心脏搭桥术对糖尿病人降糖治疗方案的影响

目的 :通过观察 型糖尿病 (DM- )行心脏冠脉搭桥术 (CABG)术后血糖水平的升高到恢复至术前状态的过程 ,从而判断 CABG对 DM- 降糖治疗的影响。方法 :选择 36例 DM- 合并冠心病病人 ,均于体外循环 (CPB)下行心脏搭桥术 ,从术前监测血糖 ,直至术后第七天 ,于术中及术后根据血糖水平适当应用胰岛素 ,观察其对降糖治疗效果及血糖趋于稳定的过程 ,从而判断 CABG对 DM- 血糖的影响。结果 :术中及术后 1～ 3d血糖会较术前明显升高 ,需加用胰岛素助降糖 ,术后 3d血糖渐降 ,第六天趋于稳定 ,第七天恢复至接近术前水平。结论 :DM- ,病人行 CABG术 ,只要围术期有效控制血糖 ,术后血糖基本会逐渐恢复至术前状态 ,对其今后的降糖治疗不会造成严重影响     

超声心动图评估梗阻性与非梗阻性完全型肺静脉异位引流

目的 探讨完全型肺静脉异位（TAPVC）的超声诊断特点及梗阻性与非梗阻性TAPVC在手术前后的异同。方法 选取TAPVC患儿112例,分为梗阻组34例及非梗阻组78例。分别于术前、术后一个月及六个月进行超声心动图检查,评价心内结构、功能及肺静脉引流情况。应用M型超声测量左、右心室舒张末期内径（LVD, RVD）,脉冲多普勒测量肺静脉流速,连续多普勒测量三尖瓣反流峰值压差（PTR）。分析并比较同一患儿术前术后以及两组患儿间心室内径及PTR的变化,以及两组间死亡率及术后肺静脉梗阻（PVO）发生率。 结果 超声心动图对TAPVC的诊断率为100%,准确率为89%。梗阻组较非梗阻组手术月龄及体重低,差异具有统计学意义（P值均<0.001）。术后一个月两组患儿LVD及LVD/RVD均明显增大,RVD及PTR明显减小,差异均有统计学意义（P值均<0.01）。术后一月及六个月两组患儿PTR及LVD/RVD均没有统计学上的差异 （P值均>0.05）。术后死亡率梗阻组较高,差异具有统计学意义（11.8% vs 0%,P<0.01）。术后PVO发生率在两组间没有统计学差异（P>0.05）。结论 超声心动图是TAPVC早期诊断的有效方法,且可对分型、肺动脉压力及梗阻性TAPVC的梗阻部位及程度进行较为准确的评估。梗阻性患儿更需要早期诊断及时治疗,两组患儿在外科矫治后均可获得较为满意的预后,梗阻性患儿死亡率相对较高,而术后PVO发生率没有明显差异。     

心腔内血性囊肿的超声心动图影像学特征及诊断方法

目的：总结心腔内血性囊肿（CBC）的超声心动图影像学特征及诊断方法。方法：回顾性分析2009年12月至2020年11月我院外科手术及病理诊断确诊的CBC患者13例,分析其超声心动图影像学特征、诊断准确率及诊断方法。结果：13例CBC患者中,3例位于二尖瓣,5例位于三尖瓣、2例位于主动脉瓣,3例位于右心房内。CBC具有典型的影像学特征：囊肿多为单发、类圆形囊性,大小不一,直径范围约3～40 mm;囊内可有或无分隔,形态呈“花瓣样”或“灯泡状”;囊壁薄而光滑、可见钙化点;囊肿于附着位置随心动周期摆动。术前超声心动图准确诊断9例（准确率69.2%）;无误诊发生;漏诊4例（漏诊率30.8%）。漏诊原因主要是CBC体积微小或受周围组织声影遮盖导致超声心动图未探查到。13例患者均接受CBC切除术,术后超声心动图中位随访7.1(1.5,13.7)个月,无1例CBC复发,无严重并发症发生。结论：CBC具有典型的超声心动图影像学特征,可明确诊断。微小CBC会因超声心动图探查切面不够而漏诊。CBC可以通过手术切除获得根治。     

改良切口经胸微创封堵术治疗膜周室间隔缺损

目的 探讨改良切口经胸微创室间隔缺损封堵术的可行性和安全性.方法 2011年5月至2015年5月,289例单纯膜周室间隔缺损患儿在我中心接受改良切口经胸室间隔缺损封堵术.该操作采用长约1～2 cm的微创切口,无需损伤胸骨,完全食道超声引导下完成室间隔缺损封堵.术后1、3、6个月定期随访.结果 289例患儿中,277例(95.8％)成功完成微创封堵;12例封堵失败,改行常规外科修补术.277例患儿均经改良微创切口入路,切口长度1～2cm,平均(1.53±0.46)cm.均未损伤胸骨,亦未放置引流管.术后早期均未出现心包积液.膜周室缺直径平均(5.30±2.88)mm.封堵器大小4～12mm,平均(6.70±3.10)mm,包括对称封堵器191例,偏心封堵器86例.12例(4.3％)患儿术中存在少量残余分流.9例(3.2％)术后发生不完全性右束支传导阻滞;1例患儿于术后4d出现完全性房室传导阻滞,经激素治疗5d后好转.所有患儿平均住院时间(3.2±0.8)d,随访期间,没有主动脉瓣反流、恶性心律失常、封堵器脱落等严重并发症发生.至随访结束仍有4例(1.4％)存在少量残余分流.结论 改良切口经胸壁微创封堵术,不损伤胸骨,可以有效治疗膜周室间隔缺损.但其长期疗效尚需进一步随访研究.     

经右心室流出道肺动脉瓣球囊成形治疗室间隔完整型肺动脉闭锁的疗效分析

目的分析经右心室流出道肺动脉瓣球囊成形术(surgical balloon valvuloplasty,SBV)进行右心室减压联合个体化分流手术治疗室间隔完整型肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PA/IVS)的中远期疗效。方法回顾性分析2005年1月至2017年12月在本中心接受SBV治疗的91例PA/IVS患者的临床资料,其中男52例(57.1%)、女39例(42.9%),中位年龄3个月(1 d,24个月),中位体重4.1(2.5,12.0)kg。结果所有患者均行SBV,其中62例患者同期行其他外科手术,包括动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)结扎术33例;PDA结扎术+改良Blalock-Taussig分流术23例;PDA结扎术+双向格林手术6例。没有早期死亡。中位随访时间8.8(2.5,13.4)年,4例(4.4%)失访。随访患者中,7例(8.0%)患者死亡,1例(1.1%)患者因肺动脉瓣狭窄再次行SBV。在随访中,5例(5.7%)行一个半心室矫治术,2例(2.3%)行Fontan手术;平均三尖瓣Z值为?1.7±1.5,较术前明显增加(t=5.587,P<0.001)。结论通过SBV联合个体化分流手术策略治疗PA/IVS是安全、有效的,大多数患儿可达到双心室矫治,避免单心室姑息治疗。     

继发性三尖瓣反流的治疗策略分级及其手术效果

目的:旨在随访继发性三尖瓣反流采用不同策略分级治疗后的疗效,验证策略分级的可行性,并总结影响三尖瓣反流复发的因素。方法:选取左心瓣膜疾病合并继发性三尖瓣反流的患者217例。根据三尖瓣瓣环直径指数和瓣叶闭合高度,把三尖瓣反流情况分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四级,结合术前反流程度、肺动脉压力等选择最终三尖瓣成形方法。随访术后1周、术后近期(3~12个月)及术后中期(13~96个月)的三尖瓣功能。结果:共有Ⅰ级患者66例,30.3%未给于三尖瓣同期处理,63.6%采用线性Devega成形;Ⅱ级患者73例,82.2%采用线性Devega成形,17.8%使用成形环处理;Ⅲ~Ⅳ级患者78例,70.5%使用成形环。术后中期随访患者113例(52.1%),平均随访时间(45.0±21.9)个月。术后中期与术前比较,左心房前后径[(49.0±11.4)mm vs(53.5±12.7)mm]、肺动脉收缩压[(32.4±8.6)mmHg vs(49.1±18.7)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、三尖瓣瓣环直径指数[(17.2±2.0)mm/m2 vs(23.0±3.7)mm/m2]和瓣叶闭合高度[(3.3±1.1)mm vs(4.5±2.1)mm]均明显减低(P均<0.0001)。最终共9例患者再次出现中量及以上程度三尖瓣反流,1例是Ⅰ级患者,余下8例均是Ⅲ~Ⅳ级患者。结论:继发性三尖瓣反流采用不同策略分级治疗,可以获得较满意的术后疗效,避免患者术后严重反流复发,有效降低三尖瓣再次手术的可能性。     

掌上超声对急性心肌梗死支架术后室壁运动异常的诊断效能研究

目的 探讨掌上超声诊断仪对急性心肌梗死支架植入术后心脏节段性室壁运动异常的诊断效能.方法 本研究纳入2020年8月至2020年11月于我院行急性心肌梗死支架植入术后床边使用Lumify型掌上超声仪患者60例,同时采用GE Vivid i型超声诊断仪评估患者节段性室壁运动异常、心包积液、左室前后径、左心室收缩功能等.并比...     

超声心动图评估完全型肺静脉异位引流合并肺动脉高压

目的应用二维及多普勒超声心动图分析完全型肺静脉异位引流(TAPVC)患者的肺动脉压力,通过术前、术后1周、术后3个月的对比,总结TAPVC患者肺动脉高压(PH)的特点及相关因素,建立评估此类疾病肺动脉高压的超声心动图方法。方法选择65例TAPVC患儿,分别于术前、术后1周、术后3个月进行超声心动图检查。通过二维超声多切面观察其心脏结构及功能。连续多普勒测量三尖瓣反流峰值压差(PTR),肺静脉干最大流速大于1.5m/s为静脉干梗阻(PVO)。建立超声评估肺动脉高压的方法。结果 65例TAPVC患儿均有显著肺动脉高压[PTR=(65.30±23.33)mmHg],13例发现有PVO。62例患者完成矫治手术。术后1周60例患儿PTR较术前明显下降(P0.01)。1例心上型TAPVC术后PTR不下降,超声发现静脉干与左心房壁吻合口狭窄。1例患儿右心回缩不明显,3个月后肺动脉压力持续增高,考虑存在肺静脉分支狭窄。术后3个月另有2例患者静脉干与左心房吻合口狭窄。其余患者术后3个月PTR下降至正常或接近正常,11例患者三尖瓣反流消失。结论 TAPVC合并肺动脉高压经手术矫治后肺动脉压力均可下降至正常范围,肺静脉回流受阻会导致持续肺动肺高压。超声可动态测量TAPVC患者的肺循环压力变化情况,并能准确诊断PVO的存在。     

超声心动图诊断主动脉左心室通道的价值

目的 探讨超声心动图诊断与鉴别诊断主动脉左心室通道(aortico-left ventricular tunnel,AOLVT)的价值.方法回顾分析近20年来9例先心病AOLVT的超声心动图特点,总结诊断方法,分析超声容易漏诊、误诊的原因,提出鉴别诊断要点.结果 9例AOLVT中,除1例术前经CT检查确诊,因心脏骤停死亡外,其余8例全部完成外科手术治疗,术中确诊为AOLVT.超声于术前准确诊断5例,误诊4例,误诊病例中有3例诊断为主动脉瓣关闭不全,1例诊断为主动脉夹层瘤.分析全部患者超声心动图图像,AOLVT有其特有的结构及血流特点.最主要特点包括:二维超声显示主动脉瓣环与主动脉壁分离;彩色多普勒显示通道内收缩期左室流向主动脉花彩加速血流.此血流顺着通道走行,与其并行的主动脉瓣前向血流则不加速,色彩暗淡,舒张期则显示通道内由主动脉反流向左室的花彩加速血流.本病合并主动脉瓣病变时容易误诊为单纯主动脉瓣病变.8例手术患者中有7例术后6个月左室内径明显回缩(P＜0.001),左室射血分数提高(P＜0.001),仅1例行主动脉瓣机械瓣置换术患者术后心功能无明显恢复,2个月后因机械瓣瓣周漏死亡.结论 AOLVT诊断主要依赖超声心动图.提高对这类畸形的认识,研究其结构及血流动力学特点.可以提高本病的早期发现率及诊断的准确性.