小脑大面积梗死术后出血致心跳骤停一例抢救成功

患者 女,63岁.因突发眩晕、头痛24h,神志不清3h入院.查体:血压203/103 mm Hg,GCS为5分,无眼球震颤,双侧瞳孔直径约2mm,光反射迟钝,颈抵抗,四肢肌力检查不能配合、肌张力稍低,颅脑CT示小脑梗死及脑积水(图1a).全麻下行脑室外引流及枕下正中入路,左侧梗死小脑大部分切除,后颅窝减压术,术后返NICU监护,第1天患者恢复良好,神志清楚,眩晕症状改善.术后第2天突然出现血压波动,高达200/120 mm Hg,意识进行性变差,随即心跳呼吸骤停,双侧瞳孔散大,直径约6mm,光反射消失,立即予胸外心脏按压,气管插管,枕下伤口剪开缝线,迅速开放至枕骨大孔处,引流血肿约5ml.呼吸机辅助呼吸,持续胸外心脏按压,肾上腺素、阿托品静推,电击除颤,48min后心肺复苏成功,全麻下再次行枕下正中入路,清除血肿约1ml,镜下彻底止血后,留置引流管,送ICU监护.术后第1天复查CT示血肿清除,后颅窝充分减压(图1b).术后第2天清醒,GCS 10分.出院时ADL评级Ⅱ级.     

后颅窝减压加广泛型小脑延髓裂蛛网膜切除治疗ChiariⅠ型畸形

综合文献报道,ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症患者的手术治疗有后颅窝骨性减压,骨性减压加硬脑膜外层切开减压,部分作者同时行脊髓空洞分流术等术式。我们根据临床体会,采用了骨性后颅窝     

超早期微创穿刺术治疗基底节区脑出血的疗效分析

目的比较基底节区脑出血超早期微创穿刺术与药物保守治疗的疗效,寻找理想的治疗方法。方法选择基底节区脑出血患者随机分为微创穿刺引流术组（50例）和药物保守治疗组（48例）,对两组患者的血肿消散时间,病死率,以及治疗后1个月和3个月临床神经功能缺损评分、6个月后日常生活活动能力（ADL）进行比较。结果病死率在两组间差别无统计学意义,微创穿刺术组的血肿消散时间比药物保守治疗组明显缩短,治疗后临床神经功能缺陷评分和预后ADL分级评估,可见微创穿刺术组也明显优于保守治疗组。结论：基底节区脑出血超早期微创穿刺手术治疗的疗效肯定。     

脑室外并腰大池引流治疗高血压脑出血铸形脑室临床研究

目的探讨腰大池持续外引流术治疗高血压脑出血破人脑室的疗效。方法对近5年来收治的42例高血压脑出血破入脑室患者随机分成两组,治疗组20例,对照组22例,治疗组采用脑室外引流加腰大池持续引流术,对照组采用传统的脑室外引流术结合腰穿引流术。结果根据GOS量表评分,治疗组优良率45％,高于对照组的13．6％,差异有统计学意义（P〈0．05）;脑室血肿清除时间治疗组早于对照组（P〈0．05）。结论脑室外引流加腰大池持续引流术对高血压脑出血破入脑室患者的治疗,可降低致残率,提高生活质量。     

马来酸桂哌齐特治疗高血压性脑出血的疗效观察

目的探讨马来酸桂哌齐特治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法将64例高血压性脑出血患者随机分为马来酸桂哌齐特组（30例）和对照组（34例）,两组患者均接受脑出血的传统方法治疗,马来酸桂哌齐特组在传统方法治疗的同时静脉滴注马来酸桂哌齐特。对两组患者于治疗前及治疗后第7天、第14天测量脑血肿和脑水肿,同时在入院时和治疗后30d、90d随访时采用ESS评分量表评定神经功能。结果马来酸桂哌齐特组较对照组脑血肿、脑水肿明显减小,ESS评分明显增高。结论高血压性脑出血早期可在应用传统的脑出血治疗方法同时,应用马来酸桂哌齐特,以进一步减轻脑水肿,促进脑血肿吸收,改善神经功能。     

持续颅内压监测在额叶脑挫裂伤中的应用

额叶脑挫裂伤是临床常见的颅脑损伤，常在受伤早期，意识障碍程度相对较轻，但是在治疗过程中病情多变，甚至可迅速恶化，其临床经过和治疗具有一定特殊性，手术时机及指征有时不易把握。所以对此类患者进行持续监测颅内压，及时发现及处理病情变化，对降低病死率和致残率非常重要。本科于2010年1月至2013年1月应用颅内压监护仪对30例额叶脑挫裂伤患者进行脑室内颅内压持续监测，效果满意。报告如下。     

急性颅脑损伤术后继发对侧迟发性血肿的诊断及治疗

目的探讨如何及时发现颅内迟发性血肿并及时治疗，提高疗效，改善患者预后。方法对我院8年间收治的38例迟发性外伤性颅内血肿病人的临床资料，进行回顾性分析和总结。结果本组38例对侧迟发性血肿均行手术治疗，良好、正常生活2例；轻中度伤残、生活能自理18例；生活不能自理、重度残疾10例；植物生存状态3例；死亡3例；有2例自动出院。结论急性颅脑外伤血肿清除术后继发对侧迟发性血肿形成有可预见性因素和明显临床特点，对有高危因素者，应考虑有迟发性颅内血肿形成可能，术前应作好对侧开颅的准备，术后宜动态复查CT，加强观察和监护，早诊断早治疗以改善预后。     

双阑尾畸形伴急性坏疽性阑尾炎1例报告

患者男性,38岁,病历号066833。因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐10小时。于2001年8月25日急诊入院。入院查体:T37.8℃,P86次/分钟,R19次/分钟,BP130/85mmHg。心肺无异常,腹部平坦,无胃肠型,右下腹压痛明显伴反跳痛及肌紧张,肝、脾未及,腹部未及包块,叩诊鼓音,肠鸣音无异常。血常规WBC:13.6×10~9/L,中性粒0.84。胸腹透     

原发性脑干损伤的临床特点和治疗措施

探讨原发性脑干损伤的临床特点和治疗措施，及时有效地保持呼吸通畅、纠正低血压及采取综合治疗等可降低死亡率。     

64例肝脏损伤的临床分析

目的 探讨肝脏损伤有效的手术治疗方法。方法 对手术治疗的64例肝损伤的病因、伤情分级、手术方法、预后、住院时间进行统计和分析。结果 64例肝损伤中钝器伤45例,占70.13％,锐器伤19例,占29.69％。Ⅰ～Ⅱ度损伤26例占40.62％,Ⅲ～Ⅳ度损伤38例,占59.38％。64例患者中死亡2例,均为Ⅳ度损伤,占3.13％。平均住院日为15.42d。结论 正确的手术方法,积极稳妥地处理合并伤是降低病死率、缩短住院时间的关键。