达格列净致糖尿病心脏手术围手术期患者非高血糖性酮症酸中毒

1例43岁男性2型糖尿病患者因冠状动脉粥样硬化性心脏病行非体外循环下冠状动脉旁路移植术。术前24 h停用达格列净, 术前1 d晚8:00禁食和停用口服药物。手术当日行体外循环前血气分析各项指标及血糖均正常。术后7 h拔除气管插管。手术次日葡萄糖11.2 mmol/L, 阴离子间隙13 mmol/L, 恢复术前降糖、降压和调脂药物治疗, 恢复正常饮食。术后第3天早晨, 患者出现呼吸浅快、纳差、尿多、烦躁等症状, 血气分析示pH 7.08, 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)11 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 碱剩余-24.5 mmol/L, 实际碳酸氢根3 mmol/L;葡萄糖10.4 mmol/L, 钾离子5.3 mmol/L;尿常规示酮体(+++)。经补液、纠正电解质及酸碱平衡和胰岛素治疗, 10 h后复查血气分析pH 7.44, PaCO2 32 mmHg, 碱剩余-2.5 mmol/L, 实际碳酸氢根21.7 mmol/L, 阴离子间隙12 mmol/L;葡萄糖6.7 mmol/L;尿常规示酮体(++)。术后第4天患者症状逐渐好转, 应用二甲双胍、阿卡波糖和胰岛素...