ω-3鱼油脂肪乳剂对脓毒症患者炎症反应和免疫功能的影响

目的探讨ω-3鱼油脂肪乳剂对脓毒症患者炎症反应和免疫功能的影响。方法选择70例脓毒症患者并随机分为中长链脂肪乳组和鱼油组,肠外营养支持方案中长链脂肪乳组给予中长链脂肪乳剂1.2 g·kg-1·d-1静脉滴注,每日一次;鱼油组加用ω-3鱼油脂肪乳剂0.24 g·kg-1·d-1静脉滴注,每日一次,余与中长链脂肪乳组肠外营养治疗方案成分相同,共7 d,其他治疗措施相同。检测两组患者治疗第1天和第7天外周血中炎症反应指标[C反应蛋白（CRP）、白介素1β（IL-1β）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死子-α（TNF-α）]和T 细胞亚群的变化（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。结果治疗后第7天,鱼油组患者的炎症反应指标中的CRP、IL-1β、IL-6均较第1天有所下降,差异均有统计学意义（t分别=190.78、72.26、115.08,P均＜0.05）;中长链脂肪乳组与治疗第1天相比,CRP和IL-6明显下降、IL-1β和TNF-α明显上升,差异均有统计学意义（t分别=138.36、64.85、77.13、59.56, P均＜0.05）。鱼油组第7天各项炎症反应指标均低于中长链脂肪乳组,差异均有统计学意义（t分别=28.56、134.72、56.85、42.18, P均＜0.05）。鱼油组第7天CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较第1天明显升高,CD8+较第1天明显降低,差异均有统计学意义（t分别=43.03、71.62、-29.37、35.04, P均＜0.05）。中长链脂肪乳组第7天CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较第1天明显升高,CD8+较第1天明显降低,差异均有统计学意义（t分别=38.24、65.73、-25.68、30.17, P均＜0.05）。且第7天时,两组间CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较,差异均有统计学意义（t分别=22.73、10.60、-15.38、7.25, P均＜0.05）。结论ω-3鱼油脂肪乳剂可能会减轻脓毒症患者的炎症反应,改善患者的细胞免疫功能。     

脑电双频指数、胶质纤维酸性蛋白和脑钠肽对心肺复苏患者预后的评估价值

目的探讨脑电双频指数(BIS)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和脑钠肽(BNP)对心肺复苏患者预后的评估价值。方法选择我院ICU心肺复苏成功的患者41例,根据预后将患者分为生存组(22例)和死亡组(19例),在入ICU当日予以连续的BIS监测,记录患者急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,并于监测当日取静脉血检测GFAP和BNP的水平;分析BIS与GCS评分及GFAP、BNP水平的相关性。结果死亡组患者的APACHEⅡ评分高于生存组,入住ICU时间低于生存组,差异均有统计学意义(t=2.74、3.86,均P0.05)。死亡组患者的BIS、GCS评分均低于生存组,GFAP和BNP水平均高于生存组,差异有统计学意义(t=3.12、2.87、2.35、3.61,均P0.05)。相关性分析提示BIS与GCS评分呈正相关(r=3.21,P0.05),与GFAP和BNP水平呈负相关(r=-2.79、-3.49,均P0.05)。结论 BIS、GFAP和BNP水平能反映心肺复苏成功患者脑损伤的严重程度,对其预后有很好的评估价值。     

丙戊酸钠经内质网应激-凋亡途径保护猪心肺复苏后的肾肠损伤

目的 研究丙戊酸钠对猪心肺复苏(CPR)后肾肠损伤的作用,并探讨是否影响内质网应激-凋亡的途径。方法 选用25头健康雄性白猪,应用随机数字表法分入假手术组、复苏组与丙戊酸钠组。以电刺激诱发室颤9 min+复苏6 min制备猪心脏骤停(CA)-复苏模型,假手术组仅进行动物准备工作。丙戊酸钠组在复苏后5 min时应用微量输液泵在1 h内静脉泵入150mg/kg丙戊酸钠,假手术组和复苏组同法泵入等量溶媒。获取各组动物复苏后1 h、2 h、4 h和24h的静脉血标本,以及复苏后24 h的肾肠组织样本,应用ELISA法检测血清肌酐(creatinine,Cr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,IFABP)和二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)浓度,以及Western blot法与TUNEL法检测肾肠组织C/EBP同源蛋白(C/EBP homologous protein,CHOP)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(caspase)-12、caspase-3的蛋白表达和...     

丙戊酸钠减轻猪心肺复苏后心脑损伤的作用及机制研究

目的探讨丙戊酸钠(sodium valproate, VPA)对猪心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)后心脑损伤的作用及机制。方法国产健康雄性白猪25头, 体质量(37±3)kg, 随机(随机数字法)为假手术组(Sham,n=6)、CPR组(n=10)与CPR+VPA组(n=9)。经右心室电极释放交流电诱发心脏骤停9 min, 然后CPR 6 min, 以此制备猪心脏骤停-复苏模型。CPR+VPA组在复苏后5 min利用微量输液泵经股静脉泵入VPA 150 mg/kg, 持续1 h。于复苏后1 h、2 h、4 h和24 h, 经股静脉采集血液标本, 应用ELISA法检测心肌肌钙蛋白(cardiac troponin I, cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB, CKMB)、神经元特异度烯醇化酶(neuron specific enolase, NSE)和S100B蛋白(S100B protein, S100B)。复苏后24 h对动物实施安乐死, 迅速获取左室心肌和大脑皮层组织标本, 应用Western blot法检...     

急性有机磷农药中毒患者预后相关因素分析

目的：调查急性有机磷农药中毒（AOPP）患者可能存在预后相关的危险因素,并分析其与预后的关系。方法选择急性有机磷农药中毒患者71例,收集患者临床资料,并将患者分为存活组和死亡组,先以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素,再通过前进法多元逐步 logistic 回归分析确定 AOPP预后的独立危险因素,并作ROC曲线分析危险因素对AOPP预后的评估价值。结果 logistic回归分析显示入院6h血乳酸水平、6h乳酸清除率、血酸碱度3个变量是急性有机农药磷中毒预后的影响因素。从OR值来看,入院6h血乳酸升高是危险因素,6h乳酸清除率高、血酸碱度高是保护因素。以6h乳酸清除率评估急性有机农药磷中毒预后的ROC曲线下面积为0.85,当6h乳酸清除率为5.99%时,约登指数最大。结论6h乳酸清除率可应用于急性有机磷农药中毒预后的评估。     

早期足量蛋白营养支持对重症患者预后的影响

目的 探讨早期足量蛋白营养对重症患者营养、免疫及临床治疗结局的影响。方法 回顾性分析46例重症患者,根据营养支持方式分为观察组15例和对照组31例。对照组应用基础营养方案,肠内营养用量逐日增加并维持在非蛋白热卡25 kcal·kg^-1·d^-1。观察组在此基础上,额外经肠内应用乳清蛋白粉或静脉补充氨基酸,一般在3 d内达到每日蛋白摄入量2 g/kg。观察两组治疗前后营养指标、免疫指标及临床治疗指标间的差异。结果 治疗后,观察组患者转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白、总蛋白和血红蛋白等营养指标明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.73、2.17、2.23、2.21、2.16,P均<0.05);观察组的淋巴细胞、IgA、IgG、IgM、补体C3、补体C4等免疫指标明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.30、2.61、3.39、2.36、2.17、2.20,P均<0.05);观察组急性生理与慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)均低于对照组,机械通气时间和重症病房住院时间均短于对照组,差异均有统计学...     

丙泊酚在非插管颅脑损伤中的应用体会

目的 探讨丙泊酚在ICU非插管颅脑损伤患者检查操作中躁动的处理中的应用体会.方法 选择我院ICU中100例非插管颅脑损伤躁动患者检查操作中应用丙泊酚镇静,分析镇静效果及不良反应.结果 所有患者均完成有创检操作及头颅CT检查,达到了良好的镇静效果,其中3例出现呼吸抑制,4例出现血压下降,予对症处理后好转.结论 在有躁动的非插管的颅脑损伤患者行有创操作及检查中,短时应用丙泊酚镇静是相对安全且有效的.