肺移植术后康复现状

正肺移植(lung transplantation,LT)是终末期肺病患者最后的临床医疗方法。肺移植后依然存在诸如患者长期免疫抑制状态、有氧耐力差以及手术本身等问题,这些都可以通过一系列的康复训练来得到改善。术后康复能减少肺移植手术带来的不利因素,增强患者心肺耐力,改善患者肺功能和预后,减少患者ICU停留时间和总住院天数,提高患者生存质量。本文就肺移植的定义、肺移植患者的功能障碍、康复评定内容、术后康复目标、康复介入的时机、康复注意事项、康复治疗的内容及未来展望进行综述。     

肺移植术后早期康复治疗对患者心肺功能的影响

目的 探讨肺移植术后早期康复治疗对患者心肺功能的影响。 方法 选取我院2017年6月至2017年12月肺移植术后患者40例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组20例,2组患者术后生命体征稳定即接受康复宣教、药物治疗、营养支持、心理疏导等常规治疗,观察组在此基础上由物理治疗师监督行系统性早期肺康复治疗,包括体位转移、有氧训练、抗阻训练、呼吸训练等,3～5次/周,共训练4周;对照组由康复治疗师告知其有氧训练、呼吸训练、气道廓清等训练的方法,由患者自行康复治疗。分别于肺移植术前评估时及治疗4周后,采用床边肺功能仪评估2组患者的1秒用力呼气量占预计值比（FEV1%）、用力肺活量占预计值比(FVC%)、1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）,采用六分钟步行试验测定2组患者的六分钟步行距离（6MWD）,采用改良Barthel指数（MBI）评定2组患者日常生活活动能力。 结果 治疗前,2组患者的FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、6MWD、MBI评分组间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后,2组患者的上述指标较组内治疗前均有显著提高（P<0.05）,且观察组治疗后各项指标［FEV1%(64.58±13.71)%、FVC% (71.38±7.05)%、FEV1/FVC(85.19±8.98)%、6MWD（394.25±95.14）m和MBI评分（83.55±6.12）分］显著优于对照组［FEV1% (52.21±15.22)%、FVC% (58.80±16.61)%、FEV1/FVC(72.77±16.02)%、6MWD（303.00±52.80）m和MBI评分（74.50±7.19）分］,组间差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 肺移植术后早期康复治疗有利于提高患者心肺功能,改善生活质量。     

短波和超短波治疗急性踝关节扭伤的效果观察

目的：比较短波和超短波治疗急性踝关节扭伤的临床效果。方法：将37例急性踝关节扭伤患者随机分组(抽签法)为超短波和短波治疗组,所有患者均给予常规康复治疗,超短波组加用超短波治疗,短波组加用短波治疗,持续治疗2周。于治疗前、治疗1周、治疗2周后分别采用美国骨科足踝协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝-后足评分系统、整体印象改善评分、踝周径、治疗满意度对两组患者进行康复评定。结果：治疗1、2周后两组患者AOFAS踝-后足评分、整体印象改善评分、踝周径、治疗满意度均显著优于治疗前(P＜0.05);组间比较,治疗1周后超短波组的AOFAS踝-后足评分、整体印象改善评分、治疗满意度均优于短波组(P＜0.05),短波组的踝周径小于超短波组(P＜0.05),治疗2周后两组患者4项评分差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论：两种高频电疗均可改善患者的踝关节功能,且疗效无明显差异;虽然超短波疗法患者接受度更高,但短波疗法电磁辐射小,对于医护人员及患者的不良反应小,值得推广。     

基于心肺运动试验的精准有氧运动处方对中心型肥胖患者体成分及代谢指标的影响

摘要 目的：探讨基于心肺运动试验精准制定个体化有氧运动处方减轻中心型肥胖患者体重、改善体成分及代谢指标的疗效。 方法：选取2019年6月至2020年10月在南京医科大学附属无锡人民医院内分泌科就诊的中心型肥胖患者60例,以是否进行心肺运动试验分为两组,每组各30例,分为心肺运动试验组（CPET组,30例）和对照组（CON组,30例）,两组均进行标准化饮食指导,执行相同的力量运动处方,CON组进行每周5—7次的常规有氧运动训练,CPET组根据心肺运动试验测试结果制定精准有氧运动处方,对两组患者基线及干预12周后的体重、身体质量指数（body mass index, BMI）、腰围、人体成分（体脂肪、骨骼肌、体脂百分比、内脏脂肪面积）、静息收缩压、静息舒张压和代谢指标（糖化血红蛋白,Glycosylated hemoglobin, type A1C,HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（High density liptein cholesterol,HDL-C）、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、尿酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶）进行检测和比较分析。 结果：两组患者一般情况及各指标基线值无显著性差异（P>0.05）。两组患者治疗12周后体重、BMI、腰围、静息血压、体成分及代谢指标与治疗前相比均有显著改善（P<0.05）,较CON组相比,这些指标在CPET组改善更明显,其中体重、BMI、腰围、静息舒张压、体脂肪、体脂百分比及内脏脂肪等指标有显著性差异（P<0.05）。 结论：以心肺运动试验为依据的个体化有氧运动处方能更精准地改善中心型肥胖患者的代谢指标及人体成分,增强减重效果,重塑代谢健康,值得推广。     

肺移植术后膈肌功能障碍的研究进展

<正>膈肌是主要的呼吸肌,在生理条件下,膈肌移动可提供30%～60%的潮气量。医源性的膈神经损伤引起的膈肌功能障碍是心胸外科术后公认的并发症。与心脏手术类似,肺移植术后膈神经损伤(irenic nerve injury,PNI)的发生率为3%～40%^[1],差异很大,本文对于肺移植术后膈肌功能障碍的原因、评估、治疗与预后做以下综述。     

sTREM-1和PCT联合检测在重症胰腺炎中的应用价值

目的:探讨血清可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM-1)和降钙素原(PCT)对重症胰腺炎(SAP)诊断和预后评估的意义。方法:选取2016-01—2018-01期间我科收治的72例急性胰腺炎(AP)患者,其中SAP组42例,普通胰腺炎组30例;采用酶联免疫测定法测定入院第1、3、5、7、14天血清sTREM-1及PCT浓度。根据28d转归将42例SAP患者分为死亡组(8例)和非死亡组(34例),分析sTREM-1、PCT水平其动态变化与病情严重程度、发展、预后的相关性。结果:SAP组患者第1天血清sTREM-1和PCT水平[(95.04±7.65)pg/ml、(4.25±0.91)ng/ml]均明显高于普通胰腺炎组[(61.63±4.12)pg/ml、(2.53±0.56)ng/ml],差异均有统计学意义(P0.05)。sTREM-1、PCT对SAP诊断的曲线下面积(AUC)分别为0.930、0.825,联合两者诊断SAP的ROC曲线下面积为0.946。第1、3、5、7、14天非死亡组患者的血清sTREM-1、PCT水平随时间推移逐步下降,而死亡组显著上升,死亡组第7天的sTREM-1[(172.59±13.97)pg/ml]和PCT[(12.27±0.02)ng/ml]均显著高于非死亡组[(80.83±9.67)pg/ml、(3.11±0.78)ng/ml],差异均有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示,血清sTREM-1及PCT可作为影响SAP预后的危险因素(P0.05)。结论:联合检测血清sTREM-1和PCT有助于早期诊断SAP,动态监测sTREM-1及PCT水平变化对疗效的评价和患者预后的判断具有重要的临床意义。