抗缪勒管激素与性激素预测卵巢反应性的临床研究

目的探讨控制性卵巢刺激过程中抗缪勒管激素(AMH)与性激素预测卵巢反应性的预测价值。方法选择该院300例行体外受精(IVF)或卵胞浆内单精子注射(ICSI)助孕治疗的患者,患者于月经第3～5天测定血清AMH、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)水平,记录年龄、体质量指数(BMI)、促性腺激素(Gn)天数、Gn总量、获卵数、成熟卵子数、优质胚胎数,所有患者均采取促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案超促排卵。根据获卵数分3组:低反应组(获卵数≤5)、正常反应组(5获卵数≤15)和高反应组(获卵数15),比较3组各指标与获卵数的相关性,分析各检测指标预测卵巢反应性的截断值。结果 3组间的BMI、Gn天数比较,差异无统计学意义(P0.05);年龄及Gn总量上低反应组正常反应组高反应组(P0.05),成熟卵子数及优质胚胎数上高反应组正常反应组低反应组(P0.05)。3组间的E2水平比较,差异无统计学意义(P0.05),AMH水平高反应组正常反应组低反应组(P0.05),FSH水平低反应组正常反应组高反应组(P0.05)。获卵数与AMH呈正相关,与年龄、FSH、E2呈负相关。AMH、年龄、FSH、E2预测卵巢低反应的受试者工作特征(ROC)的曲线下面积(AUC)分别为0.814、0.705、0.638、0.588,其中AMH、年龄、FSH对卵巢低反应预测的诊断截值分别为2.3ng/mL,37.6岁,7.3mIU/mL。AMH、年龄、FSH、E2预测卵巢高反应的ROC的AUC分别为0.706、0.676、0.607、0.563,其中AMH、年龄、FSH对卵巢高反应预测的诊断截值分别为3.5ng/mL,30.5岁,8.4 mIU/mL。AMH、年龄、FSH 3个指标联合预测卵巢低反应的ROC的AUC是0.816,预测高反应的ROC的AUC是0.732。结论 AMH预测价值优于其他性激素指标。     

认知行为疗法对肥胖型多囊卵巢综合征不孕妇女心理状态和辅助生殖结局的影响

目的探讨认知行为疗法对肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)不孕妇女心理状态和辅助生殖结局的影响。方法本研究为前瞻性队列研究,将2015年9月—2018年6月期间在我中心进行辅助生殖技术(ART)治疗的84例肥胖型PCOS不孕妇女分为对照组(n=35):接受常规护理和知识宣教;治疗组(n=49):在常规护理和知识宣教基础上,接受认知行为疗法。认知行为疗法包括认知、情感、行为3个层面内容,采用小组课程与微信群沟通相结合模式对入组成员进行指导。了解两组患者在进入ART周期前和胚胎移植后的心理状态和辅助生殖妊娠相关结局。结果治疗组患者治疗后的焦虑状态评分(28.5±7.6)和抑郁状态评分(13.8±7.0)显著低于对照组(43.2±8.6,P=0.008;17.2±6.3,P=0.021)。治疗组的生育生活质量的治疗环境评分(79.7±18.0)和治疗耐受性评分(85.6±21.1)显著高于对照组(64.2±20.2,P=0.015;64.9±22.3,P=0.023)。两组患者的取卵数、流产率、异位妊娠率差异无统计学意义(P0.05)。治疗组的胚胎种植率和临床妊娠率略高于对照组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论认知行为疗法可以有效改善肥胖型PCOS不孕女性的焦虑、抑郁状态和提高生育生活质量,一定程度上有助于改善这类不孕女性ART治疗效果。     

彩色超声多普勒评价子宫内膜容受性的价值

目的 探讨彩色超声多普勒检测子宫内膜血流在评价体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中子宫内膜容受性的价值。 方法 对218例进行体外受精一胚胎移植的患者，在HCG日行经阴道彩色多普勒超声检查，测量子宫动脉和黏膜下血流参数及黏膜下血流分型。按妊娠与否分为两组，比较两组问血流参数的差异。 结果 子宫动脉血流参数在两组间无统计学差异；黏膜下血流参数中，妊娠组RI和PI明显低于非妊娠组的，P〈0．05。 结论 HCGEl子宫内膜血流参数（RI，PI）和子宫内膜血流类型可能有助于评价子宫内膜容受性，预测妊娠结局。     

输卵管通液诊疗仪结合手动推注对比剂减少误诊输卵管阻塞的研究

目的 研究在子宫输卵管造影中减少输卵管阻塞假阳性诊断的方法.方法 采用子宫输卵管通液诊疗仪推注对比剂进行子宫输卵管造影,对诊断至少有一侧输卵管阻塞的患者继续采用手动推注对比剂.结果 总共179例患者,其中87例患者进一步接受手动推注对比剂.诊疗仪+手动推注组以原发性不孕患者为主.采用诊疗仪+手动推注后输卵管阻塞的诊断率从48.6％ (87/179)降低到20.1％ (36/179).结论 诊疗仪推注对比剂进行子宫输卵管造影诊断输卵管阻塞时加用手动推注对比剂可以减少输卵管阻塞的假阳性诊断,对原发性不孕患者诊断输卵管阻塞时更应慎重.     

多重置换扩增结合短串联重复序列在植入前遗传学诊断中的应用

目的:探讨多重置换扩增(multiple displacement amplification,MDA)结合短串联重复序列多态性在植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD)中的应用。方法:采用多重置换扩增对单细胞进行全基因组扩增,针对单基因疾病和人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)配型选择位于致病基因内部或两侧的短串联重复序列位点进行单体型分析,同时对致病基因进行直接检测;针对染色体数量及结构异常或非整倍体筛查,选择位于相关染色体上的短串联重复序列位点进行等位基因数分析。结果:进行了以下5类12种类型植入前遗传学诊断的临床应用:(1)单基因疾病:脊髓性肌萎缩症、杜氏肌营养不良、X-连锁慢性肉芽肿、石骨症、骨软骨发育不全、X-连锁免疫缺陷综合征;(2)同时合并两种单基因疾病:α-和β-双重地中海贫血;(3)染色体罗氏易位;(4)单基因疾病结合HLA配型:β-地中海贫血、杜氏肌营养不良;(5)单基因疾病合并染色体异常:α-地中海贫血合并染色体罗氏易位、α-地中海贫血合并性染色体数目异常。对35个家系共进行了44个周期的PGD,共47个移植周期。MDA扩增成功率为96.4%(374/388),后续PCR扩增效率为97.1%,等位基因脱扣(allele drop out,ADO)率为12.6%(波动于0~47.5%),总体诊断效率为94.6%(367/388)。47个移植周期共移植91个胚胎,种植率为30.7%(28/91)。临床妊娠率为47.7%/PGD周期(21/44),共诞生了20个健康婴儿(12例单胎,4例双胎),5例继续妊娠。结论:采用多重置换扩增结合短串联重复序列多态性可建立一个通用的植入前遗传学诊断平台,其很大程度上缩短了新病种植入前遗传学诊断体系的研发时间,而且可同时进行两种或两种以上遗传学状态的诊断,也提高了诊断效率,有利于进一步拓宽植入前遗传学诊断的适应征。     

男性相关因素对夫精宫腔内人工授精妊娠率的影响

目的:探讨在宫腔内人工授精(IUI)过程中男性相关因素对妊娠成功率的影响,为临床IUI治疗不育提供参考。方法:选取排除女方因素和双方因素所导致的219周期不育IUI的资料,统计分析其中男性相关因素(如年龄、学历、不育年限以及精子形态正常率、精液处理前后前向运动精子数等)与妊娠率的关系。结果:共行IUI治疗219周期,妊娠23例,周期妊娠率为10.5%。随着男方年龄增长,拥有正常精子形态的人群比例呈下降趋势,差异有统计学意义。40岁以上年龄组妊娠成功率低于其他组(P<0.05),高学历组妊娠成功率也较其他组低,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。男方不育年限各分组中妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。精子形态率正常组的妊娠率稍高于异常组,IUI妊娠率随着精液处理前后的前向运动精子数的增加均有上升的趋势,但比较差异无统计学意义。结论:男方年龄对正常精子形态的影响有统计学意义,但是男方学历、不育年限、处理前后的前向精子总数以及精子形态学等对IUI成功率无明显影响。     

拮抗剂方案在卵巢高反应患者中的安全性探讨

目的探讨了接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的卵巢高反应患者使用拮抗剂方案的安全性。方法共分析3例卵巢高反应者,均使用拮抗剂方案行超促排卵,观察患者是否发生中-重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)。结果 3例患者中有2例未发生OHSS,1例发生重度OHSS。结论在卵巢高反应患者中,应用拮抗剂方案并不能完全避免OHSS的发生。为了有效避免中-重度OHSS的发生,应该制定合适的Gn起始剂量,选择恰当的诱发排卵的药物和剂量。     

使用丈夫精液人工授精妊娠结局的影响因素分析

目的：探讨使用丈夫精液人工授精（AIH）妊娠结局的影响因素。方法：总结接受AIH570个周期患者的临床资料,采用单因素及多因素分析女方患者年龄、不孕原因、不孕年限、促排卵方案、治疗周期、成熟卵泡数、前向运动（a级和b级）精子比率对周期妊娠率的影响。结果：570个AIH周期中,临床妊娠75例,周期妊娠率为13．2％。女方年龄≤30岁和31—35岁者的周期妊娠率分别为17．7％和11．4％,明显高于年龄36—40岁者（P〈0．05）。联合使用氯米芬、促性腺激素周期的周期妊娠率为30．3％,明显高于其他促排卵方案的周期妊娠率（P〈0．05）。成熟卵泡数为2个和3个者的周期妊娠率为16．3％和19．1％,均明显高于1个者（P〈0．05）。处理后前向运动（a级和b级）精子比率低于50％时,其周期妊娠率为0。多元Logistic回归分析显示年龄和成熟卵泡数是影响AIH患者临床妊娠率的独立因素。结论：女方患者年龄、促排卵方案、成熟卵泡数目以及处理后的精液参数是影响AIH妊娠结局的重要因素,其中女方患者年龄和成熟卵泡数是对AIH床妊娠率有显著影响的两个独立因素。     

血管内皮生长因子对大鼠卵巢组织自体移植后的形态与功能的影响

目的: 初步探讨血管内皮生长因子(VEGF)在卵巢组织自体移植中的应用价值。方法: 将健康成熟未交配过的20只雌性SD大鼠随机分为2组,A组去势后自体异位移植新鲜卵巢组织,B组去势后自体异位移植经VEGF处理过的新鲜卵巢组织。移植后饲养4周,观察动情周期的恢复情况和卵巢组织的形态学变化,测定血清中的激素水平。结果: B组大鼠的雌二醇水平明显高于A组,其差异有统计学意义(P<0.05);B组移植卵巢组织的体积明显大于A组,其差异有统计学意义(P<0.05);对形态正常的各级卵泡统计分析,生长卵泡数目在各组之间的差异没有统计学意义。结论: 在卵巢组织移植过程中使用VEGF,可以减少卵巢组织的缺血再灌注损伤,有助于促进卵巢组织功能的恢复。