比例辅助通气对胎粪吸入综合征新生儿血浆中肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8和血管内皮生长因子水平的影响

目的：探讨比例辅助通气（PAV）对新生儿胎粪吸入综合征（MAS）患儿血浆中肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-8和血管内皮生长因子（VEGF）水平的影响。方法选择2011年1月至2013年10月在扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院住院治疗的30例新生儿 MAS患儿为研究对象,按照随机数字表法,将其分为PAV组（n=15,给予PAV模式支持）和同步间隙指令通气（SIMV）组（n=15,给予SIMV模式支持）。随机选取同期在本院产科出生的10例健康足月新生儿纳入对照组。3组患儿的性别、胎龄、出生体质量等一般临床资料比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。采用酶联免疫吸附测定法测定各组新生儿生后1 d和3 d时血浆 TNF-α、IL-8和 VEGF的水平（本研究遵循的程序符合扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院伦理委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书）。结果3组血浆 TNF-α水平在生后1 d、3 d 比较[（1395.80±426.46）ng/L vs.（1428.27±414.24）ng/L vs.（374.30±229.91）ng/L;（1356.87±315.54）ng/L vs.（1602.13±371.10）ng/L vs.（383.30±187.00））ng/L],差异均有统计学意义（F=27.573,48.142,P=0.000）;IL-8水平在生后1 d、3 d 比较[（2.231±1.063）μg/L vs.（2.409±1.058）μg/L vs.（0.398±0.214）μg/L;（1.813±0.701）μg/L vs.（2.484±1.049）μg/L vs.（0.409±0.231）μg/L],差异均有统计学意义（F=216.198,21.173,P=0.000）,VEGF 水平于生后1 d、3 d 比较[（167.07±77.23）ng/L vs.（179.93±78.83）ng/L vs.（41.90±13.51）ng/L;（141.73±52.69）ng/L vs.（186.27±68.25）ng/L vs.（39.10±10.14）ng/L],差异亦有统计学意义（F=14.092,22.987,P=0.000）。结论在维持正常血氧饱和度和血气值的情况下,PAV模式所致肺损伤程度较 SIMV模式小。     

机械通气早产儿与足月儿疾病转归影响因素的研究

目的:探讨危重新生儿的机械通气治疗,分析围生期因素和相关干预措施等对疾病转归的影响?方法:回顾性分析淮安市妇幼保健院2007年1月至2008年12月有完整资料且以simv模式机械通气的86例早产儿与足月儿临床资料,按疾病转归分为治愈组和未愈组?比较早产儿与足月儿疾病转归影响因素的差异?结果:胎龄?出生体重?宫内窘迫?apgar 1分钟评分?呼吸机参数最高pip及合并呼吸机相关性肺炎?固尔苏应用等是影响早产儿治愈率的重要因素;呼吸机参数初调及最高rr?颅内出血和惊厥等是影响足月儿治愈率的重要因素;静脉营养天数和沐舒坦的应用对早产儿和足月儿的治愈率均有显著的影响?结论:加强围生期高危因素的预防,及时防治并发症,合理使用呼吸机,同时辅以应用静脉营养等新技术可提高危重患儿的存活率和生存质量?     

高频振荡叠加同步间歇指令通气治疗新生儿胎粪吸入综合征

目的：观察高频振荡通气（HFOV）叠加同步间歇指令通气（SIMV）治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果。方法：实施HFOV＋SIMV的叠加模式治疗12例胎粪吸入综合征患儿,采用最小压力策略,通过逐渐增加平均气道压以实现吸入氧体积分数〈0.6时,经皮氧饱和度〉0.9,根据PCO2调整震荡幅度（△P）和频率（f）,最终维持正常血气。治疗过程中监测心率、血压、动脉血气、氧合指数及呼吸机参数。结果：12例患儿在施行HFOV治疗48 h后,氧合指数逐渐下降,在各个时间点比较,差异有统计学意义（F=12.996,P=0.000）;所需的平均呼吸道压力明显下降,各个时间点比较,差异有统计学意义（F=8.712,P=0.000）;所需的FiO2逐渐下降,各个时间点比较,差异有统计学意义（F=29.095,P=0.000）;所需振荡压力幅度逐渐下降,各个时间点比较,差异有统计学意义（F=5.587,P=0.001）;心率、血压在各个时间点比较,差异均无统计学意义（F=1.095,P=0.386;F=0.764,P=0.553）。结论：HFOV＋SIMV治疗新生儿胎粪吸入综合征是安全有效的。     

“30-60-90”规则在新生儿氧疗中的应用

目的 观察采用“30-60-90”规则滴定调节新生儿吸入氧浓度的相关指标变化.方法 选择需要吸氧的新生儿100例,其中早产儿50例,足月儿50例,用脉搏血氧饱和度监测仪监测脉搏血氧饱和度(SpO2);采用“30-60-90”规则按照目标SpO2滴定调节吸入氧浓度,稳定半小时后进行血气分析;计算符合要求的调节成功率,用双变量相关分析对SpO2和动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)进行相关性分析.结果 达到PaO2目标范围的调节成功率早产儿为88％,足月儿为92％,平均为90％.经相关分析,早产儿组SpO2和SaO2,以及SpO2和PaO2之间均存在正相关关系(r值分别为0.765,0.593;P =0.000);足月儿组SpO2和SaO2,以及SpO2和PaO2之间均存在正相关关系(r值分别为0.778,0.726;P=0.000).早产儿SpO2和SaO2数值均低于足月儿,差异有统计学意义(Z值分别为-3.175,-2.409;P ＜0.05);两组之间PaO2数值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 “30-60-90”规则是十分方便和有效的床边指导新生儿氧疗的规则,值得推广实施.     

浅绿气球菌致新生儿呼吸机相关肺炎二例

例1,男,因"进行性呼吸困难、呻吟2h"入院,系胎龄33周早产,阴道分娩,出生即出现呻吟、青紫、进行性呼吸困难,入院查体:空气吸入下青紫、三凹征明显,呻吟不安,RR60次/min,两肺呼吸音低。WBC14.6×109/L,粒细胞45.2%,淋巴细胞44.6%,PLT219×109/L,胸部X线提示两肺透亮度低、磨玻璃样改变,见支气管充气征,诊断为新生儿呼吸窘迫综合征,     

极低出生体质量儿支气管肺发育不良症13例临床分析

目的了解极低出生体质量儿支气管肺发育不良症(BPD)的临床特点。方法对13例发生BPD的极低出生体质量儿的胎龄、出生体质量、原发疾病、肺部X线表现、治疗经过等临床资料进行分析。结果经综合治疗12例治愈出院,1例好转后自动出院;住院时间(66.64±26.76)d。结论肺发育不成熟、长时间吸氧及机械通气、肺部感染是BPD发生的主要因素,应加强对BPD的早期诊断及合理的综合治疗。     

浅谈用游泳加抚触法防治新生儿黄疸的疗效

目的:探讨游泳加抚触对新生儿黄疸的影响。方法:将97例健康新生儿分为两组,游泳加抚触50例,对照47例。记录新生儿出生36h、48h和出院前经皮黄疸值。结果:两组新生儿出生36h至出生48h,经皮胆红素值差异无显著性意义,游泳加抚触组出院前经皮黄疸值显著低于对照组(P<0.05)。结论:游泳加抚触能明显减轻新生儿生理性黄疸。     

小胎龄早产儿支气管肺发育不良发生率和危险因素分析

目的探讨小胎龄早产儿支气管肺发育不良(BPD)的发生率和高危因素。方法回顾性分析2008年5月至2011年12月我院新生儿科收治、胎龄≤32周、且存活28天以上的早产儿临床资料,发生BPD的早产儿为BPD组,按1∶2的比例随机选取未发生BPD的早产儿为对照组。结果共纳入197例早产儿,BPD组28例,BPD发生率14.2%,早产儿随胎龄和出生体重降低BPD发生率明显增加,各胎龄段和体重组差异均有统计学意义(χ2=32.269,30.244,P=0.000)。通过对23个单因素的分析发现,BPD组和对照组胎龄、出生体重、吸氧时间、最高吸入氧浓度、住院时间、气管插管机械通气、应用肺表面活性物质治疗、贫血、使用美罗培南、第10天体重/出生体重比值、氧合指数<300和生后第1次血气评分值12个单因素差异有统计学意义(P均<0.05);多因素Logistic回归分析发现,出生体重低(OR=0.996)、吸氧浓度高(OR=0.898)、第10天体重/出生体重比值小(OR=1.069)为发生BPD的高危因素(P均<0.05)。中重度BPD组与轻度BPD组相比,窒息和使用利尿剂比例高、吸氧时间长、生后第1次血气评分低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论出生体重低、吸入高浓度氧、第10天体重/出生体重比值低为小胎龄早产儿发生BPD的高危因素。     

阴沟肠杆菌致新生儿感染17例分析

目的探讨阴沟肠杆菌致新生儿感染的耐药性、治疗效果及预防措施。方法对分离出的17株阴沟肠杆菌进行药敏分析并依据药敏进行治疗。结果17株阴沟肠杆菌医院内感染占70.59%,ESBLs阳性率为23.53%,对多数第三代头孢类抗生素高度耐药,对第四代头孢类抗生素敏感性达80%,对碳青霉烯类亚胺培南、美洛培南高度敏感,均为100%;经治疗后13例痊愈,4例死亡,治愈率为76.47%。结论医院内感染是新生儿期阴沟肠杆菌感染的主要途径,病死率高,临床应在合理应用抗生素的同时严格消毒灭菌,减少侵袭性操作以减少医院内感染的发生。     

比例辅助通气叠加同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸衰竭临床观察

目的观察比例辅助通气（PAV）叠加同步间歇指令通气（SIMV）治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果。方法95例呼吸衰竭新生儿,采用PAV＋SIMV叠加模式进行机械通气治疗,通气过程中,以维持患儿的脉搏血氧饱和度（SpO2,85％-95％）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2,30～45mmHg）为目标调节呼吸机参数。观察患儿心率、动脉血气、氧合指数（oI）及呼吸机参数等变化。结果91例患儿痊愈出院,4例放弃治疗,治愈率为95．8％。平均通气时间（97．3±8．5）h,平均吸氧时间（7．1±1．7）天,平均住院时间（18．2±6．5）天。机械通气后,患儿心率、呼吸频率明显减慢（P〈0．05）,渐接近正常或者正常;患儿各个时间点的pH、动脉氧分压（PaO2）和动脉二氧化碳分压（PaCO2）数值均在正常范围内,各时点间整体比较差异无统计学意义（P均〉0．05）;患儿0I随时间延长逐步减小,各时点间整体比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PAV叠加SIMV通气模式在新生儿呼吸衰竭治疗中具有一定的临床应用价值。