急性腹腔内感染的病原菌分布和耐药性特点分析

目的 探讨外科重症监护病房腹腔镜内感染的病原菌分布及其耐药性变化。方法 回顾总结1998年6月－2000年9月收治的73例AⅡ患，共分离出腹腔内病原菌117株，并对常用抗生素药敏结果进行分析。结果 革兰阴性菌，革兰阳性菌和真菌分别占65．0％，26．5％和8．5％。其中最主要的病原菌依次是大肠埃希菌（17．1％），葡萄球菌属（16．2％），假单胞菌属（13．7％），肠杆菌属（12．8％），真菌（8．5％），肠球菌（8．5％），克雷伯菌属（6．8％）等，而大肠埃希菌和克雷伯菌中产ESBL物占60．7％。在全部检测的革兰阴性菌菌株中，泰能，头孢他定，丁胺卡那和环丙沙星的敏感性分别为87．5％，62．5％，56．3％和60．0％。而革兰阳性菌对万古霉素均保持很高的敏感性（97％）。结论 革兰阴性菌和念珠菌检出率有所上升，特别是多重耐药的大肠埃希菌，不动杆菌，阴沟肠杆菌，嗜麦芽假单胞菌更显。碳青霉烯类和万古霉素仍是最有效的抗革兰阴性菌和阳性菌的药物。     

急性腹腔内感染的病原菌分布和耐药性特点分析

目的　探讨外科重症监护病房腹腔镜内感染的病原菌分布及其耐药性变化。方法　回顾总结 1998年 6月 - 2 0 0 0年 9月收治的 73例AII患者 ,共分离出腹腔内病原菌 117株 ,并对常用抗生素药敏结果进行分析。结果　革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌分别占 6 5 .0 %、2 6 .5 %和 8.5 %。其中最主要的病原菌依次是大肠埃希菌 (17.1% )、葡萄球菌属 (16 .2 % )、假单胞菌属 (13.7% )、肠杆菌属(12 .8% )、真菌 (8.5 % )、肠球菌 (8.5 % )、克雷伯菌属 (6 .8% )等 ,而大肠埃希菌和克雷伯菌中产ESBL的占 6 0 .7%。在全部检测的革兰阴性菌菌株中 ,泰能、头孢他定、丁胺卡那和环丙沙星的敏感性分别为 87.5 %、6 2 .5 %、5 6 .3%和 6 0 .0 % ;而革兰阳性菌对万古霉素均保持很高的敏感性 (97% )。结论　革兰阴性菌和念珠菌检出率有所上升 ,特别是多重耐药的大肠埃希菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽假单胞菌更显著。碳青霉烯类和万古霉素仍是最有效的抗革兰阴性菌和阳性菌的药物。     

早期复苏对严重脓毒血症和脓毒性休克的脏器功能影响

目的：探讨严重脓毒血症和脓毒性休克病人早期充分复苏对脏器功能和后续治疗反应的影响。方法：2004年6月至2005年8月，我院外科监护病房和呼吸监护病房连续收治的严重脓毒血症和脓毒性休克病人共28例，进行及时充分复苏治疗。根据复苏达标时间是否超过12h将病人分为早期复苏组（12例）和晚期复苏组（16例），较两组病人对后续治疗的反应和脏器功能影响。结果：晚期复苏组需再次复苏治疗者占68．8％，早期复苏组为16．7％（P〈0．01）。复苏后第7天，早期复苏组血AST、ALT、Cr均显著低于晚期复苏组（P〈0．05）；复苏后，早期复苏组各时点心率（HR）均显著低于晚期复苏组（P〈0．05）；复苏7d后，早期复苏组PaO2和PaO2／FiO2均显著高于晚期复苏组（P〈0．05）。比较院内死亡率，晚期复苏组为43．8％，早期复苏组8．3%（e〈0．05）。结论：早期充分复苏治疗可明显增强严重脓毒血症和脓毒性休克病人对后续治疗的敏感性，并减轻对重要脏器功能的损害，从而降低其死亡率。     

危重症科患者呼吸道细菌定植情况及醋酸氯己定清除细菌定植作用

目的:观察呼吸危重症科(RICU)患者痰液标本检出细菌的定植情况,探讨醋酸氯己定(CHX)对RICU患者及有创机械通气患者呼吸道细菌定植率的影响。方法:对2009年1月至2011年8月入院的180例RICU患者进行前瞻性分析,将患者随机分为2组,分别用生理盐水(NS)和CHX清洁口腔。所有患者于入RICU当天及此后每7 d或临床怀疑呼吸道感染时留取痰液标本,将标本接种、培养后,采用法国生物梅里埃公司细菌鉴定仪进行细菌学鉴定及纸片扩散法(K-B法)分析其呼吸道细菌类型、细菌定植率及耐药性变化特点。结果:RICU所分离的菌株耐药性高,尤以多重耐药菌增加显著,其中鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)为RICU中最常见的细菌。CHX组患者的呼吸道细菌总定植率较NS组明显降低(45.05%比71.91%,P=0.000 3),且其MRSA及铜绿假单胞菌的定植率亦均较NS组明显降低(6.59%比16.85%,P=0.032 0;8.79%比21.35%,P=0.018 3)。在有创机械通气患者中,CXH组的细菌总定植率及MRSA、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌定植率也明显较NS组低。结论:使用0.05%的CHX进行口咽部清洁,可降低RICU患者特别是有创机械通气患者的呼吸道细菌定植率。     

早期液体复苏对感染性休克病人微循环的影响

目的 :探讨早期液体复苏对感染性休克病人微循环的影响。方法 :回顾性收集2011年10月至2013年12月我科收治并行早期目标导向治疗(EGDT)的21例早期(<0.05)。与治疗前相比,生存组微循环血流指数(MFI)和微血管密度指标[灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)]明显改善(P0.05);EGDT后,生存组MFI和PVD、PPV显著优于死亡组(P0.05)。结论:EGDT可显著改善感染性休克病人的宏观循环,但并不能改善所有病人的微循环,微循环灌注是预测感染性休克预后的重要指标。     

重症急性胰腺炎继发腹腔内感染的抗生素治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）继发腹腔内感染的抗生素治疗效果。方法 将39例伴有腹腔内感染的SAP患者根据感染发生的明显不同分为早期组和晚期组，均给予亚胺培南－西司他丁（泰能）治疗和（或）手术治疗，并比较2组的临床疗效。结果 总共分离83株病原菌，其中革兰阴性菌占84％，对仄能的敏感率为80％；革兰阳性菌占165，均对泰能耐药。早期组治愈率为53％，晚期组为86％（P＝0.02）；早期组细菌清除率为47％，晚期组为82％（P＝0.02）；早期组生存率为77％，晚期组为95％（P＝0.08）；早期组重新感染发生率为58％，晚期组为37％（P＝0.16）。结论 泰能对SAP继发腹腔内感染有较好的临床疗效，但早期感染组仍需多次手术才能提高治愈率。     

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抗生素降阶梯治疗是 2 0 0 1年 3月在比利时举行的第2 1届急诊医学及加强监护国际会议提出来的一种抗生素治疗策略。所谓“降阶梯”有两重含义 ,即初始治疗选用抗生素要有足够的抗菌覆盖面 ,并根据培养及药敏结果 ,尽快降低抗菌谱的覆盖面 ,转入目标性治疗。当时已有 6篇文献分别就初始经验治疗的覆盖面和预后的关系进行了研究 ,结果发现初始经验治疗选用足够覆盖面的治疗组比覆盖面不足治疗组的病死率降低 ,其中有 4个报告提示两组的差异具有统计学意义[1,2 ] 。美国圣路易斯华盛顿大学附属Barnes Jewish医院的Ibrahim等在血源性感染的初…     

两种经皮气管切开方法的并发症比较

目的比较两种气管切开方法的术中和术后并发症的发生情况。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院外科ICU于2006年1月至2012年6月收治的121例气管切开患者的临床资料。根据所使用的扩张器的不同分为Griggs组（61例）和Ciaglia组（60例）。比较2组经皮气管切开的术中和术后近期及远期并发症发生情况。结果Griggs组术中发生并发症共20例（32．8％）,其中意外拔管、套管未人气管、皮下气肿、小出血各1例,大出血2例,触及气管插管、其他技术困难各3例,套管置人困难8例;Ciaglia组3例（3．3％）,其中触及气管插管2例,其他技术困难1例。2组总并发症发生率差异有统计学意义（X^2=15．17,P＜0．01）。通过电话问卷调查发现,121例患者中,95例ICU存活,其中38例失去联系,34例患者拔管但无法回答问题,余23例患者中Griggs组11例,Ciaglia组12例。Griggs组11例中5例发生并发症,其中4例患者主诉声音嘶哑,1例运动性呼吸困难,2例吞咽困难,5例偶发误吸,1例永久性气管瘘,2例瘢痕生成。Ciaglia组12例中3例发生并发症,仅1例主诉声音嘶哑,1例误吸及l例喉部异物感。2组患者远期并发症发生率差异无统计学意义[5／11比3／12,P＞0．05]。结论Griggs法切开相对于犀角形的扩张器法有更高的术中并发症发生率,术后迟发并发症也有增高的趋势。     

外科重症监护病房细菌菌群和耐药性变化

目的：探讨外科重症监护病房病原菌及其耐药性的变化特点。方法：回顾总结１９９６年１月～１９９９年１２月采集所有病人病原菌标本,及其对临床常用抗生素的药敏结果进行分析。结果：革兰阴性菌和真菌比例上升;对大肠埃希菌、产ＥＳＢＬ菌和不动杆菌属明显上升。革兰阴性菌对泰能、头孢他定、丁胺卡那、环丙沙星较敏感;革兰阳性菌对万古霉素仍有很高的敏感性。结论：为了减少细菌耐药和真菌感染,应合理选用抗生素。     

生长抑素治疗对重症急性胰腺炎患者腹内压的影响

目的 探讨生长抑素治疗对重症急性胰腺炎（SAP）患者腹腔压力的影响。方法 对30例SAP病例按腹内压分组,腹腔高压组应用生长抑素0.5 mg/h治疗,普通SAP组应用生长抑素0.25 mg/h进行治疗,均维持7 d。结果 治疗后两组分别各有1例病例在72 h后腹内压仍超过25 cm H2O,发展为腹腔间隔室综合征（ACS）,均在72 h后进行手术减压。其余病例未在7 d内手术,且7 d内两组均无死亡病例。结论 早期大剂量生长抑素联合治疗腹内高压的SAP可缓解腹腔压力,但必要时仍需手术。