医院感染病原菌及其耐药性分析

为了解医院感染病原体的种类及其耐药性，为临床经验用药提供参考依据，笔者检测了2001～2003年某医院医院感染病人各种标本中分离的735株病原微生物，结果报告如下。     

持续肾脏替代治疗时机对感染性休克合并急性肾损伤患者预后的影响

目的探讨持续性肾脏替代治疗(CRRT)时机对感染性休克合并急性肾损伤(AKI)患者预后的影响及死亡危险因素。方法选择本院重症监护病房(ICU)感染性休克合并达到RIFLE诊断标准功能衰竭阶段的急性肾损伤(AKI)患者63例,根据治疗开始时机将患者随机分为2组,早期组(n=33)诊断后12 h内开始CRRT,晚期组诊断后48 h后开始CRRT(n=30),比较2组患者生存率,并采用多元回归分析死亡危险因素。结果治疗前,2组患者年龄、手术情况、病史和疾病危重程度等方面差异均无统计学意义(P0.05)。经Log-Rank检验,2组各时段生存率差异无统计学意义(P=0.574)。Cox回归分析提示,血乳酸和APACHEⅡ评分是影响患者预后的独立危险因素。结论 CRRT治疗开始时机选择对于感染性休克合并急性肾损伤患者短期预后影响不大。     

超声心动图与脉搏指示连续性心输出量监护心源性休克患者心输出量的效果比较

目的比较脉搏指示的连续性心输出量(Pi CCO)监测技术以及超声心动图(UCG)测定ICU心源性休克患者心输出量(CO)的效果。方法选择心源性休克患者共40例,均进行Pi CCO及超声心动图测定CO。结果 3例患者因未获得满意的图像而放弃。超声心动图和Pi CCO测定的CO分别为(3.19±0.66)、(3.35±0.67)mL/min,差异无统计学意义(P0.05)。结论超声心动图测定CO具有快速、准确、无创等优势,适合于ICU心源性休克患者监护。     

无创正压机械通气治疗重度急性有机氟中毒的临床研究

目的评价无创正压机械通气治疗重度急性有机氟中毒的临床应用价值。方法急性重度有机氟中毒患者9例,在应用糖皮质激素、俯卧位通气等治疗基础上应用无创正压机械通气;记录治疗期间患者的血PH值、心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血;氧合指数(PaO2/FIO2)及并发症。结果 9例患者中好转8例,1例病情加重改有创通气,10天后死亡;8例好转患者治疗后的心率、呼吸频率明显下降,动脉血氧合指数上升,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创正压机械通气能有效缓解重度急性有机氟中毒患者症状,改善低氧。     

1991～2001年ICU严重感染的流行病学调查分析

目的 调查严重感染的病死率和病死危险因素。方法 回顾性调查1991～2001年的383例严重感染患者,计算逐年病死率,进行单因素和多因素逐步logistic回归分析,分析严重感染患者病死危险因素。结果1991～2001年间,严重感染总病死率46％(176/383),11年间逐年病死率无显著变化(P=0.458)。13个因素参与多因素分析,结果显示严重感染病死危险因素有合并器官功能衰竭数目、免疫功能受累、低白蛋白(<35g/L)和接受有创性检查和治疗。严重感染患者合并器官功能衰竭的数目增多,病死率明显增加,合并2个器官衰竭者病死的相对危险度为3.748,3个器官衰竭者为9.663,而合并≥4个器官功能衰竭者病死的相对危险度高达28.810。从器官功能衰竭的分布来看,严重感染患者最常合并循环衰竭(62.9％)和呼吸衰竭(56.9％),而顽固的感染性休克是严重感染患者最主要的直接病死原因(39.8％)。结论 20世纪90年代以来,严重感染的病死率依然很高,探寻严重感染发病的危险因素,积极调控炎症反应,在炎症反应早期及时阻断炎症反应过程,防止发展为感染性休克和多器官功能障碍综合征,是降低严重感染病死率的关键。     

融合蛋白胸腺素α-干扰素与干扰素α对2.2.15细胞抗原表达的影响

临床上许多学者把α干扰素（IFN-α）和胸腺素α（TA1）联合起来治疗慢性乙型肝炎,结果发现联用效果明显优于单用IFN-α或TA1[1].     

NGAL、KIM-1、TIMP-2对脓毒症所致AKI早期诊断价值的前瞻性临床队列研究

目的评估血浆中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（pNGAL）、尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（uNGAL）、尿肾损伤分子-1（KIM-1）和尿金属蛋白酶抑制物-2（TIMP-2）对脓毒症急性肾损伤（AKI）的早期诊断价值。 方法收集2015年6月至2016年1月期间入住苏北人民医院重症医学科（ICU）的脓毒症患者,连续观察72 h,以是否出现AKI进行分组,即脓毒症AKI组及脓毒症非AKI组,收集各组患者的一般资料,入ICU时（0 h）,入ICU后6、12、24、48、72 h时的外周静脉血及尿液样本,并采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定各时刻pNGAL、uNGAL、尿KIM-1、尿TIMP-2的表达水平,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）,评价pNGAL、uNGAL、尿KIM-1、尿TIMP-2对脓毒症AKI的早期诊断价值。 结果研究期间共有522例患者入住我院ICU,最终纳入符合研究标准的脓毒症患者共90例,其中38例发生AKI,占42.22%。脓毒症AKI组患者pNGAL、uNGAL水平在入住ICU后6 h开始升高（P<0.05）,12 h开始明显升高,24 h达到峰值,在6、12、24、48、72 h时pNGAL浓度明显高于同时刻脓毒症非AKI组患者,差异具有统计学意义（P<0.05）。脓毒症AKI组患者尿KIM-1、尿TIMP-2水平在入住ICU后6 h开始升高（P<0.05）,12 h开始明显升高并达到峰值,在6、12、24、48、72 h时尿KIM-1水平明显高于同时刻脓毒症非AKI组患者,差异具有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线显示pNGAL、uNGAL、尿KIM-1、尿TIMP-2的ROC的AUC分别为0.862、0.858、0.788、0.771,其诊断截断值分别为119.30、120.36、90.07、3299.50 ng/L。各时间点绘制ROC曲线显示,在T-12 h时,pNGAL、尿KIM-1及尿TIMP-2的ROC的AUC分别为1.00、0.96、0.92,在T-18 h时,uNGAL的ROC的AUC为0.95。 结论脓毒症AKI患者pNGAL、uNGAL、尿KIM-1、尿TIMP-2表达水平明显早于血肌酐升高,早于AKI临床诊断标准,有望用于脓毒症AKI的早期诊断。     

医院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌监测与护理措施

目的为了寻求有效的护理措施,降低耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)院内感染的发生。方法对2000年1月～5月ICU205例病人中MRSA院内感染进行相关因素分析。结果ICUMRSA占金黄色葡萄球菌的88.6%,MRSA院内感染率是7.3%。结论严密的消毒隔离措施、加强留置导管的护理及严密的呼吸道管理,能有效地降低MRSA院内感染率。     

右美托咪啶在心脏术后患者中应用的临床研究

目的：研究右美托咪啶用于ICU心脏术后患者的镇静效果及安全性。方法：选择收住我院重症监护病房（ICU）心脏术后需机械通气的患者13例,随机分为右美托咪啶组（n=6）和丙泊酚组（n=7）,两组分别给予右美托咪啶和丙泊酚镇静治疗并同时给予吗啡镇痛,镇静目标为Ramsay评分2-4分。监测用药期间呼吸频率、心率、血压、脉搏血氧饱和度,并记录镇静药物剂量、机械通气时间、停药后唤醒时间、意外拔管情况以及镇静药物相关并发症（谵妄、低血压、心动过缓）。结果：两组患者镇静达标时间的比例无显著差异（P〉0.05）,右美托咪啶组停药后躁动的比例明显少于丙泊酚组（0%比28.57%,P〈0.05）,右美托咪啶组谵妄发生率明显少于丙泊酚组（0%比14.28%,P〈0.05）,两组机械通气时间无明显差异[（10.51±5.11）h比（11.07±4.91）h,P〉0.05],两组意外拔管率无明显差异（0%比0%,P〉0.05）。两组患者低血压发生率（33.33%比42.86%,P〉0.05）、需要干预的低血压比例（16.67%比28.57%,P〉0.05）均无显著差异,两组心动过缓发生率（33.33%比28.57%,P〉0.05）无显著差异。结论 ：右美托咪啶用于心脏术后患者能够实现镇静目标,对呼吸、循环无显著影响,可安全使用。     

适应性支持通气在体外循环下心脏手术患者脱机中的研究

目的:通过比较ASV和SIMV+PSV模式在体外循环下心脏手术后患者脱机中的研究,为临床寻找一个更合适的脱机模式。方法:将我院2010年1月-2011年12月期间体外循环下行非复杂心脏外科手术者(包括房间隔缺损、室间隔缺损、二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术)纳入研究。体外循环心脏手术后患者常规转入ICU,使用随机数字表随机分为两组(ASV组和SIMV+PSV组),分别给予ASV和SIMV+PSV两种通气模式,并按标准的脱机程序脱机。术后比较两组患者机械通气时间、住ICU时间、血气分析、呼吸力学指标、血流动力学指标、呼吸机报警次数、人工操作次数、生命体征等指标。结果:共31例患者完成该研究,其中ASV组16例,SIMV+PSV组15例。ASV组与SIMV+PSV组相比,机械通气时间[(223.9±22.1)min VS(302.9±30.2)min]、呼吸机报警次数[(2.0±1.3)bpmVS(4.0±1.8)bpm]人工操作次数[(4.8±1.4)bpm VS(8.2±3.4)bpm],两组相比具有统计学差异。呼吸力学指标:ASV组与SIMV+PSV组相比,气道峰值压力[(15.8±1.4)cmH2O VS(20.4±1.3)cmH2O],两组相比具有统计学差异。而血流动力学以及血气分析结果相比无统计学差异。结论:ASV模式能加速气管插管的拔除,简化操作,ASV模式作为一个脱机模式安全有效。