前置胎盘附着位置对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响

目的研究前置胎盘附着位置对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响。 方法回顾性分析2008年6月至2013年6月就诊于中山大学附属第一医院产科剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘62例患者临床资料,其中附着于子宫前壁的前置胎盘33例(前壁组),附着于子宫后壁的前置胎盘29例(后壁组),比较两组患者的一般情况、前置胎盘类型、并发症、妊娠结局及新生儿情况。计量资料采用t检验,计数资料采用χ²检验。 结果前壁组与后壁组患者的产前出血率分别为45.5%和17.2%(χ²＝4.554,P＝0.033),产后出血发生率分别为69.7%和13.8%(χ²＝17.348,P<0.001),胎盘粘连发生率分别为48.5%和20.7%(χ²＝4.151,P＝0.042),胎盘植入发生率分别为33.3%和10.3%(χ²＝4.028,P＝0.045),子宫切除率分别为27.3%及0.0%(χ²＝8.434,P＝0.004),弥散性血管内凝血(DIC)发生率分别为27.3%和0.0%(χ²＝8.434,P＝0.004),早产发生率分别为63.6%和27.6%(χ²＝4.464,P＝0.035)。 结论剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘中,胎盘附着于前壁者导致产前出血、产后出血、胎盘粘连、胎盘植入、子宫切除、DIC及早产的风险显著增高,分娩前应明确胎盘附着位置。     

肌萎缩侧索硬化症合并妊娠一例并文献分析

目的研究肌萎缩侧索硬化症合并妊娠的临床特征及处理方法。 方法回顾分析中山大学附属第一医院收治的1例及文献报道的13例肌萎缩侧索硬化症合并妊娠患者的临床表现、孕期处理及妊娠结局。 结果14例肌萎缩侧索硬化症合并妊娠患者,共有16例次分娩资料。临床表现主要为：6例呼吸功能不全,5例四肢肌无力,3例产后死于呼吸衰竭;分娩结果中有6例次早产,5例次足月分娩,1例次治疗性流产,另有4例次文献报道缺乏分娩孕周资料,所有病例均无因产科并发症而导致死亡。 结论呼吸衰竭是导致肌萎缩侧索硬化症孕产妇死亡的主要原因,围产期需多学科合作,严密监护,及时处理相关并发症。     

妊娠合并糖尿病与死胎

妊娠合并糖尿病是导致死胎发生率升高的一个重要危险因素,其发生机制复杂。高血糖、低血糖诱发的微血管病变可能是死胎的关键环节。随着妊娠合并糖尿病筛查方法的普及、产前监护和治疗措施的改进,死胎的发生率明显下降。重视妊娠期糖尿病的规范化管理,尤其是开展孕前咨询、加强孕期高血糖的筛查与管理、合理监护、及时终止妊娠是降低死胎发生的关键。     

胎儿腹内脐静脉扩张4例临床分析并文献复习

目的:探讨胎儿腹内脐静脉扩张(fetal intra-abdominal umbilical vein varix,FIUV)的临床及超声特点.方法:回顾性分析4例FIUV的临床资料,并结合国外文献复习.结果与结论:4例FIUV在孕中、晚期通过彩声多普勒超声检查(彩超)确诊,超声表现为腹壁与肝下缘之间或肝内段卵圆形、管道状的液性暗区,扩张的脐静脉内径为9～18 mm.均予严密的产前监测,发现异常段脐静脉内径逐渐扩张2例.1例孕34周时彩超示胎儿心胸比增大,发生胎儿宫内窘迫,予剖宫产术终止妊娠;足月妊娠分娩的3例中,2例因孕妇及家属要求行剖宫产术终止妊娠,1例为足月顺产.4例新生儿外观均未见异常,随访6～18个月,婴儿均健康.FIUV临床表现无特异性,单纯FIUV预后良好,合并其他畸形则可导致不良妊娠结局.彩超是发现FIUV的最佳方法.加深对FIUV的认识,严密地进行产前监测有助于改善新生儿预后.     

孕33+5周,下腹阵缩感6小时

1病历摘要患者,30岁,因孕33+5周,下腹阵缩感6小时于2012年7月23日入院。G2P1,平素月经规律,末次月经:2011年11月28日,预产期:2012年9月5日。2011年12月12日因丈夫弱精症于外院行宫腔内人工授精术(intrauterine insemination,IUI),行IUI前常规检查发现2型糖尿病并开始胰岛素治疗,予门冬胰     

宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的有效性及安全性

目的探讨宫颈扩张球囊促宫颈成熟用于足月妊娠引产的有效性与安全性。方法对2012年1月至2012年12月期间,170例应用宫颈扩张球囊(球囊组)与160例使用缩宫素(对照组)的病例进行回顾性分析。结果①去除宫颈扩张球囊时与对照组规律宫缩6小时后的宫颈Bishop评分是(5.64±1.04)和(5.17±1.82),差异具有显著性(P<0.01)。②球囊组的第一产程及总产程短于对照组,差异有统计学意义。③球囊组与对照组顺产率分别为44%和30%,有统计学差异(P<0.01);剖宫产率为43%和54%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。对照组引产失败的比率比球囊组要高,有统计学差异(P<0.05)。④两组产后出血量、新生儿体质量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生率、宫内感染发生率与产褥病例率无统计学差异无显著性差异(P>0.05)。结论与催产素相比,宫颈扩张球囊促宫颈成熟作用显著,引产成功率高,适于宫颈Bishop评分低者使用,且不增加胎儿窘迫发生率,新生儿窒息及产褥感染率,是有效、安全的。     

妊娠期糖尿病肝细胞核因子1a外显子7基因多态性与血浆胰岛素水平的相关性

目的了解妊娠期糖尿病孕妇肝细胞核因子1a外显子7基因变异与血浆胰岛素水平的相关性。方法分析妊娠期糖尿病与正常人的肝细胞核因子1a外显子7基因变异,测定相应血浆胰岛素水平,统计分析它们之间的关系。结果妊娠期糖尿病孕妇肝细胞核因子1a第7号外显子中密码子459的CTG变为CTA,CTG变为TTG,密码子487位AGC变为AAC。这变化为一种多态性。多态性纯合子的血浆胰岛素水平偏低。结论肝细胞核因子1a外显子7基因多态性纯合子孕妇胰岛素分泌水平偏低,提示HNF-1a外显子7基因的多态性改变可能与妊娠期糖尿病的发病有关系。     

母体血清可溶性细胞间黏附分子-1与早产关系的探讨

目的探讨可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)含量与孕妇妊娠结局的相关性,及其在先兆早产及晚期先兆流产诊治中的意义。方法 2011年4月至2012年3月在中山大学附属第一医院产科规律产检并分娩单胎妊娠共73例,分为正常对照组32例,晚期先兆流产及先兆早产41例,其中足月分娩组24例,早产组17例。采用酶联免疫吸附法测定血清sICAM-1,比较组间血清sICAM-1含量差异及其与孕妇早产的关系。结果 (1)早产组sICAM-1浓度高于正常对照组及足月分娩组,早产组宫颈长度小于足月分娩组。(2)sICAM-1浓度、宫颈长度分别达到388.65 ng/ml、21.5 mm时,预测先兆早产及晚期先兆流产孕妇早产的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为52.9%、95.7%、90.0%、74.2%,58.8%、91.7%、83.3%、75.9%。(3)以sICAM-1=388.65 ng/ml及宫颈长度21.5 mm为临界点,联合预测晚期先兆流产及先兆早产孕妇早产的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为35.3%、87.5%、100%及84%。结论 (1)sICAM-1达到388.65 ng/ml时可预测先兆早产及晚期先兆流产孕妇早产的发生。(2)以sICAM-1=388.65 ng/ml及宫颈长度21.5 mm为临界点,两者联合预测晚期先兆流产及先兆早产孕妇早产可提高阳性预测值及阴性预测值。     

腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子宫破裂的临床分析

目的分析腹腔镜子宫肌瘤剔除后妊娠子宫破裂的特点。方法回顾分析5例腹腔镜子宫肌瘤剔除术后妊娠发生子宫破裂的病例。结果5例均为单个子宫肌瘤。4例为壁间子宫肌瘤，1例为浆膜下子宫肌瘤。平均妊娠间隔时间为2年。4例子宫破裂孕周≥33周。所有的患者均存活。1例胎儿死亡。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子宫肌层创面应多层缝合，子宫创面避免使用电凝止血。     

围产期急诊子宫切除临床分析

目的：了解急诊子宫切除的指征、结局及并发症等。方法：回顾性分析36例围产期急诊子宫切除术的病例。结果：围产期紧急子宫切除手术的指征是胎盘植入21例（58．3％）、宫缩乏力12例（33．3％）、子宫破裂2例（5．6％）、胎盘早剥1例（2．8％）。平均失血量为3．8L（SD 1．8）,4例（11．1％）有并发症。结论：围产期急诊子宫切除术是抢救难治性产后出血的有效措施。