100例冠状动脉造影正常的结果分析

１００例冠状动脉造影正常的结果分析北京医科大学第三医院心内科郭静萱，毛节明，潘静，颜卫东，栾宪亭，陈明哲临床上有多种技术手段有助于冠心病的诊断，但唯有选择性冠状动脉造影（ＳＣＡ）可清晰地观察冠脉的病变部位、程度、侧支循环状态，为判断预后，进行冠脉介入...     

急性心肌梗塞冠状动脉内溶栓26例临床分析

本文对２６例急性心肌梗塞患者，经冠状动脉造影后确定部位及患支，以先轻后重的原则，单纯使用日本国产尿激酶１２～４８单位，进行冠状动脉内注射溶栓，其中２１例再灌注达到ＴⅠＭⅠ的Ⅱ或Ⅲ级标准。再通率达８０．８％，胸痛等症状消失，心电图多数回到等电位，心肌酶谱无明显高峰前移。再灌注性心律失常率为８５．７％（１８／２１）一般毋需处理，数分钟后可自行缓解，如持续存在，可静滴利多卡因、溴苄胺、胺碘酮等药物，没有直接观察到再灌注而加重心肌损伤所致的临床效应所引起新的细胞损害。冠状动脉内溶栓其方法较简便、安全性高、用药量小，发病时间越短，其疗效越高，能快速溶解血栓，加速血管再灌注，迅速改善局部心肌缺血状态，减少和避免冠状动脉内早期血栓的再闭塞，未发现药物的毒副作用及其它方面的合并症。     

冠状动脉搭桥加激光心肌血管重建术临床应用

探索更好的治疗冠心病途径，临床应用冠状动脉搭桥同期施行激光心肌血管重建术。方法；在冠状动脉搭桥手术中，应用激光心肌打孔。结果：术后１０天心肌核素扫描示心肌缺血明显改善。结论：该方法安全，有效，值得应用和深入研究。     

骨髓干细胞心肌内移植促进心肌组织表达c-met蛋白

目的探讨c-met在骨髓干细胞心肌内移植后血管新生过程中的作用。方法对急性心肌梗死大鼠进行骨髓单个核细胞心肌内移植,免疫荧光检测c-met蛋白的表达。结果骨髓单个核细胞心肌内移植之后,不仅在移植细胞周围有c-met蛋白的表达,在远离细胞移植区域的心肌组织也可以有c-met蛋白的表达。结论骨髓干细胞心肌内移植可以促进心肌组织表达c-met蛋白。     

自体骨髓单个核细胞可安全治疗前壁心肌梗死后心力衰竭

目的 评价经冠状动脉内注射自体骨髓单个核细胞治疗前壁心肌梗死后心力衰竭的安全性.方法 15例前壁心肌梗死患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和药物治疗同时,进行冠状动脉内自体骨髓单个核细胞移植.细胞治疗前后测定血浆及骨髓中CD34+细胞含量;移植前、移植后24 h和随访12个月时分别测定血浆红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、网织红细胞、D-二聚体(D-Dimer)、N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(high sensitive-C reactive protein,hs-CRP)、肌钙蛋白T(troponin T,TnT)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)及尿酸(uric acid,UA)水平.入组及随访12个月时行动态心电图(Holter)评价心律失常发生情况,观察并记录移植前后及随访过程中发生的不良反应.结果 分离后骨髓单个核细胞数量为(1.48±0.52)×109;CD34+细胞占1.28%±0.17%,数量为(18.57±9.14)×106.移植前循环血中CD34+细胞0.33%±0.12%,术后24 h达峰值1.30%±0.35%,72 h基本恢复至移植前水平0.53%±0.21%.移植后24 h血浆NT-proBNP较移植前无显著性变化(1 864.00±412.60μg/L比1 864.00±369.70μg/L,P0.05),随访12个月时较基线显著降低(701.05±154.60μg/L比1 864.00±369.70μg/L,P<0.05).移植后2、6、14、24 h血浆TnT、CK-MB水平较移植前均无显著变化.与基线相比,移植后24 h、12个月血浆BBC、Hb、网织红细胞、D-Dimer、hs-CRP及肝、肾功能均无显著变化.术后12个月随访未见恶性心律失常发生.结论 经冠状动脉注射骨髓单个核细胞未引起微栓塞、炎症反应及心肌损伤,不诱发或加重心力衰竭,对血液系统、肝、肾功能及凝血功能无影响,长期随访未见与移植相关的严重不良反应.本研究提示经冠状动脉注射自体骨髓单个核细胞治疗方法是安全、可行的.     

冠状动脉侧支循环及其临床意义

目的研究冠状动脉侧支循环开放的条件、影响因素及其对心肌缺血、心功能的保护作用。方法回顾性分析１６３例经冠状动脉造影证实管腔直径狭窄≥７５％的２１４支血管的侧支循环开放情况。结果７９支见侧支循环开放,６３例７２支完全闭塞血管中,３１例３８支侧支循环发展良好（Ａ组）,３２例３４支侧支循环发展不良（Ｂ组）。心肌缺血病程长、无高血压病或糖尿病史及右冠状动脉闭塞者,侧支循环发展良好率高。心功能指标Ａ组明显优于Ｂ组,运动负荷试验阴性率两组间无差异。结论侧支循环开放依赖冠状血管完全闭塞或次全闭塞,发展受多种因素影响,良好的侧支循环对缺血心肌和心功能有保护作用,但多数不能消除负荷所致心肌缺血。     

激光心肌血管重建术结合转染血管内皮生长因子基因治疗心肌缺血的实验研究

目的　探讨激光心肌血管重建术 (transmyocardiallaserrevascularization ,TMLR)与转血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)基因相结合能否更有效地改善心肌缺血。方法在猪的急性心肌缺血模型上行TMLR ,实验组在孔道边缘心肌内注射VEGF裸质粒 2mg,对照组注射等体积灭菌水。术后 4周、8周取材。RT PCR、免疫组化检测VEGFmRNA、蛋白表达 ;碱性磷酸酶组化法显示新生血管。结果　术后 4周VEGFmRNA、蛋白水平实验组高于对照组 ;8周时两组表达均显著下降。血管计数实验组 4周 (4 9 6± 11 5 ) mm2 ,对照组 4周 (2 6 4± 4 1) mm2 ;实验组 8周 (5 9 7±8 0 ) mm2 ;,对照组 8周 (2 8 7± 2 9) mm2 。实验组新生血管多于对照组。结论　与TMLR相比 ,TMLR结合转染VEGF基因能提高VEGF表达 ,促进新生血管形成。     

缬沙坦对高血压病患者血浆降钙素基因相关肽水平的影响

动物实验表明血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)在降低血压的同时，明显升高血浆降钙素基因相关肽(CGRP)水平。本研究初步观察29例高血压病患者经ARB缬沙坦治疗6周对血压和血浆CGRP水平的影响。     

激光重建大鼠心肌血管的实验研究

利用大鼠心肌梗塞模型进行激光心肌血管重建术的研究。在结扎大鼠前降支冠脉后即刻用Nd:YAG激光2.5～4.2w打成直径3 00μm的激光孔道,术后24小时测定血流动力学、心肌组织乳酸脱氢酶和心肌梗塞面积。结果表明:激光心肌血管重建可使心功能改善,心肌组织乳酸脱氢酶释放减少,心肌梗塞面积缩小。