地震伤致挤压综合征3例报道

<正>患者1,女,32岁,2010年4月15日以"地震伤致挤压综合征,右下肢骨筋膜室高压,急性肾衰竭,右下肢静脉血栓形成"收入院。入院后患者下肢淤血,皮温正常,张力略高,未行切开减压术。4月18日肌酐715μmol/L,尿素氮21.95 mmol/L,给予血液透析等治疗,但患者病情仍继续加重。4月24日经会诊,考虑患者右下肢神     

临床指标与ICU老年肺部感染患者预后的关系

目的观察临床指标在预测ICU老年肺部感染患者预后中的作用。 方法收集2017年1月1日至2018年12月31日在青海省人民医院ICU住院治疗的222例老年肺部感染患者的临床资料。统计患者入科时的性别、年龄、民族、急性生理与慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、CURB-65评分、降钙素原（PCT）、B型利钠肽（BNP）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、血小板（PLT）,以及出科时的最近一次的PCT、BNP、CRP、WBC及PLT。记录患者的ICU住院时间及出ICU时的预后情况。采用二元Logistic回归模型分析临床预后的危险因素。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析各指标在预测患者预后中的敏感度、特异度以及Youden指数。 结果存活组与死亡组的民族构成、性别构成、APACHE Ⅱ评分［（10（8,13）分 vs 19（16,23）分］、入科PCT［2.39（0.88,4.66）ng/ml vs 6.02（2.69,12.94）ng/ml］、入科BNP［702（367,1172）pg/ml vs 954（460,1496）pg/ml］、入科CRP［5.84（2.31,14.98）mg/dl vs 10.47（4.86,18.22）mg/dl］、出科PCT［1.47（0.56,2.65）ng/ml vs 6.33（1.98,12.54）ng/ml］、出科BNP［464（215,713）pg/ml vs 1414（412,2377）pg/ml］、出科CRP［3.35（1.40,7.09）mg/dl vs 5.10（2.75,11.98）mg/dl］比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。自动出院和死亡的比例为39.19%。APACHE Ⅱ评分＞15分组的病死率更高（75.51% vs 10.48%,P＜0.001）;PCT在出科时下降50%以上的患者的病死率更低（30.30% vs 46.34%,P＜0.05）;BNP在出科时下降50%以上的患者的病死率明显下降（18.75% vs 50.70%,P＜0.001）。二元Logistic回归模型分析结果显示,SOFA评分（OR=2.775,P=0.001）、CURB-65评分（OR=10.052,P=0.001）、出科PCT（OR=1.189,P=0.029）、出科BNP（OR=1.002,P=0.001）为预后不良的危险因素。 结论入院时APACHE Ⅱ评分>14.5分,SOFA评分＞8.5分,CURB-65评分＞3.5分,PCT＞4.35 ng/ml,BNP＞1155 pg/ml以及CRP＞6.53 mg/dl可以明显增加ICU老年肺部感染患者的死亡风险。     

加强对地震伤挤压综合征救治的作用和意义

目的：探讨加强治疗对玉树地震伤挤压综合征（crush syndrome,CS）作用及意义。方法：分析3例严重CS致急性肾功能衰竭（acute renal fail,ARF）患者的临床及实验室特征,治疗体会。结果：3例均出现了骨筋膜室综合征合并ARF,均为藏族,男2例,女1例,年龄（39.67±9.30）岁,地震伤后获救时间为（6.83±1.60）h,入院时尿素氮（BUN）为（32.02±6.94）mmol/L,血肌酐（Scr）（634.67±146.20）μmol/L,血清磷酸肌酸激酶（CK）（14279.67±4636.87）IU/L,血清钾（K＋）（6.67±0.76）mmol/L,急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）（25.33±1.53）分,入院后首次进行血液透析时间（92.67±3.06）h,共血透或血滤时间为（256.67±124.23）h,少尿期为（17.00±2.65）d,机械通气时间为（14.00±19.29）h。3例患者均存活,痊愈出院。结论：严重的CS易致ARF,早期积极液体复苏、实施有效清创和截肢术、血液净化治疗、有效抗感染会明显提高抢救成活率。