肺放线菌病1例

患者男,40岁。因反复咳嗽、咳痰、低热1年,于2008年8月12日住入浙江大学医学院附属第二医院呼吸科。多次X线胸片及肺部CT示：右肺下叶炎症（网1）,经过头孢类抗生素,莫西沙星等药物治疗后症状好转,但右下叶片状影吸收不明显。     

替加环素治疗碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌肺炎的临床疗效及预后分析

目的分析替加环素治疗碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）肺炎患者的临床疗效及预后。方法回顾性分析21例CRKP肺炎患者的临床特征,采用Cox回归分析患者死亡相关因素和替加环素单药治疗或联合其他抗菌药物治疗的临床疗效及预后。结果基础疾病、年龄和病原菌不影响CRKP肺炎患者住院期间病死率（均P＞0.05）,可能与样本量较小有关。替加环素单药治疗9例,有效3例,有效率为33.3%;与其他抗菌药物联合治疗12例,有效9例,有效率为75.0%,治疗效果明显优于替加环素单药治疗（P＜0.05）,总临床有效率为52.4%。8例患者治疗后达到细菌学清除标准,清除率为38.0%。CRKP合并铜绿假单胞菌感染最常见,感染率为47.6%,铜绿假单胞菌的存在并未影响患者预后（P＞0.05）。结论替加环素能有效清除CRKP,可作为CRKP肺炎常规抗感染治疗用药,与其他抗菌药物联合使用能有效治疗其他条件致病菌引起的合并感染。     

细支气管肺泡癌一例

患者男,82岁,退休工人.因"反复咳嗽咳痰3年,加重伴气促半年余"于2012年5月19日入院.患者3年前开始出现咳嗽、咳痰,呈稀薄清水样,每天量约100 ml,外院X线胸片检查后诊断为"慢性支气管炎伴感染"(图1),给予抗感染、止咳化痰等治疗后症状可缓解,治疗后未复查X线胸片.2011年8月16日再次因咳嗽咳痰加重在我市某医院住院,X线胸片显示左肺弥漫性病变,较前明显进展(图2);2011年8月17日行肺部CT示左肺感染性灶(图3～5),家属拒绝气管镜检查,当时诊断为"肺炎、慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病、心功能不全、高血压病".给予抗感染、化痰、平喘等治疗后症状好转出院.出院后仍有反复咳嗽咳痰,近半年余出现活动后气促.2012年5月19日收入我院呼吸科.起病以来,患者意识清楚,精神偏软,食欲一般,睡眠一般,二便无明显异常变化,体重较前无明显改变.既往高血压病史8年,口服左旋氨氯地平片2.5 mg/d,血压控制在150/70 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)左右.吸烟指数45包年,已戒烟20年.     

环胞霉素A在同种异体骨髓移植中的应用及护理

白血病是造血系统克隆异常增生并浸润全身各个组织与脏器的恶性肿瘤。而目前治疗急慢性白血病较好的方法之一就是进行同种异基因骨髓移植。它是在白血病病人的治疗达到完全缓解后,抑制免疫功能,在骨髓空虚时输入异基因骨髓,使之能在病人的骨髓中植入、生长,从而达到较好的治疗效果。但在移植过程中。容易发生排斥反应,发生移植物抗宿主病(GVHD),影响移植效果,严重者可造成病人死亡。GVHD 的发生率约占异基因骨     

3例亚急性骨髓型放射病的远后效应观察及护理

亚急性骨髓型放射病远后效应为骨髓造血功能的损害、肿瘤及白血病的发生、不育和眼睛白内障。辐射致白血病是危害病人生命的最严重后效应。其特点是除了具有一般急性白血病的症状：发热、出血、贫血、白血病细胞浸润外，还存在免疫功能低下，其病情发展迅速，治疗效果和预后差。本文总结了３例亚急性骨髓型放射病人自１９８５年受照后至今病情发展变化及护理，实践证明，恰当的治疗和精心的护理在病人的整个病程中是非常重要和必不可少的。     

三例亚急性骨髓型放射病的护理

随着科学事业的迅猛发展,我国的核事业和放射医学研究也在不断发展。因此,对于医务人员来说,必须进一步认识和掌握核医学知识及放射病的临床规律,发病特点、症状及护理。1985年10月,我科收治了亚急性骨髓型放射病三例,经治疗后2例治愈,1例好转出院。现将护理体会总结如下。     

保肺定喘颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压气虚痰瘀型患者临床观察

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是我国较为常见的慢性呼吸系统疾病之一,据国内最新的流行病学调查显示,40岁以上中国人群中平均患病率已经达到8.2%[1]。缺氧性肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是COPD较为常见的并发症之一[2],它与患者住院风险增加、运动耐力下降及死亡率增加有关[3-4]。目前,对于COPD并发PH(COPD-PH)除了积极干预原发病外,缺乏有效的治疗手段[5]。中医药对防治COPD-PH具有一定疗效,越来越受到医疗界重视。本研究采用随机对照的研究方法,观察全国名老中医王会仍主任中医师协定方保肺定喘颗粒对气虚痰瘀型COPDPH患者的中医临床证候、肺动脉压力及肺血管形态学变化的影响,报道如下。     

缺铁性贫血和地中海贫血在血常规中的鉴别诊断

目的探讨利用血常规中红细胞体积分布宽度（ROW）筛查方法鉴别诊断缺铁性贫血和地中海贫血的临床价值。方法选取2010年3月～2010年6月间随机抽取的血常规检测结果,包括结果检测正常60例,设为对照组,缺铁性贫血52例,设为观察组A,轻型地中海贫血34例,设为观察组B,观察对比三组血常规中红细胞体积分布宽度（ROW）的筛查数据,进行统计学分析。结果对照组的RDW在10.5～14.5%,观察组A的RDW在〉14.5%,相符率为100%,观察组B的RDW在〈14.5%,轻型α地贫的相符率为75.4%,轻型β地贫的相符率为89.1%,观察组A与观察B组的筛查相符率间存在一定差异（P〈0.01）,具有统计学意义。结论利用血常规中红细胞体积分布宽度筛查方法鉴别诊断缺铁性贫血和轻型地中海贫血的准确率较高,操作简便,具有良好的临床诊断价值。     

49例非结核分枝杆菌肺病临床特征的回顾性分析

目的 回顾性分析非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria,NTM）肺病的临床特征、实验室检查、影像学表现及诊断方式等。方法 回顾性分析2020年5月至2022年3月浙江大学医学院附属杭州市胸科医院诊断的49例NTM肺病患者的临床资料。结果 纳入的49例患者中,男20例,女29例;年龄27～87岁,平均（59.37±13.44）岁,36例患者有结构性肺病病史。NTM肺病患者临床表现无明显特异性,主要临床表现为咳嗽、咳痰、咯血。影像学表现多种多样,常多种影像学表现混杂在一起,表现较多的有斑点和斑片状密度增高影（28例）、支气管扩张（20例）、空洞（12例）、结节灶（10例）等。49例患者中,痰培养诊断3例,经支气管镜肺泡灌洗液检测诊断44例,肺穿刺组织活检诊断2例;涂片抗酸杆菌阳性患者15例,NTM-DNA检测阳性患者31例,结核960培养阳性患者43例;送检宏基因二代测序34例,其中提示NTM 33例。胞内分枝杆菌、鸟分枝杆菌是主要检出菌种。结论 NTM肺病的临床及影像学表现多样且无特异性,好发于有结构性肺病的患者,诊断主要依据分子检测手段。