吸综合征 (severeacnterespiratosysyndrom ,SARS)是一种具有传染性的快速进展的感染性疾病 ,甚至轻微接触也能传染给健康人。本文总结了中国香港地区符合美国疾病控制中心 (CDC)诊断标准的 10例SARS患者的流行病学、临床、放射学和实验室特征。一、发病情况和流行病学特征患者 1是发现的第 1例SARS患者。他是在华南一家医院工作的肾病学家 ,2 0 0 3年 2月 2 1日到达香港 (到达香港之前 5d已有不适症状 )。第 2天病情急剧恶化 ,出现呼吸衰竭 ,马上被送入重症监护病房 (ICU)。患者 2是前者的妹夫 ,和前者在一起呆了 10h观…